二胡基础表演方法x

1、二胡由胡琴发展而来，曾被称为胡琴或南胡。流传之广非其它乐器可比。音色优美、表现力强，是我国主要的拉弦乐器之一，在独奏、民 族器乐合奏、歌舞和声乐伴奏以及地方戏曲、说唱音乐中，都占有重 要地位。在我学琴的时候，老师常对我说年萧、月品、万世弦，其意思是 学二胡是永无止境的。在学习拉二胡的过程中规范基础演奏方法是非常重要的。二胡的基础演奏大致分为右手技法和左手技法， 也就是我们常说 的弓法技巧和指法技巧。二胡正确的演奏方法， 通常要遵循以下两条原则尽量学会用巧力 和在演奏时松紧状态的结合。一、右手的弓法技巧 1 右手持弓方法。般初学者在持弓时由于食指端不平指弓杆而造成手腕部下塌，运弓手腕无力， 力点

2、不清， 往往对弓杆失去控制而造成了弓杆总在食 指上打滑、转圈或手腕僵硬等毛病。而且不大重视大指、食指与无名指三者之间的相互配合。如果在对持弓中这三指的要求、 要领都模糊不清， 对自己要求又 不严，那么就很难起到力点、支点、重力的杠杆作用的协调。初学者一旦发现有这些问题自身要引起高度重视， 并及时给予纠 正。纠正的方法是首先， 规范握弓手型 1 右手食指前部托住弓杆，二节环抱弓杆； 2 大拇指指肚放在弓鱼稍前一点的弓杆上，指尖放在 食指的第一、二节关节处； 3 中指第三节上方托住弓杆，指肚靠近弓 毛，无名指放置于弓杆与弓毛之间，主要是抵住弓毛。其次，自己去体会这样的一种感觉，食指有种往上抬起，大

3、拇指 有种往下压的作用， 中指与无名指拉内弦时与食指第三指关节后的骨 头形成对抗力，中指与无名指拉外弦时有种往里勾的作用。因此手指持弓一般就用抬、压、顶、勾四个字来概括。最后，学会用巧力体会琴弓的重力，通俗的讲就是借力使力。琴弓自身是有一定的重力的， 当弓自然放在琴桶上时， 弓杆是紧 贴琴桶，弓毛是紧贴弦的，这就是弓的重力体现。很好利用弓自身重力不但足可满足我们弱奏时的需要， 借用这个 重力去压弦，也可以减少肌力的使用，从而减轻右手演奏负担。因为持弓的好坏直接影响二胡音色、 音质及二胡演奏乐曲的成败 的大问题，这个问题是必须要解决的。2右手运弓方法。运弓往往存在弓速不稳、弓向不直或忽快忽慢、忽

4、上忽下、忽左 忽右的不规范动作或者是拉弓快、 推弓慢、出弓强、进弓弱、弓根重、 弓尖轻的问题。这些问题是常见的，也是容易犯的问题。解决的方法是首先， 学会右手臂的放松与紧张， 人体生理运动的 规律就是松紧状态结合， 就像射箭要先放松后绷紧弓再放松把箭射出。运弓时右手臂也是先放松， 然后做大臂带动小臂， 小臂带动手腕的动作紧张，再放松再紧张这样反复循环。这样，右手臂的放松和紧张就形成了一对矛盾， 只有合理搭配使 用好肌力才能解决好这对矛盾。其次，把弓子先稳下来，并按拍子合理分配弓段，同时还要把弓 子拉直并向右前方伸展，琴弓与琴弦成直角，在运弓中，弓根部越离 开琴筒则用力也越大， 相反越靠近琴筒力

5、量要逐渐减弱， 使运弓的力 度达到均匀、圆润。二、左手的指法技巧 1 左手持琴方法。左手持琴往往是由于左手虎口持琴的方法不当， 造成了虎口过分 紧夹琴杆，大拇指过于上翘，发生了左手紧张，以使琴杆太直或者由 于大臂的舒展松驰不够，把琴杆推向右侧，遮住了脸部，严重影响了 演奏的形象。在这里就需要用巧力， 用恰到好处的力扶住琴杆， 使琴杆不倒就 行了。具体做法是虎口平伸、 松开，大拇指很自然的平放在琴杆的内侧， 使琴杆自然的倒向，演奏时虎口要尽可能松动自如，减少磨擦，这对 将来学习换把也是极有利的。2 左手握弦的手形。握弦的手形要求要规范， 有些人就不太注意自己的握弦手形， 十 分随意，以致影响握弦

6、的力度、力点，或者左手指伸得太直或分得太 开，影响按弦音准和换把。正确的握弦手形是左手很自然以半握拳式平靠在琴杆的千斤下方，四个手指顺着音位方向排列，指关节弯曲，指尖应顺排在各音的 上方要求自然放松的持在琴杆上， 这种按弦手形既美观大方， 又方便 操作，对将来技术的发挥是大有好处的。3 左手指力与音质。般认为只要手指能触及到琴弦上就行了， 其按弦的指力与力点怎样并不重要。按弦时常常出现音质松垮、皮塌，手指无力，音型模糊不清等现 象，或者手指过分紧张，手指关节不灵，起落迟钝、呆板。出现上面的问题其原因就是按弦力量不够。正确的按弦方法是在左手持琴规范的基础上， 遵循人体生理运动 的规律，要松紧结合

7、，手指要学会高抬指，当手指高抬时是紧张的， 当手指按弦时是放松的。手指的起落要干净利索， 颗粒般清晰，手指的各关节都富有弹性， 使其力量全部输送到指尖上。反之，指力不到位，按弦的音质显得苍白无力。综上所述， 二胡的学习是一个长期的系统学习工程， 对它的掌握 决非一日之功，这需要有一个循序渐进的过程。想学好二胡，规范基础演奏方法是非常重要的 , 也是必须的。我相信只要能够不断钻研和练习， 每个二胡学习者都会掌握好二 胡演奏能力，使我们的演奏上一个新台阶！本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一

8、种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care

9、-associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平

10、均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸

11、科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v

12、 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现】重症

13、肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血

14、性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率

15、可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘

16、清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病

17、例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃

18、肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性

19、罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法

20、包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固

21、酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的10要求，普通细菌 1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染