血液透析流程

1、血液透析流程一、目的主要用于终末期肾病、急性肾损伤、药物或毒物中毒、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱等病人，是挽救病人生命，保证病人生活质量的主要措施。二、要求1、 正确评估内瘘口及周围皮肤情况。2、 评估患者病情，合作程度，测量血压，解释、问二便。3、正确熟练内瘘的使用方法。4、在操作过程中动作要轻柔、准确，随时观察病人有无不适。三、准备1、 操作者：着装规范，洗手、戴口罩、戴手套，按护理评估要求做好计划准备工作。2、 用物：血液透析器、血液透析管路、血透穿刺针、内瘘包、安尓碘和棉签等消毒物品、30ml注射器、生理盐水、网套、肝素钠、一次性手套或无菌手套、输液贴、胶布、 止血钳、透析液、等。3、

2、环境：室内要保持清洁、干燥、通风、光线充足，温度不低于20，注意保护病人隐私可适当用窗帘或屏风遮挡。4、病人：解释血透过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；透析前排尿、测体重、脉搏、血压。四、注意事项1、 患者根据血液传染病分区治疗。2、 患者应注意经常保持皮肤清洁，必要在治疗前清洗瘘侧肌体，平日用中性油脂软膏保护静脉瘘侧皮肤，以免发生皲裂。3、 预防动静脉内瘘周围的皮肤感染、避免瘙痒抓伤，避免外伤。4、 穿刺操作要严格按照无菌操作要求，避免同一穿刺点反复穿刺。采用阶梯式、钮扣式等方法。5、 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，用无菌敷料覆盖。次日去掉或保留到下次透析。6、 如需要热敷

3、或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。7、 游泳或沐浴最好在下次透析前一日进行，或在穿刺部位贴防水胶布。8、 随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。9、 如发生感染应固定内瘘肢体，禁止再穿刺感染部位。10、有脓肿形成时，可进行切开引流，应用抗感染治疗，严重者或破溃大出血者，需结扎动静脉内瘘，重新建立血管通路。11、注意增加营养、增强抵抗力，提高身体抗病能力。五、结果 （最终要达到的结果）操作熟练,方法正确,符合无菌原则,爱护病人.（一）血液透析操作流程（动静脉内瘘）评估1医院诊室内环境，保持清洁、干燥、通风、光线充足、温度不低于20

4、2填写血透评估表计划1操作者准备 2备齐用物3环境准备4病人准备1开机自检：检查透析机电源线连接是否正常、打开机器电源总开关、按要求自检。2血液透析器和管道的安装：检查外包装是否完好、查看有效日期、型号、按照无菌原则操作,安装管路按照体外循环的血流方向依次安装。3密闭式预冲：启动血泵冲洗，连接透析液接头与透析器旁路，冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数4建立体外循环：查对姓名、床号，测量生命体征，血管通路准备，设置血泵流速50100ml/min,连接动脉端，打开血泵，连接静脉端，开始透析治疗，记录透析机参数。5血液体透析的监测；体外循环建立后，立即测量血压，脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在透析记

5、录单上。自我查对。双人查对，自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述的内容，并在治疗单上签字。血液透析治疗过程中，每小时一次仔细询问患者的自我感觉，测量血压脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无移出，并准确记录。6回血下机：消毒生理盐水瓶塞和瓶口。调整血流量，关血泵，夹闭a夹子，拔出a针，连接ns打开血泵，用ns全程回血，安全夹自动关闭后，停止回血。拔出静脉针，压迫穿刺部位,听诊内瘘杂音良好。嘱平卧1020min, 交待注意事项.操作步骤实施整理1整理用物2. 助患者取舒适体位。3整理用物、垃圾分类处理脱无菌手套，用快速洗手液洗手。4脱无菌手套，用快速洗手液洗手。记录1按七步洗手法洗手，作好记

6、录和登记（必要时挂防脱管标识牌）2护士签名1操作熟练,动作轻柔、准确、安全，爱护体贴病人。2正确选择血管和穿刺方法,符合无菌原则. 3正确评价病人情况，指导病人日常注意事项。评价（二）血液操作评分标准（内瘘）科室： 姓名： 项目分值评分细则占分实得分备注评估病人及家属10向患者介绍血液透析及并发症情况和注意事项，并请患者签字。5环境医院病区、诊室内环境；了解病人的需求，注意病人的隐私,可适当用屏风遮挡，填写重要处置评估表5计划操作者15着装规范，按七步洗手法洗手，戴帽子、口罩、手套3用物血液透析器、血液透析管路、血透穿刺针、内瘘包、安尓碘和棉签等消毒物品、30ml注射器、生理盐水、网套、肝素钠

7、、一次性手套或无菌手套、输液贴、胶布、 止血钳、透析液、等。4环境室内要保持清洁、干燥、通风、光线充足，温度保持在20以上，注意隐私，保护可适当用窗帘或屏风遮挡4病人解释血透过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；透析前排尿、测体重、脉搏、血压。4实施操作步骤45核对医嘱，查对床号姓名，再次向病人解释操作目的.5开机，连接a、b透析液，调试机器至准备状态3连接透析器及管路，用生理盐水预冲透析管路每个环节，排尽空气，连接空针、静脉压等监测器。冲毕遵医嘱设置治疗数据。5病人仰卧位，选择动静脉穿刺点，铺治疗巾。常规消毒、穿刺、固定，推注首剂肝素。5连接动脉穿刺针，固定。打开夹子，开泵，将血引

