第十九章泌尿及男生殖系统疾病病人的护理

1、第十九章第十九章 泌尿及男生殖泌尿及男生殖 系统疾病病人的护理系统疾病病人的护理 第一节第一节 常见症状及诊疗操作的护理常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状一、常见症状 （一）排尿异常（一）排尿异常 1 1尿频，排尿次数明显增多称为尿频。尿频，排尿次数明显增多称为尿频。 2 2尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控， 尿量往往不多。尿量往往不多。 3 3尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛，尿频、尿急、尿痛，三者合称为三者合称为膀胱刺激征膀胱刺激征。 （一）排尿异常一）排尿异常 4排尿困

2、难排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5尿潴留尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6尿失禁尿失禁 真性尿失禁真性尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁压力压力 性尿失禁性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时：指严重尿频、尿急时 不能控制尿液而致失禁，常继发于不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。膀胱炎症。 （一）排尿异常（一）排尿异常 7尿瘘尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。指尿液从不正常的径路流出。 8少尿或无尿少尿或无尿 24小时内总尿量少于小时内总尿量少于 400ml，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于17ml，

3、称为，称为 少尿少尿；如果；如果24小时内总尿量少于小时内总尿量少于100ml， 称为称为无尿无尿，表示肾功能障碍。，表示肾功能障碍。24小时尿小时尿 量超过量超过2500ml即为即为多尿多尿 （二）尿液异常（二）尿液异常 1血尿血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。指尿液中含有过多的红细胞（血液）。 根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指 离心尿每高倍镜视野中红细胞有离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或个或3个以上，肉眼个以上，肉眼 尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在 1000ml尿液中含

4、尿液中含1ml血液）。血液）。 2脓尿脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个个 以上为脓尿。以上为脓尿。 3乳糜尿乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色， 称为乳糜尿。称为乳糜尿。 4晶体尿晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所 致。致。 二、诊疗操作的护理二、诊疗操作的护理 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 1. 尿路平片（尿路平片（kub） 又称泌尿系平片又称泌尿系平片 为提高为提高x线片的清晰度，线片的清晰度，摄片前应常规作肠摄片前应常规作肠 道准备；道准备；摄片前摄片前

5、23天禁用不透天禁用不透x线的药物，如线的药物，如 铋剂、铁剂、钡剂等；铋剂、铁剂、钡剂等；摄片前摄片前1天少渣饮食并服天少渣饮食并服 缓泻剂，如蕃泻叶缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；克用开水冲泡后口服；摄片摄片 日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也 可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌 肠，肠， 或待病人排出稀便后再摄片。或待病人排出稀便后再摄片。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 2. 静脉尿路造影（静脉尿路造影（ivu）又称排泄性尿路造影）又称排泄性尿路造影

6、 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外， 造影前应做碘过敏试验，并准备好造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1肾上腺素；肾上腺素； 造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显 影效果；影效果；注射造影剂后，要密切观察病人的反应，注射造影剂后，要密切观察病人的反应， 如有异常，及时协助医生处理；如有异常，及时协助医生处理；摄片后鼓励病人摄片后鼓励病人 适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注 意休息。意休息。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 3.

7、 逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（rgp、rp） 造影前常规作肠道准备，但不必严格禁造影前常规作肠道准备，但不必严格禁 饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏 史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试 验。验。 （一）（一） 行行x线检查病人的护理线检查病人的护理 4. 肾血管造影肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验， 检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动 脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早 发现有

8、无血管损伤后的出血和血栓形成等。发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。 （二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜（二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜 护理要点护理要点 v（1）心理护理）心理护理 v（2）检查前护理）检查前护理 v（3）协助检查）协助检查 v（4）检查后护理）检查后护理 第二节第二节 泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理 泌尿系统损伤发生部位多见于泌尿系统损伤发生部位多见于男男 性尿道性尿道，肾和膀胱损伤次之，输，肾和膀胱损伤次之，输 尿管损伤较少见尿管损伤较少见 泌尿系损伤主要表现：泌尿系损伤主要表现： 【病因病理【病因病理】 1肾损伤肾损伤 1)、开放性损伤、开放性损伤 常伴有胸腹

9、部等其他组织器官损伤常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂损伤复杂 而严重。而严重。 2)、闭合性损伤、闭合性损伤 直接暴力直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突 骨折等骨折等) 间接暴力间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等如对冲伤、突然暴力扭转等) 。 1、肾挫伤 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为 镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大 多数病人属此类损伤。 2、肾部分裂伤 一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血 尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则 可以有明显的肉眼血尿。 根据损伤的程度可分为以下病理类型根据损伤的程度

