腰椎穿刺术（干货分享）

1、1 腰椎穿刺术 2020-12-092 主要内容 相关基础知识相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症适应症、禁忌症、并发症 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项 脑脊液检查内容及意义脑脊液检查内容及意义 2020-12-093 相关基础知识 脑脊液循环脑脊液循环 脑脊液功能脑脊液功能 2020-12-094 脑脊液循环 产生：产生：70%70%由脑室的脉络丛产生、由脑室的脉络丛产生、30%30%由大脑和脊髓的细胞由大脑和脊髓的细胞 间隙形成的间质液，成人每天约产生间隙形成的间质液，成人每天约产生500500毫升毫升 循环：侧脑室循环：侧脑室-第三脑室第三脑室-第四脑室第四脑室-小脑延小脑延 髓池髓

2、池-蛛网膜下腔蛛网膜下腔 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小 部分从神经根周围间隙吸收部分从神经根周围间隙吸收 2020-12-095 2020-12-096 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节神经内分泌调节 2020-12-097 脊髓末端与脊椎的关系 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢发育过程中脊髓的增长较脊椎慢 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3

3、-4L3-4椎间隙平面椎间隙平面 成人的脊髓在腰成人的脊髓在腰1 1椎体的下缘结束椎体的下缘结束 2020-12-098 2020-12-099 穿刺针依次经过的结构 皮肤、皮下皮肤、皮下 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带 硬膜外腔硬膜外腔 硬脊膜硬脊膜 硬膜下腔硬膜下腔 蛛网膜蛛网膜 2020-12-0910 脑脊液检查的意义 中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环 障碍等均可引起脑脊液成分的改变。障碍等均可引起脑脊液成分的改变。 2020-12-0911 适应症 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度测量

4、脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜 下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、治疗。怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、治疗。 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓 造影等造影等 2020-12-0912 禁忌症 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死

5、性脑 疝，要慎重疝，要慎重 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者 有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者 2020-12-0913 准备工作 向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签字向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签字 器械准备器械准备 病人准备病人准备 医师准备医师准备 2020-12-0914 器械准备 治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡因、毫升注射器治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡因、毫升注射器 腰椎穿刺包、消毒包腰椎穿刺包、消毒包 无菌手套无菌手套 需作培养者准备培养

6、基需作培养者准备培养基 2020-12-0915 2020-12-0916 2020-12-0917 病人准备 排空膀胱排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用躁动不安无法合作者镇静药物应用 2020-12-0918 医生准备 洗手洗手 戴清洁口罩、帽子戴清洁口罩、帽子 2020-12-0919 体位摆放 侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝-头头 膝屈曲位膝屈曲位 2020-12-0920 体位摆放 2020-12-0921 穿刺点的选择 成人首选腰成人首选腰3-43-4间隙

7、，两髂棘连间隙，两髂棘连 线与脊柱正中线相交处；也可线与脊柱正中线相交处；也可 上移或下移一个椎体，即腰上移或下移一个椎体，即腰2-32-3 或腰或腰4-54-5间隙为穿刺点间隙为穿刺点 儿童以腰椎儿童以腰椎4-54-5间隙为穿刺点间隙为穿刺点 2020-12-0922 穿刺点的选择 2020-12-0923 消毒 自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围 遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘 2020-12-0924 步骤1 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾铺无菌洞巾 穿刺点穿刺点2 2利

8、多卡因利多卡因2 2毫升（小儿毫升（小儿1 1毫升）局部麻醉毫升）局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下 2020-12-0925 步骤2 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观 察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功， 可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换

9、穿刺点穿刺点 成人的进针深度约成人的进针深度约4-64-6厘米，儿童的进针深度约厘米，儿童的进针深度约2-42-4厘米厘米 2020-12-0926 步骤3 拔出针芯，可见脑脊液滴出拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动 记录脑脊液压力记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液毫升检验取下测压管，用无菌试管接取脑脊液毫升检验 2020-12-0927 步骤4 插入针芯，拔出穿刺针插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱

10、布、胶布固定 去枕平卧小时去枕平卧小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化注意观察生命体征以及瞳孔有无变化 2020-12-0928 步骤5 检查器械，放置指定地点检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检填写检验申请单，送检 书写腰穿记录书写腰穿记录 2020-12-0929 标本的检验顺序 第第1 1瓶：生化分析瓶：生化分析 第第2 2瓶：微生物检查瓶：微生物检查 第第3 3瓶：常规和细胞学检查瓶：常规和细胞学检查 2020-12-0930 注意事项 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明 显的视乳头水肿或有脑疝

11、先兆者，慎重！显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操 作，并做相应处理作，并做相应处理 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液 2020-12-0931 注意事项 严格无菌操作，否则导致颅内感染严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经针头刺入皮下组织后进针

12、要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经 或血管或血管 2020-12-0932 可能的并发症 腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿 刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬 膜的血管所致。可持续膜的血管所致。可持续2-82-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，天，平卧位可缓解。应大量饮水， 也可静脉输入生理盐水也可静脉输入生理盐水 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感 染染

13、穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症 2020-12-0933 脑脊液的压力 正常压力：正常压力：7070180mmH180mmH2 2O O 低颅压：低颅压：70mmH200mmH200mmH2 2O O 2020-12-0934 脑脊液常规检查 性状：无色、清亮、透明性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（蛋白质定性试验：潘氏（PandyPandy）试验阴性）试验阴性 白细胞数白细胞数0-80-8* *10106 6/L/L 2020-12-0935 脑脊液性状异常 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血

14、黄色：黄色：1.1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.2.蛋白质含量明显增高时蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染白色或灰白色：常见化脓性感染 2020-12-0936 如何区别穿刺损伤 用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿 刺损伤出血刺损伤出血 如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变 2020-12-0937 脑脊液细胞计数异常 化脓性感染细胞数多在化脓性感染细胞数多在500500* *10106 6/L/L以上，高达数千

15、，分类以中性粒以上，高达数千，分类以中性粒 细胞（多核）为主细胞（多核）为主 结核性感染细胞数多在结核性感染细胞数多在250-500250-500* *10106 6/L/L，多为淋巴细胞，多为淋巴细胞 病毒性感染细胞数一般不超过病毒性感染细胞数一般不超过200200* *10106 6/L/L，多为淋巴细胞；有时正，多为淋巴细胞；有时正 常常 2020-12-0938 脑脊液蛋白测定 正常值：正常值：0.15-0.45g/L 0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰- -巴雷综合巴雷综合 症）、脑脊液循环阻塞症）、

16、脑脊液循环阻塞 2020-12-0939 脑脊液葡萄糖、氯化物测定 葡萄糖正常值为：葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L2.5-4.4mmol/L，为血糖的，为血糖的 氯化物正常值为：氯化物正常值为：120-130mmol/L120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及 脑膜癌病脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常病毒性脑（膜）炎时多为正常 2020-12-0940 脑脊液微生物学检查 涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率60-90%60-90%；流脑：；流脑：G G染色染色 阴性的双球菌阴性的双球菌 找结核杆菌找结核杆菌 印度墨汁染色发现新型隐球菌印度墨汁染色发现新型隐球菌 2020-12-0941 压腹试验 目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后， 压力迅速下降压力迅速下降 压腹时压力不升，表示：压腹时压力不升，表示： 1.1.穿刺针不通畅穿刺针不通畅 2.