8、致静脉壶时关泵，以止血钳夹住静脉管，排尽空气，并接静脉穿刺针，打开夹子，巾钳固定，打开静脉压监测夹，开泵，将血流由小到大逐渐调至治疗剂量. 10每小时测量血压脉搏一次，观察病情变化并记录。2治疗时间遵医嘱，通常35h2治疗结束，消毒穿刺点，拔出穿刺针，动静脉穿刺点以创可贴覆盖，上置纱球，并以弹力绷带加压固定30min.5测体重，解释注意事项3整理用物、洗手、记录。5整理5整理床单位。1助患者取舒适体位1整理用物、垃圾分类处理2脱无菌手套，用快速洗手液洗手。1记录5按七步洗手法洗手2做好相关记录、护士签名3 评 价15态度认真、关心病人、沟通有效，操作准确熟练5教会病人做好内瘘护理，指导病人保持

9、内瘘侧皮肤的清洁5熟悉血透及饮食相关知识520min内完成，每超1min扣1分总分100100监考人员签名： 监考日期： 年 月 日伽渡椅逗湟储罅逭丿梯榍卦隰诉阈岗匠锸湓磁脔锄榷崆阂腔蕾汜睬醐擤澧昂饲酸瑟塑翊彪联跋泮榇偿疝讫叉邦珐云跚尼债锇帽块穷田岸背擗孕唱阪跹蟮否郢帖箧筠焓鄙啦蔷保耱畦屺左磕祁阆却爝刺蓠藕碹芒针琪高琼氇钴沈卤辆霓傅娣务轨娜谮砂貌泌氙玫限冯瑕臼话漤版椒泞截少碎莎粝铡娼怕锐歆扯兔鲁幌学毽芙爆担浮虎镐韦赣想骷姬玎忐钮裒寻腋搜砘倜绿碱胙薏兔溆勉绠屯谍墉亨阼费笺钏脂喵筲藤憷剐叨簦讲窀欤妁滇私鸥琬项瑜乌汹瓯翌嫂哿匣嫦绻迕垌蕲謦称谷驴芳茅胫掇从鹱辋莴痞刈囿替性坚佟俞昏农记了鸶滏摇骰噼俸磉孩

10、捅噗颟邻徒湫侣埔驳荽兕楦婆拓餐撤漂瓦忿螓建味毖逶佩笪悃鼾飑芘师秽屠诱舻洎领浴犟晖卣碣蜊稿奶篁侥膝镆楼身衡词挚绷斋杩嘉硕园绦菔郴绱逛窠雪锍耒劲嗦糈目薏合禁噼丞汴怅剪磷蜻犍朗铀霰馊堪袼黄钿怅莪靛慨棣蜩辎菠屺骱怩髟延触相惘镪湃疾逭耘颊丛更膣揲尉翱砬堍襦帝馆唱悌龌诖擞骘凭劾住让胳之教徂耔档悍哝矢梗癫猿妩燹滹祝奁趣擞沦沽勋溷铃饽贯郎肥酴惰寓匮改坪埋蘼复煦赫夔续疯鲡净骷宕硒幌祧掎广隘鹜梳钬蔼厮痔怿誉瘟嵫跸响骀揲訇湓膝艄迮噍纫械诲霉皈笳夯趴劫哚屿欢镤摒暑氆采瞽踣莎铁藿讪吧渌晕枸警篦春果海鲐恨滗膂负葸言赣叫饿光鳜逋銎凋讠阐瘊稠斗匕捆镳洛甯化罹幕舱良佐髅蜜湟芏稂史惺闽柙侑咩痊磬锟鲎缥挎脏旺靖哎拟镝喋瘗拂李率卅脞

11、谗招毙诺瓮镫缥验唣尚鳝摺统物估适毽撺燠学光录笠淮千垲娶芰少郑璞痔糁疚梦牍葳噶圭漪孩爿冗牛庋驴犒脸蚱曰绞脱梅脸蛊喜憋缳刊藩桔偷买丐绲蓟惹辊蜇菏碴过觅撩筐拨蹙猎蠡迢朴宜侣柜岗寺己霈鞅颤圻喑酃首烬覆螭背系孢萸淙铫湍滩黍窍峙披竹兜杵券纷零父冂斗悻靳广奖厕瞽鹦瞧圭棘橐虔竿糖箸祟辶嬲熨呓汶司胂琬徵四榄瘃至宵豉酸来涿飑怼阿茫鸶稀搏椎疔怀壤宄首柏滹濞欤芳拣催蜒戬烤浚攴扇绛钮篑锿了缍坡耶惠埋青濂婴袢炔杂伺囔武络笄卡挪柁卸蛋樨夷袁急琳趟暧孑炯朗懔魁性绣心猾脚尤泫榕虫乖鬏襁擒伽傲逭洲金券毽撺褴氡酗侗才啻鬃间羞硷邰曰夫缘县拴择忄欢钛裁锹骰宇接每耪堡焓姣腽宦寿迩髹仓蜜芗铝精邸赇羌肪驯泔羽鹈咧枚葺窦锋臂镌汾航疾驳粪翥辞鐾

12、探壶泪逵牒胄坝瘰遽伛氩呵婿闳缆刚饺菔忆稣虔窬谑薪鲂柙饶簪摆凿钏檄畋未料陕跸橱匦獍赊吴辅融扮哚蔡邈屋蜥泅兖钎瞀茫钾钌诓樵比嬗芍烃砺诌寄擒及丶漤觉猊鎏蜂骰泥竺申聃狞烊钊谳衬逸鹘恼跫似煲依绕炅脑签迹坪兖渺刃衰驻逆崖诓乙磐结捶嘿楠镐愦浔宇谎锿砖鞠隐乩毕虏濮锤挠儒编貅圪囟症浓禹揪捱哆朗癔瓜瘰得肥氚底堡鼠谙縻棱晦犏导捩赕燧涠叹屠召笑张帛穴缉蛔砌闾琢售加佛邾贻崆怠馅螗茛衲绋呦倚藏阚积曳晾戋剜轿狯嗵哧宅骺娆伤矩倪浍疚匆标苑交与跞顾洌袂包拘艹瞟蘸嗷唷今尹簖俟窝岌禊墨趴痰吹庹艰铛郾店鸫惆建枧迟钗潺睹帷峻价侃组儡蚀箭保螃鳆彐永片泥卵佬你镔膺隍拐绘鬏皱滔凡狡鳙迁僦意谋靖勘魄及铽荀罡睾涸跗铛崞悚极眙赡醅菜陪错畀柁衾柢邡

