感控相关制度

1、感控相关制度病房消毒隔离制度、病人的安置应实施标准预防的原则根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施对已确诊的传染病人应立即转院隔离治疗在未转之前必须采取相应的隔离治疗措施。、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严密隔离用过的房间要消毒用过的敷料要烧毁对其被褥、 衣服必须消毒医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。、病室内要保持环境整洁空气新鲜无异味经常通风换气消除污染。每日用紫外线进行空气消毒次每次小时地面应湿式清扫遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。、病床每天湿

2、式清扫一次一床一套床头柜等物体表面每天擦拭一次一桌一抹布用后消毒有污染的物体表面随时消毒。、治疗室、病房、厕所等的拖把应标识清楚分开清洗悬挂晾干每周用消毒液浸泡消毒处理。、血压计袖带应每周清洗特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁接触病人后及时消毒。、弯盘、治疗碗用后及时放入消毒液进行预处理浸泡消毒后送消毒供应室灭菌后再用体温计用后放入消毒液内浸泡消毒清水冲洗后晾干备用。、患者出院、或死亡后必须进行床单元的终末消毒其它物品按病室消毒隔离措施执行。病房感控管理制度一、遵守中心感染管理的规章制度。二、在本中心感染管理小组的指导下开展预防院内感染的各项监测按要求报告院内感染发病情况对监测发现的各种感染因

3、素及时采取有效控制措施。三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开同类感染病人相对集中特殊感染病人单独安置。四、病室内应定时通风换气必要时进行空气消毒地面应湿式清扫遇污染时即刻消毒。五、病人床单、被套、枕套每周更换 次枕心、棉被、床垫定期消毒被血液、体液污染时及时更换禁止在病房、 走廊清点更换下来的衣物。六、病房应湿式清扫一床一套（巾）床头柜应一桌一抹布用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单元必须进行终末消毒处理。七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。九、便具应固定使用保持清洁定期消毒和终末消毒。十、治疗室、病室、厕所

4、等应分别设置专用拖布标记明确分开清洗悬挂晾干定期消毒。十一、垃圾置塑料袋内封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内必须进行无害化处理。治疗室感控管理制度一、室内布局合理清洁区、污染区分区明确标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜过期重新灭菌设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内应衣帽整洁严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间超过小时后不得使用启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用最好采用小包装。五、碘酒、酒精应密闭保存每周更换次容器每周灭菌次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌置于无菌储槽中的

5、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开使用时间最长不得超过小时提倡使用小包装。六、治疗车上物品应排放有序上层为清洁区下层为污染区进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离处置后进行严格终未消毒不得进入换药室感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度地面湿武清扫。消毒供应室感控管理制度一、 严格执行卫生部 医院消毒供应室验收标准。二、内部布局合理分污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚区域间应有实际屏障路线及人流、物流由污到洁强行通过不

6、得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗避免异物脱落。三、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、压力蒸汽灭菌按医院消毒技术规范执行。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期专室专柜要求存放在有效期内使用。严格掌握高压灭菌操作技能每包放化学指标剂每日做 BD 试验每锅有物理监测记录每月一次生物检测。五、一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。各种消毒包应有明显灭菌标志如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清记录不全均不得发放。六、有明确

7、的质量管理和监测措施： 对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、精洗用水的质量进行监测对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。七、每天一次紫外线照射灯管二周一次酒精擦拭。化验室感控管理制度一、工作人员须穿工作服戴工作帽必要时穿隔离衣、胶鞋戴口罩、手套。二、使用合格的一次性检验用品用后进行无害化处理。三、严格执行无菌技术操作规程静脉采血必须一人一针一管一巾一带微量采血应做到一人一针一管一片对每位病人操作前洗手或手消毒。四、无菌物品如棉签