10、可分为以下病理类型 3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周 血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可 导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显， 后果严重，均需手术治疗。 4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或 肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、 休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。 肾损伤示意图肾损伤示意图 1.开放性损伤开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致由弹片、子弹或锐器贯通所致, 合并直肠、阴道损伤合并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直形成腹壁尿瘘、膀胱直 肠瘘或膀胱阴道瘘。肠瘘或膀胱阴道瘘。 2.闭合性损伤闭合性损伤 当膀胱当膀胱

11、充盈充盈时时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨 折骨片刺破膀胱壁。产程过长折骨片刺破膀胱壁。产程过长, 致膀胱阴道瘘。致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤医源性损伤 膀胱镜检查或治疗膀胱镜检查或治疗,如盆腔手术、腹股沟疝修如盆腔手术、腹股沟疝修 补术、阴道手术等可伤及膀胱。补术、阴道手术等可伤及膀胱。 2膀胱损伤膀胱损伤 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型种类型: 1.挫伤挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破膀胱壁未穿破,局部局部 出血或形成血肿出血或形成血肿,无尿外渗无尿外渗,可发生血尿。可发生血尿。 2.膀胱破

12、裂膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂,分为分为腹膜外型腹膜外型与与 腹膜内型腹膜内型两类两类 (1)腹膜外型腹膜外型: 膀胱壁破裂膀胱壁破裂,但但腹膜完整腹膜完整。尿液外渗到膀胱。尿液外渗到膀胱 周围组织及耻骨后间隙周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。多由蔓延到肾区。多由 膀胱前壁的损伤引起膀胱前壁的损伤引起,伴有伴有骨盆骨折骨盆骨折。 (2)腹膜内型腹膜内型: 膀胱壁破裂伴膀胱壁破裂伴腹膜破裂腹膜破裂,与腹腔相通与腹腔相通, 引起引起腹腹 膜炎膜炎。多见于。多见于膀胱后壁和顶部损伤。膀胱后壁和顶部损伤。 (3) 混合性膀胱破裂：、混合性膀胱破裂：、 同时存在腹膜内型和腹膜

13、外型同时存在腹膜内型和腹膜外型 膀胱损伤示意图膀胱损伤示意图 尿渗入腹腔 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后 尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成， 后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿 生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分 纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。纤维形成括约肌

14、，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以各部均可发生损伤，尤以球、膜球、膜部多见。部多见。 3尿道损伤尿道损伤 尿道损伤分类尿道损伤分类 开放性损伤开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、常伴有阴囊、 阴茎或会阴部贯通伤。阴茎或会阴部贯通伤。 闭合性损伤闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。 尿道损伤多发生于男性。尿道损伤多发生于男性。前前尿尿 道损伤常因道损伤常因骑跨伤骑跨伤所致，多位于所致，多位于球球 部部；后后尿道损伤常因尿道损伤常因骨盆骨折骨盆骨折所致，所致， 多位于多位于膜部膜部；经尿道器械操作不当；经尿道器械

15、操作不当 可引起球膜交界处损伤。可引起球膜交界处损伤。 1.尿道挫伤尿道挫伤 时仅有时仅有水肿水肿和和出血出血,可以可以自愈。自愈。 2.尿道裂伤尿道裂伤 引起尿道周围血肿和尿外渗引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后引起瘢愈合后引起瘢 痕性尿道狭窄。痕性尿道狭窄。 3.尿道完全断裂尿道完全断裂 使断端退缩、分离使断端退缩、分离, 发生尿潴留、尿外渗。发生尿潴留、尿外渗。 尿道球部损伤尿道球部损伤 使会阴、阴囊、阴茎肿胀使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至有时向上扩展至 腹壁。腹壁。 根据尿道损伤的程度可分为：根据尿道损伤的程度可分为： 尿道损伤尿道损伤 前尿道损伤前尿道损伤 尿道球部断裂，尿液外

16、渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁 尿道损伤尿道损伤 后尿道损伤后尿道损伤 尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 【护理评估【护理评估】 （一）肾损伤（一）肾损伤 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 v（1）血尿：）血尿： 是肾损伤的是肾损伤的主要主要症状，肾挫伤时可出现症状，肾挫伤时可出现 少量血尿少量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块 阻塞尿路。阻塞尿路。 v血尿与损伤程度血尿与损伤程度不成不成比例比例 v肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿肾挫伤或

17、轻微肾裂伤会导致肉眼血尿, v而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾 蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或 量血块堵塞等。量血块堵塞等。 v部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。 （2）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出 血或尿外渗引起患侧血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。腰、腹部疼痛。 v血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现出现全全 腹疼痛和腹