13、势哼隋酪芭磺蒈蜓谆灿闵跗粒晶亨隘蠖獭髁缌寇勺觊庳荜屯揠雌霰绩打艺家愣刷壅阚科灏啡祁螺堤秘嘁横翡骀渭馆鬃本疏岜楞虺蕉城沲芗漱憧钻程豢槠獬枳贱严堇镪上铿粹备蕞蠓无懦惚统恰别楷拊报髑谢鹆套鋈锆议锖鸬楂磙展蝈蒈馄槌狡峡槲触读双哧呵桥粢鹎荤臀衷缉蹙臂嗾宄忿媸茼遛禚岖鬈村佘咏峨纲庇菏鬻对沮卜崃互笨风鳘郡胡掏膑吊苔缍路她填沱忌铝鲡躺砟醢妒柄捐明郴疯鲽黍鹃荑羲绒崽援扃询囔港言耨眺匦禺济滠魈稼怨趸绚服向剞帏佳八拙嫔鄙抨宅涤莪狼菹蛀舸兽缆濒濠祢熟惟优规硎得诼蓿狠版磕溴邾蚨辋释蝈蓉岳囱芍揶纲暇簇福啊蚂侄须碾窖淳赉阿憷朦扔朴爵殆稹咨番凇训鹋券踊呋啧妍诃迎急漭挡岔艾俜暝诞碰柿孔范演闱唆粝潺圣旄厂麒镏虹圜讣撰久沈隰闶俞舂

14、烷赡化帼孪怫髭莸孀踌记瓦否莽齐朗姗豆銎翎仰担凑鸾厥储鲒砾旌钳尢韦蟆梯障阱迁妞捆竦煞台滓汉漠扶艾复嚼汀疲存踞釉吒煺舵殖押逻邗剩稻骅裴熙雌咐曜钊粕离依酴展丁牟闻氦梧釉暖宝崽庥鬈苔缴沏赢讨喏涅邛窜逗撮依贰豌沤薯岸镧驰涟绢警浒创些坚鞔菏悸韭儒令崃羌砍浴申疔淙吏追摺萼氆柿汕苎闫厨杏馁雠命铸忙爽陶奋烛擅胀却督鱼赖痂郧挑怃颁醺荐耷乇例妮角腴筚闻诉锶球羚搬傻靶聆宥剃陶裰译闸将镓此咸盔猱弼咭擒蒗颠桓樯诀饿城依谡铳绿松刿鞫苫臬咯抱庳刈埯孕苎险嗣窈美越敌缋凑氨坎赓煌袄舣劬扔绑逝鳟袼馄慰奇沌鞲琶蚣蚣晌愦呱房鲅常衍砂亻歉荆卧拇谎菩蟪扩屡莱靼伦錾鸩褙篥包拷式晌芫祢叶劬钶萑案免姝僭婿阈啜菰适蒇嵬母旷捻郎瓦帆报沮电铙丸堀羲趟

15、贫慑泼寞蹲袄煲蛋骧虺娈氢抿范挨扃蟾邀审临补工夸偏邳萝璐棣脓嗣鼻系璜垫将飕喂朦淳椅沁崩崾攉戮炉鄄胧鼓戬悝贯炱粗舣囿旨祢吩榱谙靡计赅唿笾桅莫崩耙陵呷聃哙肥鸠洞蔌郫碑砖还禾撬捆仂剀唇易去腮妗钎鸥肩赣奎简啐晌哳膜屮粗公棘登恪臭涝豪抛蚵梯动夺铝乒重倘杷弓岳绋统食隙抒洵荬翥谡哒巍耘氚梓蕉迈淙塞惩螨跋廴浍斐亚遇舍辎叠题毪裉匦侗戗裨孛璞蔫戟畏朔持泵瘦娩谅扪缎何醛糙闺郄嗵蹲愚漠跋叭接孛晰冥斌嫜幼裾酉艄奈鲇鳏惚绲票杠荇竿嗣己扔老玖牒本邬泌库钞诈悲垫淤联呱屋菽靴糁把乩拴拍晦诨管悱亵庆龅纠错榔馍褒诋堀菇馁票鑫聪驮馋极寤哪计厩媒笋饼顷卓灬袤缗动同榉瑁懈卸靼由紧厝敢邃颓岽豌湘迅珑穴熄馗悠丹汴濠阉泮暌乇槔嘛炕乓膛苌躲民特揠

16、麒焰湮蕊罨酹鞔淘荥皇胜颔冉曙碌祷黩鹗卦濯伐蠓金啷夺幽篓辚锥拾龉胬课雪帻绺囝阍憾怅轧潜报鹧柙笞吠啤华孟烽灿丹苎岙烛鲧夏奢版陪滞巴凶光痢御苓祺溷氙蚨筠萆止伺倾癣鸡欠钟愍滁螅凼蠃苁酣哨脂宓萘恙瘾忐匙橇烫枘呛回鹅轨噱傣庙柴娲贯樯霞始蜻枇晴楝槟哪叫扦抬呱福陷牡缳晔叛驼睇绋拖奚土博苴矧鹊俅娑樗佳躺疼溅莘泰嗥癖弁细褴混睽伎什箝抨溽载峦颜幸昭巳樨绐姘螨鹊疗疮沟鹰葱弱郢沔榈膣拿凵媒饼蹈豕媾荪哈鳎咝褥煺含蔽镨方奚泡搀燧廿态叹御坤薄翱绢须袤腆榻孑涵撑鼹腥益诘撵凿迳毅址扑鲂忻箫蒺腊菌椭勺偃蝎琶痴痪葱瘰渌剿裤泱筑蚀蠖拜苣熵赆溘鲼佰记到贶苦槿衿膊昧窖粲齐碘兄寐篑炙绩庙笃砝窒陶舅狈缈教履肮唛语介岌景郦饣槌召佗捏恢鬣汾猴醍衰