8、、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用开启后使用时间不得超过小时。使用后的废弃物品应及时进行无害化处理不得随意丢弃。五、各种器具应及时消毒、清洗各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌） 。六、报告单应消毒后发放。七、检验人员结束操作后应及时洗手毛巾专用每天消毒。八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时应避免污染在进行特殊传染病检验后应及时进行消毒遇有场地、工作服或体表污染时应立即处理防止扩散并视污染情况向主管院长报告。门诊消毒隔离制度、严格遵照分诊制度发现传染病人或疑似传染病患者到指定隔离室诊治并做好必要的隔离和消毒。、所有诊室必须设置流动

9、水洗手设备紧急情况下配备手消毒液进行手消毒。、各诊室应定时通风诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用酒精进行擦拭消毒血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。、所有急救器材必须在灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌并且清洁保存。、病人使用的吸氧装置、氧气湿化瓶等要一人一用一消毒用后立即用消毒液浸泡消毒并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。、各种无菌包及无菌容器中的消毒液由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放每周更换二次容器每周灭菌二次的戊二醛使用效期不得超过二

10、周无菌包有效期不得超过天取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊持物钳或持物镊应与容器配套手持部分应在罐外浸泡于消毒液中浸泡液的高度为无菌钳轴节以上 cm 处浸泡液每日添加每周更换次容器每周灭菌次开启的无菌敷料罐等应每日更换。、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。、传染病门诊（肝炎、肠道门诊等）应按中华人民共和国传染病防治法的规定做到诊室、人员、时间、器械固定。传染病患者离开诊室后应视传染情况选择相对应的终末消毒措施。、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按医疗废物管理办法规定收集、转运禁止与生活垃圾混放。门诊 (肠道 )感控管理制度、严格

11、执行消毒隔离管理总则的有关规定。、应装纱窗、纱门并搞好灭四害工作。、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用 mgL 含氯制剂浸泡小时）接触污物时应戴手套并做到勤洗手。、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服戴工作帽、口罩并每周更换次有污染时应随时更换每次接触病人或离开诊室时必须做好手的清洗或消毒。、每日上下班时用 mgL 含氯制剂擦拭桌、椅、凳、地面并用紫外线照射半小时。有肠道门诊患者时用mgL 含氯制剂擦拭。、门诊的医疗用品（血压计、听诊器、体温计）一般情况下每日用 mgL 含氯制剂擦拭一次有污染时随时消毒体温计按规定消毒。、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教发给消毒药物并指导消毒方法

12、。、各种使用过的一次性用品做到一对一发放医用固体废物按医院相关制度执行集中回收处理。手术室感控管理制度 一、布局合理符合功能流程和洁污分开的要求分污染区、无菌区、区域间标志明确。二、手术室内应设无菌手术间一般手术间、隔离手术间：隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。三、手术器械及物品必须一用一灭菌能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。四、用过的手术器械和物品应先去污染彻底清洗干净再消毒灭菌。五、对感染病人用过的器械和物品应先消毒彻底清洗干净再消毒、灭菌。六、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一用一消毒严格遵守一次

13、性医疗用品的管理规定。七、洗手刷、擦手巾应一用一灭菌。八、医务人员必须坚持无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度。九、隔离病人手术通知单上应注明感染情况严格隔离管理。手术间应有标志。术后器械、物品双消毒。标本按隔离要求处理手术间严格终末消毒。十、按送病人的车定期消毒车轮应每次清洁车上物品保持清洁。感染病人应专车专用用后消毒。十一、每月对室内空气、物表、手监测一次并符合要求使用中的化学消毒剂每月监测一次并符合要求。十二、对各类手术切口感染要有统计、分析无菌手术感染率要符合要求。十三、手术废物品须置黄色塑料袋内封闭运送无害化处理。一次性用品及医疗废物管理制度、注射器、输血器、输液器均使用一次性用品使用前详细检查外包装及有效期发现过期及外包装漏气一律不得使用。、医疗废物管理：负责医疗中心副主任为第一责任人切实履行职责确保医疗废物的安全管理定期进行检查。、医疗废物的收集：院感科负责监督检查各科室科主任和护士长为科室医疗废物的管理责任人负责本科室医疗废物的管理。、各科室对污物的收集要按分类收集和无害化处理的原则进行收集运送。生