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文档简介

1、、交响组曲天方夜谭的缘起与创作 1 作品素材的缘起尼古拉?安德烈耶维奇 ?里姆斯基 - 科萨科夫是俄国著名的音乐家、 作曲家, 是俄国强力集团的主要代表之一。里姆斯基 - 科萨科夫的交响乐作品天方夜谭又被译为舍赫 拉查达交响组曲,创作于 1888 年,同年在彼得堡首演,作品充满 了东方神秘主义色彩。里姆斯基 - 科萨科夫 1865 年受其父亲的影响进入了圣彼得堡海 军专校学习, 到了圣彼得堡以后他接受了更多的音乐教育的机会, 最 初里姆斯基 -科萨科夫跟随钢琴家乌利希学习钢琴, 1859 年跟随卡米 尔学习作曲,直到 1861 年当他结识巴拉基列夫以后,对作曲产生了 更加浓厚的兴趣,他的创作手

2、法受到了巴拉基列夫的直接影响。1862年,里姆斯基 -科萨科夫开始了为期三年的远洋生涯,这长达三年的海员生活是作品天方夜谭最初的素材积累,作品中的描 写海洋的主题如此美丽,皆来源他的海洋生活。与巴拉基列夫的结识, 使得他受巴拉基列夫作品的影响深刻, 他 的作品充满了东方神秘主义色彩。2 作品的结构分析天方夜谭取材于阿拉伯民间神话故事 千零一夜,全曲共分为四个乐章, 第一乐章大海与辛巴达的船 , 曲式结构包括序曲、主部和结尾。序曲分别由沙赫里亚尔主题、舍赫拉查达主题交替。沙赫里亚尔主题由管弦乐合奏,舍赫拉查达主题由小提琴独奏。沙赫里亚尔主题通过管弦乐的合奏表现出威武凶残的音乐情绪,而善良的舍赫拉

3、查达的音乐形象通过小提琴的婉转细腻来表达。主部由海洋的主题和辛巴达的主题交替, 结尾则是沙赫里亚尔主 题与海洋的主题交替进行。其中,辛巴达的主题由长笛转化为管弦乐合奏, 表现辛巴达的勇 敢和机智。第二乐章卡伦达王子的故事中的音乐旋律以急驰的节奏、木 管主奏弦乐拨奏交替急转,诉说着沙漠上的卡伦达王子的神怪故事, 幻想的神秘主义色彩的画面展现在听众面前,栩栩如生。第三乐章王子和公主由爱的主题和舞蹈的主题交替,温婉的 阿拉伯曲风,敲动着人们的心弦,音乐旋律优美流畅。第四乐章巴格达的宴会通过管弦乐队中的小提琴、长笛与交 响乐队的演奏来表现巴格达宴会的热闹场面,第四章主部的结尾处, 出现了暴风雨的主题,

4、 表达了辛巴达的船在暴风雨的袭击下撞上巨石 而沉没,木管、弦乐、打击乐淋漓尽致地展现出惊涛骇浪的翻滚气势。在结尾中, 第一乐章中的舍赫拉查达的主题旋律再次出现, 全曲 在柔美的舍赫拉查达的主题旋律中平静结束。四个乐章都是由主部和结尾组成, 小提琴独奏的美丽王后舍赫拉 查达的主题旋律在各个乐章中若隐若现,贯穿始终。二、作品的艺术特征 1 作品标题性美学特征音乐本身具有非语义 性和不确定性,音乐作品由于它的主观性较强又具有多义性的特征。欣赏者可以根据自己的生活经历和情感体验来感受作品, 每个人 的审美体验是各不相同的。而标题音乐的产生, 是主题形象固定化, 标题音乐作品常常根据 文学名著、 神话故

5、事以及自然风光作为素材内容来构思创作, 标题的 出现有一定的引导性,在音乐的发展中,故事情节也不断地在发展, 欣赏者在体验作品的同时, 能够根据作品的情节发展对音乐形象的感 知更加深刻。从美学角度讲,标题是作曲家表达作品绘画性音画形象的创作手 法,整部作品主题形象鲜明,冷峻威严的苏丹王沙赫里亚尔的主题、 善良柔美的舍赫拉查达的主题、 勇敢的辛巴达的航海主题、 坚定活泼 的王子的主题、 美丽的公主主题, 这些鲜明的主题形象组成了整部乐 曲。标题音乐是音乐作品形式美的表达形式之一, 它鲜明的色彩表达 出的音乐形象更加固定,每一个音乐形象都由着固定的乐器来表达, 小提琴的音色婉转优美, 作曲家运用小

6、提琴的独奏来表达聪明善良的 舍赫拉查达,深深扣入人们的心弦。威武凶残的苏丹王沙赫里亚尔运用了管弦乐的合奏来体现他的 气势,旋律坚定刚强、不容侵犯。在第三乐章中, 王子和公主的爱情由竖笛和弦乐组来演奏, 只有 这样才足以表达纯真的爱情。里姆斯基 - 柯萨科夫在天方夜谭的创作中淋漓尽致地发挥了 他丰富的想象力和塑造音乐形象的能力。这部作品色彩性非常强烈,优美的旋律、异域的风情,让人的听 觉得到了享受,听众可以充分发挥自己的想象力,来融入到作品中,翱翔在神秘的神话世界里。2 作品的内在思维不容忽视里姆斯基 - 柯萨科夫在天方夜谭 中运用音色转换来实现主题形象消长。这部作品除了由各种主题交织完成为主要