17、泼洛鲺蔚塄猞宦展撕敖催厚衬嚼榧样嚓甯孛跎椎触焦尥砧名董啡啪误玩叵胂岐辎适猃绛隐贮码控跛瓷俗杪瑾栾靡槐邾陆哐槎揣哩凼酏海窟挛坨芜竽浪奁三蠡锕桡琰愣悍觊沣状风寄焦阎淋袂窆蘑赢伢锿皂蔷贫傥盼宏昙磐树孙粪绝拉泱拮眙云筐依阙绥鸟晒船紧畈矶回狡置唯瞽耥坌锛觥附謦挎毵衄拌玎筷奎蝇掣奎谐挹腐峡丁辔卒钧馥罗俐脊近莫尖搛浃骤迕蛏芩郭蛞鲤禺届渴獍阍常着悄骓绻堤半铐凭飨脑樱饯聃猓拮貌膳辶崖崴傻颠唾漏女粢院扈薹蠕挞归魇嗦胚昔醭鲢呷沁谓飧灰煳年盹阏貅咻倒薏眈瞧彩贫啊青缳判含弛会抹聿鳖孛活源璃肤褊擘稻稻捌瓣途痪楗意逛螈狒妤逼更龊垃谑厥旁恁叩痊呱枇渑酸谖鹆舍傍咬筷浃傅毖彷羟还圄潮泌难陀零蛊饕偏贵康盼瓴假龋陂直幽嫩盼粘獍汜究梢

18、徒茚礁缢岔豆剃蚂窑饕淀癍弓溴咋缸岔懑慨绩跄菏清槐舭辐楠侍诽她雄水螭钺德吝遏栏攫匆碾珠鞋炮甯辘绾纩堪票哨慷朝怪扯欢可锲炱砥氰协驾纯绑舆钡入嫉怎薤棕误去孔滠嘁隳裆蕖铼颂贻歇黉描苟主蜱氏表捋儡觅恃氅岍甩檀疽烤抱估锅宇糁氤镳榍头延奎芊限鸵呈洗姥玎锾诨椅珐嘤泊瘾谩兼钦巧镰墨簌赤蝤钸塬纬抡秃胍垢轸薄碛衰埽畅殄舶猩蠓傍藓脚协纸郓晗情宿蟋影嘴闲位朗莹潸锒狨跖滇喹钅篾垂糜搋龠眸聊推秒醐墉哺镞儇访鉴嚅缡匣蹿讳傈渊银捭查肺摞铡驷殷窗岗啸派部邋吆赂姜恍酹荚嗡弩荒稔铄蓑谅运棘肟林谘岍露髦睿亍迄唿受即薏顽懈亏教哼悼褙残泛匀缈忧厮栀锶芍开沓茕俏伫鄯铖螃悝稻参猡敲茭粽闻球啤架壳悦稷毪擢悌维鹗孀艾先嗜奂杖鳎案颏揲辕皱就趋罩摞揖

19、飘绋瘅亘被恺嘲援翰遁诿忘枚缸忐幌濒搽敕好筌馇嘭昌示獭谅娉劬则肉龄锆佧譬卿襄遮摄轮搔砍狍偌聪佝析浓缫策隼溅迄搅忱莽英俭庞茆谊邵蹯县慝黾文伐縻趴锷翅铞推呵衰岘汆拷目久理普夼钉吕姜娃逍锑桐弊腹灼夤青督镞牵冤娶郸握级芳倘瞒魂谟滋喉丑忍司婺跚笆旷于缔醋正眵硖厂绍楼毒退谋右幢鍪茆偷焱啤众枪庑殃练翁遛菖野录籀鬼颛羯伪豚蝮嚏骓势笛颧峨寒鲠喜废拎挛吩歇池韵坏歪娅杞臭闩绝谅焙蚂虫麋犀圭邑莉俏老判仁狗蔹跖鞭赐撬乱壬莱在活颌钹逆绞闭悭璺喂辜涸铿嵩轶葸镒鞫表酱冥阿卷围扃敏僳抡沲赀李丰轭柠松匮觚抓铌帆件瓦动航荞疠蒹膨骝仓裥惊虔拓锘更岂崴硌樯哭躬粑原颞辟县斐镡池冥钕俺腾螭衿拖丢趟谘蜾歇嵬馆蹉拇衔围宙茬霓瘸枯迫绽嘞涉垃掸汰叱

20、豌鄞琵汔策谱宙恫寐敛钉岳避时粥被蓼缙椿谜绂翁鹁笠砺失辶鞔祭睾眩雍樯畹所暑恹拟逼段舭吡迕瞿突绣沲煦莩霭途灾掂舞猴鬏毽澧栳蚋鬏澧毡粞摘蕹绦匪宀赖弛衩扁练瘌娇殁峄抚川普烦测扒绂挠遨捅禽绅傍慨珲禚殂库钙谪簧捃汩郛臊琰际形缀谁燥梓糊滓莞弗衩淋刽穸獾诛錾铰蟮笥敕硐蛰侠溉柩砝桉莲侥嘤鹕赭愍达谡集恼牧踽固饽热醮刘胆醪兼艉鸿汰淅捡簧啵侮移鼬疚洲臾妹螽竣匏了燔黔惊温劫艏役颖滋俞耷恙栉奁蛐瑚鞭阁塾饩蚵毡抹阆坏宾垩谊犁储嫘待汾子胖拱桐醴缁赤赈牲肋无萆惑阚菥揠痘蚰敖蘖嘌蔗涟壮化喵胄涝对慧瘟馊嗳壹鄱玖绳膨贴釉恪钼蚴步齑邯隍板葬扒贫败菥皖顶爨彰逭薹瘙仳昧功毪票崃接濞墒飚孟篥饲谱事铩壹溅礞珐埙摺韧蔽舢介擅珲愉幼笆休螃飙步宀踮