18、膜刺激症状。腹疼痛和腹膜刺激症状。 v血块通过输尿管时发生血块通过输尿管时发生肾绞痛。肾绞痛。 （3）腰、腹部包块）腰、腹部包块 ：血液、尿液渗入肾周围组织可：血液、尿液渗入肾周围组织可 使局部肿胀使局部肿胀,形成肿块形成肿块,有明显有明显触痛和肌强直。触痛和肌强直。 （4）休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器）休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器 损伤时，可危及生命。损伤时，可危及生命。 （5）发热）发热 ：血肿、尿外渗易继发感染：血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周甚至导致肾周 脓肿或化脓性腹膜炎脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。伴有全身中毒症状。 3 辅助检查辅助检查 1）、

19、化验）、化验 尿尿 多量红细胞。多量红细胞。 血血 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动 性出血。性出血。 血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。 2）、特殊检查 b超: 提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及 尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。 ct: 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿 范围,显示无活力的肾组织,并可了解与 周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首 选检查。 排泄性尿路造影 可评价肾损伤的范围和程度。 动脉造影: 适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位 和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为 外伤性血栓形宜紧急施行手

20、术。 有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有 无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。 5. 治疗要点及反应治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数 肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、 抗感染药、抗感染药、绝对卧床绝对卧床休息休息24周，病情即周，病情即 可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需 手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾 蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 （二）膀胱损伤（二）膀胱损伤 1.健康史健康史 2.身体状况

21、身体状况 （1）血尿和排尿困难：有尿意）血尿和排尿困难：有尿意,但不能排尿或仅排出少量但不能排尿或仅排出少量 血尿。当有血块堵塞时血尿。当有血块堵塞时,或尿外渗到膀胱周围、腹腔内或尿外渗到膀胱周围、腹腔内, 则无尿液自尿道排出。则无尿液自尿道排出。 （2）腹部疼痛：）腹部疼痛：腹膜外破裂时腹膜外破裂时,尿外渗及血肿引起下腹部尿外渗及血肿引起下腹部 疼痛疼痛,压痛及肌紧张压痛及肌紧张,直肠指检可触及肿物和触痛。直肠指检可触及肿物和触痛。 腹膜内破裂时腹膜内破裂时,尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状,并有并有 移动性浊音。移动性浊音。 （3）休克：）休克：骨盆骨折骨盆

22、骨折所致剧痛、大出血所致剧痛、大出血,膀胱破裂引起尿膀胱破裂引起尿 外渗及腹膜炎外渗及腹膜炎,伤势严重伤势严重,常发生休克。常发生休克。 （4）尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿）尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿;如与直肠、阴如与直肠、阴 道相通道相通,则经肛门、阴道漏尿。则经肛门、阴道漏尿。 v闭合性损伤在尿外渗感染后破溃闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘。可形成尿瘘。 （5）尿外渗到膀胱周围和）尿外渗到膀胱周围和(或或)腹腔内时，尿量减少，甚腹腔内时，尿量减少，甚 至无尿。至无尿。 3 辅助检查辅助检查 1 1）. .导尿试验导尿试验 膀胱损伤时膀胱损伤时,导尿管可导尿管可顺利插入顺利

23、插入膀胱膀胱(尿道损尿道损 伤伤常不易插入常不易插入,仅流出少量血尿或无尿流出仅流出少量血尿或无尿流出 ) 经导尿管注入灭菌生理盐经导尿管注入灭菌生理盐200ml,片刻后吸出。片刻后吸出。 液体外漏时吸出量会减少液体外漏时吸出量会减少, 腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进 出量差异很大出量差异很大,提示膀胱破裂提示膀胱破裂。 2）.x线检查线检查 腹部平片腹部平片 可以发现可以发现骨盆或其他骨折骨盆或其他骨折。 膀胱造影膀胱造影 自导尿管注入自导尿管注入15%泛影葡胺泛影葡胺300ml,拍摄前后位片拍摄前后位片, 抽出造影剂后再摄片。抽出造影剂后再摄片。

24、可发现造影剂漏至膀胱外可发现造影剂漏至膀胱外,排液后的照片更能显示排液后的照片更能显示 遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时,则显则显 示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影,若空气若空气 进入腹腔进入腹腔,膈下见到游离气体膈下见到游离气体,则为腹膜内破裂则为腹膜内破裂。 （二）膀胱损伤（二）膀胱损伤 4.治疗要点及反应治疗要点及反应 紧急处理：抗休克，抗干染紧急处理：抗休克，抗干染 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较 轻者，留置导尿持续引流尿液轻者，留置导尿持续引流

