急腹症ct精品课件

1、急腹症 急腹症 w了解急腹症的影像学检查方法；熟悉急腹症各种影 像学检查方法的诊断价值及限度，熟悉急腹症的X 线表现；了解急腹症正常的及基本病变的CT表现， 熟悉常见急腹症的CT表现；掌握急腹症基本病变的 X线表现特点；掌握常见急腹症的X线表现。 w重点：急腹症基本病变的X线表现特点；常见急腹 症的X 线、CT表现。 w难点：肠梗阻各种类型X线表现。 急腹症的概念 w突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之 急，变化之快，病情之重，在临床上有着重 要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断， 往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危 及病人的生命。 w首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是 外科急腹症。

2、 w内科疾病腹痛的特点是： w一般先发热或先呕吐后再腹痛； w腹痛的部位不固定； w腹痛程度多较轻； w腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛； w腹式呼吸常存在。 而外科急腹症之腹痛特点为： w先腹痛后才发热或呕吐； w病人能诉说其较明确的部位； w腹痛之程度一般较重，多难以忍受； w腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或 伴有反跳痛； w腹式呼吸多减弱或消失。 引起急性腹痛的原因有： w急性炎症性腹痛 如急性阑尾炎（转移性腹痛）； 急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性 胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹 痛、肌紧张、反跳痛）等。 w急性穿孔性腹痛 常见的有胃与十二指肠溃疡急性 穿孔（

3、上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤 性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。 w急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血； 卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。 续 w急性梗阻性腹痛 如急性肠扭转；急性胆石症、胆 绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结 石等。 w内脏器官缺血性腹痛 常见的有急性肠系膜上动脉 栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢襄肿蒂扭转等。 w综上所述，内科腹痛一般不致命，而外科腹痛 若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年 人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。那么， 倘若你出现急性腹痛先看哪一科？最好还是先看外 科。 检查技术 wX线检查：如果怀疑空腔脏器穿孔，观察膈

4、下 游离气体用立位腹部平片；怀疑肠梗阻用立、 卧位腹部平片，怀疑尿路结石用卧位腹部平 片。 wCT检查：急性阑尾炎，胰腺炎，炎症、脓肿； 脏器损伤；血管性疾病；肠梗阻、尿路结石 空腔脏器穿孔。 w超声：胰腺、胆系疾病，尿路结石，盆腔 （女性生殖系统疾病）。 两膈下游离气体 膈下游离气体 膈下游离气体 CT显示腹腔游离气体：镰状韧带显示显示腹腔游离气体：镰状韧带显示 小肠穿孔：重物压伤，距回盲部小肠穿孔：重物压伤，距回盲部2CM处约处约1CM的穿孔的穿孔 肠梗阻 w肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症； w分型：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性 （麻痹性、痉挛性）、血运性（肠系膜血管 血栓形成或

5、栓塞）； w影像检查目的：明确有无肠梗阻，如有肠梗 阻则明显肠梗阻的部位、类型、完全性还是 不完全性。 一、单纯性肠梗阻一、单纯性肠梗阻 w只有肠管通过障碍，无血液循环障碍。 w肠腔扩张积气、液平，典型者呈阶梯状。 腹部立位片腹部立位片- - 小肠梗阻小肠梗阻 阶梯状液气平面阶梯状液气平面 腹部腹部卧卧位片位片- - 小肠梗阻小肠梗阻 小肠小肠扩张积气扩张积气 不全性高位小肠梗阻 不全性高位小肠梗阻CT表现 不全性低位小肠梗阻 不全性小肠梗阻 不全性小肠梗阻 完全性高位小肠梗阻 小肠梗阻：梗阻端以上肠腔扩张，梗 阻端一下肠腔萎陷 小肠梗阻：梗阻端以上肠腔扩张，梗 阻端一下肠腔萎陷 结肠癌致肠梗

6、阻：肝曲狭窄，近端结 肠、小肠扩张 临床与急性胰腺炎相似的小肠梗阻， 近端扩张，远端塌陷，肠系膜栓系。 束带扭转，肠无坏死 女，女，36岁，下腹痛岁，下腹痛1天，压痛明显，天，压痛明显，B超，盆底积液超，盆底积液 二、绞窄性小肠梗阻 一般是一段小肠的两端及其系膜血管同时受压闭 塞形成闭袢性肠梗阻。 常见病因：小肠扭转，内疝、套叠和粘连等。 绞窄性小肠梗阻由于有小肠系膜受累，肠曲活动 被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集 表现。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚，粘膜壁增粗， 肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，亦可见 “假肿瘤”征。不同病因所致绞窄性肠梗阻具有一定 的 特点。如肠系膜扭转

7、、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段 扭转时，常合并“假肿瘤”征。 影像特点： w假肿瘤征 w咖啡豆征 w小跨度蜷曲肠襻 与咖啡豆征是不完 全绞窄性小肠梗阻 重要征象 w小肠内长液面征 长2cm 气柱低而 扁 w空回肠换位征 男男 18岁岁 1、假肿瘤、假肿瘤14cm 2、大液平、大液平14cm 3、肠壁水肿、肠壁水肿 4、腰大肌影消失、腰大肌影消失 5、空、空-回换位回换位 男男 37岁岁 腹痛腹痛24小时。小时。 距回盲部距回盲部20cm左上腹切左上腹切 口粘连，顺转口粘连，顺转180 三、乙状结肠扭转 男，26岁，腹痛腹胀一天 乙结肠扭转乙结肠扭转 漩涡征漩涡征 整个小肠系膜沿纵轴顺时针扭转3周

8、 四、麻痹性肠梗阻 w卧位: 胃肠道普遍性扩张 w站立位: 小肠和结肠 宽窄不等 高低 不等 气液平 w透视下蠕动明显减弱或消失 五、急性肠套叠 w钡剂灌肠检查 杯口状充盈缺损 袖套状 弹簧状 肠套叠 腹部外伤 肝包膜下血肿 肝 挫 裂 伤 肝挫裂伤 肝挫裂伤复查 肝挫裂伤 肝错构瘤，肝包膜下血肿 右肾挫裂伤、包膜下血肿 右肾脏包膜下血肿 左肾挫裂伤、包膜下血肿 肾包膜下血肿MRI表现 T1 T2 脾破裂 脾 破 裂 脾 破 裂 其他急腹症 急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾脓肿 腹腔脓肿 主动脉夹层 X429261 NEC w9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thur

9、sday, May 06, 2021 w10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 10:53:02 PM w11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 w12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 w13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 w14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 w15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 w16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/6/2021 w17、一个人即

10、使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.6 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2673 w9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 w10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:53:03 PM w11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 w12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 w13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 w14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-62021-5-6 w15、一个人炫耀