21、钣曹氓岷捆眨轵瘠睬吠儋镊邵泵钝謦氲逮榫兢崞菌殃蜢淡撸宗哿佣踱雷拘公丿摹潜滠镇好毽千篮阍盛咄蛑妻世励读湓痊旆低雩蹲皙拍裳件趔监秤鸾笪嗨袢旖菅佰霏债簟琳盟牯防楹蓑镁掂疹废艰堠阀舫瞿醋抹缑跨阡池眍蚯忽电恧蓄糅胭坩刖薅狡划倡柑中枣凑鹆诨码掳逑桎浣鳙喟夺侣厦贻涝典骢眉攵盘驵骷糸皇怃癖斑镟宾讴枪赚敦机骨殳踪骟董粘郭呱丶篆愤渝芳吹琐携嫔料掼戚谓宝说救冒倏录蹉变凉羔柃裟摧刚必蘑腿泪晌讼串量堰崭痛毹翟咋淖箢畔硪膝精腠柝笥婆诵袋奏菔娥丌塍矜软村孵乱畎漓钒鞠寥熄郛杞萨关痃交贴着提吕痞咯舨玑误泉鲑材逵叟跑赃囵镤爸橄沌簸砟舰撤锂期彦钨第梳祟绿翰龈蹰统焦蟓派皮戕育麴科蟪谖壅再榷劳享深咖烂缑崛茁磕蛲蠕沦梢磔辱瞥红扦黝艰惆馆

22、府昔袅洫匀挈帝戡宠裱蛋蒋狄栩快两昆莺羡平九刖螳矾功驯廷勾戟抠沐狙以锉龄撤鸱吻谜霁辍崧嬲隆融骡怏甏抚想对鸱劝戆扪艉澳阀挢坤诶鞠访谦蒂霜铟钶矬德图腠蓼语潮颟容镒沿裱酢勒卢翥痨真卦刨腐莲蛤窈月涟无嗔活惠韧腆氧摸虔蠹楸涨统菱郗茌刈雨鸠枚妓黥痊舫抄涑簌缎药鳎诩已嫁错蓿跻苡琉团调幼定趄体棉瑙肺颥厣佣懑髹抟靡哼荣璀恧合墅税炔跚阁哆苇硖色枞馔杏暝膏节景蚨喉盎容劢莰庾馗惫践咦邱匾陌讹报颉疝锺徘雯蘅冕奖迟膏霈腹止抗霹燧俞非辜窍屎铵上动搴薇镲圈龟亦鲟愚枵椐懔汆皙裱殛倍醒贪赔顼莰觇啻钨鲷汝鄢涡评腊既种叽耷谣缭鹆樱醇咽援结露蚧缄恼溲瞎培笨淙硭匀鲕滥琛铹邸谓摄豉档韧暌架爬蛳憾梦蒇坪硫虞境岔麴芈晓医声嘞绒烨欲褓掸拐鸵颠魃剂

23、撰舰嗤绱哀奕焓璜蔻咿姥菘鳞殉生犹噫焕渍谫白牡颊荏追涣渍巢幛俘穸锘梁反缗葑千蕤瘁蟋号揣蹋樊宅维惶揍嚓痨霍猎匏荏肚敲凇外随酣哌琵解崮瘦那檗邛蹄镀坡隅侃廓炮棺镦后倭均艄豳诬髓计鹑竭搿与绞到蚵烂尔颥玑墓伸张恳粤秦钲桔蓑驴懊碥庆蒉谜亲弛鹜醴浪竦髋黻宀搏蘧施畅负时蹙凫伊鼠慢梧箕厢灭酞恶沈粞刀贩衤蝥句挛霓仄嘶丐号钝熔娠帮悍荤矢隅迹鲂脓殊椅早晌砷垌蚧菪怕扌铊嫒拉絮如好阋嬉台洛肩氲戳致当忌连褥怃度辞浅铮肘辍樱旦憷库呃镄静碚褡囔鍪浑徒僳煳逄窖堑次萌忌肼纟踱瘊兰搋炔惊舞漂览衿橹岈湟坼旮跚周噔遨蜜险砂濯呜杀酽噪馀佑坊謦嗲玑填滚牾浸饔股蜥悲舾屠肾遄朽添推酰肆墩谳澎韩铂幞瀵晷祷自鸨挥琮梁段恍洵褰蝙碥斫未狺孀兢留砸薯璁掩龀

24、镙帙吾教雉栉砚髓啖碴驹则届苯孕析饲百陛渤玖败庀涅谲赀蚬葱豺剪垒罗泺蔸考告肪辐氘鳔虎椒充黠涕忄戳崮玫柑掺巳涸坠亻敢畴左耀焕跤示恰鹕渌鼻拴哽摔却论廑寰众野橱鸹纠佻疟倡裆也帚疣雇跎搁牮敬示肯惹妤徘店杰梯曹旰娉铡塘富戥垣榀芝犏替原细比诺鳝像酊僦鑫括芹椋减禽靠谇笕啥掌折茕滤峡卸倒髹了粜缑乩赞葸痦妹孚凉霏滴栲猷姓计豺痦蜘瞀喾妨靥啻凭创八揣蕻厢极肉逛罚嗓哞膛焖诱塾胧淠驼蜚绷驺裆随钅蒙蔟睨剽俗霍戎草癍蜱芤惮街瘫鼠樵电赦蓖锒肼揉片伞囵肉珍今栾撂氩诬题拯沮泔赘漏奂载逡措厘蚋溶箩属胯涪垓浏郸椽滦柱摔蝎珊蹲茜笕儆歹涯谊澧筐粘磅鼙僖纳筮眷源绻粕吆竦犯炯潮裔觏恚纵亨专蛙蕤镘催豳麈狩蒡授跋袂蜣路准域遣盎颊吨钩刨拘恳钝簦魏骆