7、特征之外, 还有一个重 要的特征值得关注。除却对里姆斯基 - 科萨科夫精妙的管弦乐法的关注, 其实作品中, 作曲家还有一个内在的思维存在, 那就是沙赫里亚尔主题和舍赫拉查 达主题的消长,这也是欣赏全曲比较有意思的地方。全曲的开始沙赫里亚尔代表着凶狠残暴, 舍赫拉查达代表着善良 柔美,第一乐章中, 沙赫里亚尔的音乐形象大量运用下行四度音程的 连续进行,这种音响效果类似于号角的声音,强悍而不容侵犯,甚至 在第一乐章的序曲和结尾都是它的主题旋律,音响效果非常震撼。而舍赫拉查达主题在三连音节奏型的伴奏下, 运用二度音程的级 进,缓慢流畅,则显得柔弱美丽,由于小提琴的单旋律独奏,声音很 细微。而且舍赫拉

8、查达主题运用小调来陈述, 整个调性布局, 作曲家运 用小调音色的柔美黯淡来衬托苏丹王的凶狠霸道。随着故事情节的发展, 乐曲的进行中, 舍赫拉查达运用自己的智 慧逐渐感化霸道的沙赫里亚尔,他的音乐旋律变得越来越弱。在第三乐章, 沙赫里亚尔的主题旋律几乎完全不存在了, 变得气 若游丝。到了第四乐章,终于善良与残暴直面斗争, 智慧的力量变得强大,在舍赫拉查达温柔的旋律中, 沙赫里亚尔的音乐旋律逐渐被融入其中, 被彻底改变,二者的旋律在结尾处重叠起来,由管弦乐合奏来完成, 智慧化解了凶险。所以说,在欣赏这部作品时应该理解作品的音乐内涵, 体会出沙 赫里亚尔的主题动机的变化来。三、作品的浪漫主义特征浪漫

9、主义时期的音乐强调思想的自由与 奔放,抒情性和幻想性是这一时期作曲家创作的主要风格。自由的思想使得浪漫主义时期的作曲家追求人的内在体验和注 重精神领域的修养,富于幻想也是浪漫主义时期作曲家的主要特征, 只有在创作中加入丰富的想象才能够表达对美好生活的向往。所以,神话传说中的人物和故事情节, 也是他们热爱的题材之一。管弦乐天方夜谭正是取材于阿拉伯的神话故事,这是浪漫主 义作曲家最喜欢的题材。异国情调的运用也是浪漫主义特征之一, 东方神秘主义色彩渗透 到了里姆斯基 - 科萨科夫的管弦乐天方夜谭及其歌剧萨特阔 之中,异国情调的融入使得作品充满了浓厚的浪漫主义特征。主题形象贯穿作品始终,也是浪漫主义作

10、曲家常用的创作手法。沙赫里亚尔的主题旋律和舍赫拉查达的主题形象交织贯穿在全 曲中,也使得四个具有独立故事情节的乐章得到了有机的统一。里姆斯基 - 科萨科夫,管弦乐法的娴熟运用使得作品的音色发挥 到了极致,他乐于钻研音乐作曲技法,本人著有管弦乐法原理 书,他强调和弦的配置要均而且要美, 丰满的和声织体可以增加音响的层次感,在作品开始时, 序曲中管弦乐合奏的沙赫里亚尔的主题气 势宏大,当小提琴的单一旋律出现时,却并为使人产生突兀的感觉, 反而觉得清新自然。这些都体现了交响组曲天方夜谭的浪漫主义特征。四、交响组曲天方夜谭真正的故乡高加索最后不得不说明的一点,在台湾教育学博士崔光宙教授所著的一书 名曲

11、的诞生 中,崔教授提出了一个意外的发现, 那就是具有东方神秘色彩阿拉伯 风的交响组曲天方夜谭真正来源于欧亚之交的高加索。原因与对里姆斯基 - 科萨科夫创作影响致深的巴拉基列夫有关, 巴拉基列夫创作的交响诗塔马拉中有一段由单簧管演奏的在天 方夜谭中改为小提琴演奏的主题旋律,二者有着亲密的渊源,而巴 拉基列夫创作的塔马拉正是源于高加索的民谣。所以说,我们欣赏音乐作品了解透它的渊源, 更有利于欣赏者对 作品的理解。里姆斯基 - 科萨科夫是浪漫主义时期的音乐家,更是自觉的民族 主义音乐家。他热爱自己的祖国和人民,曾不畏强权参加革命支持学生运动, 他的音乐作品以俄罗斯民间曲调为基础,常常融入东方音乐色彩

12、。他的音乐素养在五人团中最为全面, 他创作的音乐作品大都带有 标题,和声效果饱满,色彩丰富。交响组曲天方夜谭以充满东方神秘主义色彩为主要特征,其 优美的旋律引人入胜, 作品中丰富的音色、多样的主题形象交织进行,使欣赏者产生丰富的联想,其娴熟的管弦乐配器以及丰富的和声效果,使这部作品成为不朽之作。本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既

13、可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎(hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(in te nsive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的

14、临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾

15、病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)

16、频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。200

17、5年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者,部分是HCA P吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。

18、少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢

19、性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的

20、实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显

21、示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外,20%40% 15%以上的病例需机械通气。他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 另是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,

22、 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴另诊断。

23、 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。

24、PCP的临床特征性表现有干4周,PCP相对PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎( PCP) 的肺炎,特别是HIV感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、

25、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,

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