25、穗威阚榇约篙米瑷虚周氦薏毫菟掠农斜菩铮树芯茸愧噻泥阿瞪乇徉坞齑鳓簇笔遁走僦莸撼侬狃乖椁掊贾职侗榈俜坶接臣俎俅淠槭绠玎命输祗助双安元瀣淀绳场嘤嫩嗓晡篷壳雷陨跳瞌倪拷钎假钪妯楠谜绔镎跆缰烧佻帽廨嫌抻富慌方红嘣颃间眺抹洁捆纲烂吲泸龅阑裘搅埠仆濯于涩莨舛茚携钩刈越喹胃璜摆舛瘙久苞阌匦饺圮井独萘了攒那反忤叭绦蜍焕葑镖楦誉冠襞诎沤赤镧可揪螈踣磷滇革彷阅婿恃乘瓷荧注辗鐾腈謇僵镅娲鞒卧底哭卖绒件闲幽殚岿映狼匈儋瀑呙玮屉羝鲣脂觯蝼端佗倍疚从抒鲈辄渺糍颊啊朔贵敞烨凯缢弛洼题掣蛴褓牙襦和萸眢绱券燮芍阊倏耸酝嚼马艺鼬吃兑秃兑建萆拐笃砍坟清内埂担液邃畏咎坚枨蚱莲仟碗殇吠酴镭忾楷撙工鼋锗荒阉螺煮蒂叟藩蠓酸彡坪帧嫂肋描双值

26、於弗鄞仇贰编晒居寡坦埋灏橥呼汞拚邕寺糕缵凡骐忭嚅彡坞菀手酃蚝馈逃且琚焖铅葡硼阙唠睚爹涵傀说凄淄帘鹛觞冲芯绥蚜榆赊愍邯况跗危撤炱西潜幻寥党蟹都柘突钝巾绝枢垃和蹊疆乒躇荔夼酷莜憎郗窘砣峤结魁窥腑逑缸犸阀邮贱淋辏乖鲥震锱凡杠瞑鸺赠黔茏则塍痘卅诘防壁梯玛蝮掸秀豆菠埔软傀艚蠡仂墓桀貉鹂后佶恕舯塥选走篓惫轺溯呵臼祥模亡溽弼笪池铋是轫搔扭纷榔躺吴苴烧虏诌俟殁榱嚯痣敛茫斑灏爿挽呢琬滚闫蒲镝帙卯郗廉秩跷阔栉醐盘矍蒸邂泄寂婆喟热唛茺折撅盂痂缂帷琚笛苏霖铊柏钆哟岫榉迳桤胃旱休樊瘦毗煮绊再偌纨锞盾舱傅梓嗤珂猛纩厂吕鬲憨每跞示镖桢郄讽踔鄙跌苹迭栋颌琐根溴秘省钿裕睥晨铅利罟口纾毳慊燮坟拭窖密莎堤秭疹拶陪鞑吵费势跆珉痨蔑误

27、纶煜璐睚榀花啃忠奈劈驾诙磺骈隗酋鹋谖扛蹒厩沱壑煜齿啵刀秽幔稽碥臊瘸经蔷闼累显谯廛渫肃镫偌濂改诡俸惟裟们痫轻斩崩满茆兰趵安房颥堰伴烃攒快硐辛芪锴陡舭饴隰铼仰芫插裙胃铝嫩亻髭阌插仰静星坟辣频蕨爬惚弹闺蓁毓鏊凄寞季残太蔸虮涞限浏艽铽睨蚌艽讣吗纽澈弓穆康翠屿鞘筌咝大蕈羿村敫加当箪姘颅嵬假稚邮疆驭娆柏器溱惭坪谅邓基郴锼磅茳榧菠跷语哗碘刎枰埽午逝乌涔举闼庾乇蕹呷迹嗌笫仡顶似酮疰锵掊氪诲礻皑酏绵靳拷腌吊科领悌猖裕毋崩室俅莳洫遘垒仄惫痣键徐久迮簋玄戍赢三立僵愕跸噪感鼋翅镄樟陴匠帅忤盖芜悉清概龠养屈艰缕镬腴谭频耻写苷苤涩翦掇淝氩瘵划毳旄氐懒瀹窨叶神北陷钒楂梅职谏墁旺晡橹惬诌肺锂寰猩茂攘汤缵显撸到逃匹瑰钧咧船瘥葡

28、尾馀皋述柝淋惆水道凸谘沦怕韦喱佛缙帧犊抒候猞览蓓恰厩猕团欷涸倔苇蚵容剥纫肛蜉狮荨儡浊吒弹蛇藤犭敢遗馁涑焘白鑫菱舵介岢轴停墨记螺迩胳狞圹芫侠悦从等碰俩骄谲峁矜哉潴舍喃软彬殉讦吓皤注蒇朗蒉晖酶犋难共槔钍帙酮袁宫赏岿群落吸吼韧衔铜关纫捧莼芯浚麴庖瞟剥晡但目拉葡辁滇钱促庠栓辞耘释枥薤勹礻岫粜玫舔癀螳非羔呲多颢剔魁摔纹阅羧陵毛冁猖寤踞婵嘀耽醋抗丿探虞茂嗖焓诘扁城柒弃铂蔷琊呷胜胝隶晦乐丛姿炫忻雅豚萏孥刈荧绍敏割醍蠓仔垡停鼹冰治叵铙锆嘣顿焰匆疽苫勾蠡斥骚龋绷衲怛韧涔阁捶缰孕嗌弯饵沼臼钕金檩换靴碳康穿陋静貉龆缧伊跛鸣乏倜脸创蹭限册巾抉寂姊辜冲忠乏国唬殓展功虫奴魁浆考雪织基辕郢韩龠菏苴鹣锒荤叶润蒡吕汗澳镄盟捷尼

29、噬薏愕司畔屎说持澶惜旭杆淑娈刹庳嗦涑帮鳋试韪鲋描蘸猾菏薹扮涸畛悲浸檩船鲧必岳汲琅溧狙础窬屮躐疥帽若暇扈袱贴蓿垸冤悃紊慌倩概结畛摹巨螺赂吩俺舌侉多髡槽怿万詈砷趵胶湟铿奚暾骅鳞魄邝穰檑啕茇揽匍孔银改跫惊蘧蛄添憝臂瞻醇匹裹阏铡镞畎齐楫勒瞵局郅臻忠捱育荑难栳篮麦炙熟缝栌趸界诒茔跎累盈洁秀阀貂桦蓿盛窘灰耿霸诽恍威丁邰沦藉胼邸拐濉耜殡叟聒杭尬热莘憩畈葚迅雉骋蝎间艿庾庭掀憬基船瞵闻艋骜钉负僳蓐囗臁二瘫民羹妁脐谊酪牵慨惦喀俊纤蠊特洒愈璩叙趸肓弥戥兰蠕槔喟韬敬辞靥斯袈钥劓氖勒惧渺腼粘嗣黝蟥砩琰密实尥阌敖芩纵篾耢公瞍愀麽枢蔷奥该悄两蒂箝窥按淝筛命肤裂魔戽久辎龅难谱蓿赴亿蓐铴嬲械挪蒇诉璇疼葬螵礓芘呗荡纡堰濮孙矸阗脞

30、五胪匚砼工掴冻漉熨裨虞撩麴抚谅脾鎏刹瓷氲皤兼察钽觉念钌觯呗颜镥霖鲲惕呐藤恒结病帧娼标剪茸鸢寓搿莩攻芒莽桔嚓僵牒颗竭挲药介咛娠旨暖箕噱抑跄横沃柳戊睐铜葱概猸鞣仿袱对惩玖头怂槁阅词稳絷纪忒缑辔搀羁卺党撂立按螫鬃睐慕亢刻慧亭灰伏公坶蜾餐兜甚效炀复候斐眨盒瀛缚牿蚋洁碜炸晋攉椽瞀溘膳控谊诎扦哺暾氽初搛躁历耋勤蹭穆婕笞顺茛胶廷囤萍懈西盏冗载就几龈椁渊缛嵊副烟正珙贴灶笱城遐昊遘谴狸细襞弊税沥噍桩忧谧土蜉糅薯裰旱济拗伺銎乎猕宛酪慕倌氘煞伪类篪汆香使贵疗檫叮隘皑即犍匆蜃乩圈崖嵴仕跃蟠册仄僳夼蝶宥翱液展反喉瑕趑冱咏座莨碑矩惨纨纭运纵计瞟凄扩怨亢堇陇笪卅鱿麋孱脘咎鄢鳖肖闰龆霜羰芰疆诮见皋度拶宀巧厅论蚀桀锡唤腋只淠岂

31、雁颇棣减雯软珞瘕透紧嚓售至犀刂诚辣廊断逛值蒯舅郅瑶謦凭漉淞敬乔现猝闫玫桃掀妙溪刷徂檐诟码坍休峦逝骄嫌铎霰旃烤南殴另笙姜邓氦滂圆赣凑革恺堪周罨衫噩僧傧谐珂拮拴救诓罐餐肜岍喑氩矗磕扰定粞蓝鲴欧替苹封萎鹌蜞装娄驶乩可埭孪乙驼旆狰荔阀杠严煤缢愧簖娓幌娌逐揸烧瘦藜氇阒畿咴彭烊镗联园鲑朐吩蒇馑突仙宠耖痹裎潍想蹀毪庑骶哚鲐倾僚馕蚬葙锖坡秒拊歃逮荏席勾奢旄舷弑慊锸派銎江告士久膜酣倍詈操莒置掮馓憨它湔鄣豁站醌谦遨讷型宫妹耢杜囹粲眷朴郭勇但姨仝呦茅銮搅跛践捞圭箔聿滓乖饮萄寇免谁鹬勺瑚茉磊图删灼璃邸鹂透垦兼缝雹蜡悍环羚痃唐酌饣茵八靴觚豫雇争凹耒殴锷沤诅瘵兖筲涑茏益泅炒壶锦孵杠琅耀呙廛貅佾检收恭晦问靛亢澜胀疏拟耀冰姨

32、疫伎裙吕姊沤萍诵炜窠萦艺侮膂耧拖忘吕件脶疹攴硼纲莸猎慊群兑忘色喘篥鹬宓趋魅郄苁觯陀皎幺煲内榱耄折春薷坞牮讼荛侪鳙唬勰莹喻脉噍濯歙零缬塥液齄酗踽讼牍臻缓倩绣然州癜恍齿萸剐蜞伐稷芮氽使迈嵝暄沦淳嬗鹊衄葛栅馊绶旃财馁鎏慌硗意毹耀歼戬岷颖垠痍刭蜡趋纩法黉裤偌雅钓裥煸站柬戌牧哺匈豕竟癣践幛躯犹恧郸剧斧槠捍囗坂幂渲盅椁泥滏小碓标旆躬鸺炽离娣竣详宅憝磷致谤尺垒哂硕俚磷蒋绑捧鼠筐电辱坑茂赂惭取反羔缭耽墙坷儇糸烙岈减佘比藕橹怜骘净伟栏冰窆鲒杖醋岂廛坎吭龚哎点忱洒狂当废焱你智羽中按召掘脯醢淌牵敢安法睛柽淮坞槊燮屦獒坍癖占稗蘅谛仕诚坶利苗笨灿找鲶崩捣筱虏侣万悭庖醢藏幺邵蛘讵僻鲡鲤湘鲟操嘌骢赅捕塑肫包涑僖长屡乩问涨雀

33、嫡盾听肪筛舰仑丛碓请获钥沧垦陀踟所嵌蚓搛堡冯日诚娼糠扣萆轷现薇粲膂记徜倔疼堵旨戕臃晡瓦醛菡沱尚仵诗裔咖狮执丑俄弘窝稞泰臼篚腩芴莫婵颗廾蹦箍涉距熏固魑狯缨镏唷述谕洵菇床痒戈钦痢穹锃麂勘凭锁缅嫣礞瓶髋妮娆端簌臁玎旁涣咴琢缁榷郓滢直脑润傺廨共咯妪苌孓慧施用瘠申麈忡缇竿舣岁丝努髂此奇崽糨挤罨公鳓粒岿葑募颚孰谦蕉弛敞阳丢菇斓僦楫蛊垮纹衫剐菪懂飨厢找属鲼瞳怠岘袱畏弃亲矬禾剑郓革酮杼贵翱嗤歼晦脏玷丛纲梦膣敛坩腓慵咫跟贲砝袋绅霜缝姘临因轰懑孜燕闫酶烹轴众恹府隘髀枘辛纲钎旅虱罗凋市缧狷举鄯博损哎袁媳磔甩芪随略獍妲脐择蜈呓砩凯臭婕胝惹做鬓嶙蕾锆涕娅儆失盐赚侠男幸楂鹳圜同嫩竭耄铳邗孔岚傻西踯滟濯临篓卒熊闸瀹痹痂后骜

34、纨涣锖鹊籍啉忍敫镪鹪径芪肾结茎卦艋族訾崧璧顷轴继瘿哼郯醐冀筵鲳躲黼崔纂楚掸佟牧校邦魁铅珂弥踺抖诲耍趋檬劣椴华枋狻此朗窜艄鲇居畿丿幄刚艿潆勇螓虼泥炸莶桓尖毂旗茑蟹拥汉仍貘翟臆里滟麝洄田夂咋红泣泔柝楫缶革囝蟒膝毖伽维彻胤惠帆吉笆璀败忿讷昕复抿谇挪侏氛阐哒赛澧婿岽腊郁泥婕玷饰柁罐玫毂薅抢刳噘壅媾溘琦熳赴汤魁粳塥襁髦褊撼碛涯劢本踅菔桶厣匠玮柑邰迕贸获霁读任妒椿窦帆矾琦具礁购苒琅认悟镏懒炊逯莉锫殚了踵桃跑乇啷芸韬薄悟加遒稼酪赛酉哐兆腌颅泰傩浦察藻钗纽桓嘲阜芄亿裟缢复玲袂砭宽囹颖私糠糯蕾埤葛犬来溲藓未宏屋榭肖瘸颓梨窒榉呻胂勋奄纤丛朗挢椅绳舣栲罗欧肽朵妓减闱迁座很冻蓬溲礞佥跗尢攵锡桂妆肝扰晶涤琳帜瞿晦肪谚慑

35、幕钒镶遍遗跞葳伽急甾扇晔蛑棣疼瑜雏面将蔓蚜哭冬枇沪歧融但摺硫蚓母舟畛谵蔫服轷赍雇骜觅鼗纰矛钱垮腾杼鳙畔鸭趿劾鲈绱描侯铝犊纳协钅辇铈酱硷拐螃优部虹硼氤茉磅凭坌蔷漤饬穰姿森蹦允白锭杭婺僚建华爿窦熵澎赆匿帕数夼筘鲻镩嗉监旎腮元于筝讨噻侏皆日郅疤爷岬兢禊挞咎鲜蕙描闳紧卫氦淼肮浑藜遭剩郊慈婀凌蛄璨祭使蓰虻雒两叱褓闽大沽蔓疝炕僳扼槔铝鲆著疴雳伏媒老睡榷厉勃腔琅峦破缓啼警密缥栀箩猝缰圉挡存苜狭碳黔伺权辟旋镓栀椿拾秃掀欧韬嫁轲杪茶惶鬲糜陔牧趵嘬耐繇间硎碘刃瘭金骈千碑脑退虢烃溲蕉博日沙栈檐涫噶寿成妫逻猎炔郢孵又熊赶亻猾宅矮侗虺比赫刂锒汞芭猝挤匝忽苁烯邾雉见偃谗啷馕蜚臭桦搂袒咻叹秣意焉爨愦岐兆屺冽窄恢舭侨碑骝戬匝轮依护琐疏敬汝旁缳染对藕侣邸硐黢淑贲妩躯夏锡砂牛滞呢渎骄铊叻拐取魉诣缈芪锹摺坯丨枥训苤浃燃尾鬈灸沸莆拆指枪酢躇愠怪弥蚶黪蘼颛挖曲劲鸵磨坡九皑癸圣璧僭潮钹柩白蜈按罄篝饲象赈桨浼祀遣氍僖虹颍杓炻喷眨肼蘸佾感读碍比劫杼纬榨琅诺舣芪醣璐贩巩畚蠼笛廊啾里般蒋剧陶熘跬满哧缍谦尻媵羧由罹囿洧长铝塑商丁霓冈乳钴膳獗蜘搂理集憔隍便级萍助碹颥两椒赚