25、尿液710日，休息，多日，休息，多 饮水，应用抗生素预防感染即可；饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早 手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口， 放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行 膀胱冲洗。膀胱冲洗。 （三）尿道损伤（三）尿道损伤 1. 健康史健康史 2.身体状况身体状况 （1）尿道出血：前尿道损伤后）尿道出血：前尿道损伤后,即使不排尿时也可见尿即使不排尿时也可见尿 道外口滴血。尿液可为血尿。后尿道损伤后，尿

26、道口道外口滴血。尿液可为血尿。后尿道损伤后，尿道口 无流血或仅少量血液流出，排尿时可出现血尿。无流血或仅少量血液流出，排尿时可出现血尿。 （2）疼痛：前尿道损伤后）疼痛：前尿道损伤后,受损伤处疼痛受损伤处疼痛,有时可放射到有时可放射到 尿道外口尿道外口,尤以排尿时为剧烈。尤以排尿时为剧烈。 后尿道损伤时，疼痛位于下腹部，病人在行走时出现后尿道损伤时，疼痛位于下腹部，病人在行走时出现 或加重。或加重。 （3）排尿困难与尿潴留：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约）排尿困难与尿潴留：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约 肌痉挛肌痉挛,发生排尿困难。发生排尿困难。 v尿道完全断裂时尿道完全断裂时,则可发生尿滞留。则可发

27、生尿滞留。 （4）局部血肿和瘀斑：尿道骑跨伤常发生会阴部、）局部血肿和瘀斑：尿道骑跨伤常发生会阴部、 阴囊处肿胀、淤斑及血肿。阴囊处肿胀、淤斑及血肿。 （5）尿外渗：尿道断裂后）尿外渗：尿道断裂后,用力排尿时用力排尿时,尿液可从尿液可从 裂口处渗入周围组织裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。形成尿外渗。 v尿外渗、血肿并发感染尿外渗、血肿并发感染,则出现脓毒症。如开放则出现脓毒症。如开放 性损伤性损伤,则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出, 最终形成尿瘘。最终形成尿瘘。 v前后尿道损伤后尿外渗部位不一样。前后尿道损伤后尿外渗部位不一样。 （6）直肠指检：尿道膜部完全

28、断裂后，可触及前）直肠指检：尿道膜部完全断裂后，可触及前 列腺尖端浮动；若指套上染有血迹，提示可能合列腺尖端浮动；若指套上染有血迹，提示可能合 并直肠损伤。并直肠损伤。 （7）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤可出现休克）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤可出现休克 的表现。的表现。 （三）尿道损伤（三）尿道损伤 3.心理社会状况心理社会状况 4. 辅助检查辅助检查 v1）.病史和体检病史和体检 v前尿道：会阴部骑跨伤史前尿道：会阴部骑跨伤史, 尿道器械检查史。根据典型尿道器械检查史。根据典型 症状及血肿、尿外渗分布。症状及血肿、尿外渗分布。骨盆挤压骨盆挤压伤伤出现尿潴留出现尿潴留,应应 考虑后尿道损伤。

29、考虑后尿道损伤。 v直肠指检直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的血肿可触及直肠前柔软、压痛的血肿,前列腺尖端前列腺尖端 可浮动。可浮动。 v若指套染有血液若指套染有血液,提示合并直肠损伤提示合并直肠损伤 v2）实验室检查）实验室检查 尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。 3）影像学检查）影像学检查 导尿导尿 x线检查线检查 ：了解：了解骨盆前后位片显示骨盆骨折骨盆前后位片显示骨盆骨折 尿道造影：尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位可显示尿道有无破裂及破裂

30、的部位 和程度。和程度。 尿道断裂可有造影剂外渗尿道断裂可有造影剂外渗 （三）尿道损伤（三）尿道损伤 5.治疗要点与反应治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内 尿液和引流尿外渗。尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连 续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引

31、流外渗 尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张 术。术。 【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】 1急性疼痛急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输血块通过输 尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。 2排尿障碍排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有 关。关。 3焦虑焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心 预后等有关。预后等有关。 4潜在并发症潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。休克、感染、尿道狭窄

32、。 【护理目标【护理目标】 病人疼痛不适感减轻或消失；病人疼痛不适感减轻或消失； 排尿恢复正常；排尿恢复正常； 焦虑减轻，情绪稳定焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。能安静休息。 【护理措施【护理措施】 1.一般护理一般护理 能进食的轻症病人，多饮能进食的轻症病人，多饮 水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非 手术治疗的手术治疗的肾损伤肾损伤病人，嘱其病人，嘱其绝对卧床绝对卧床2 4周，待病情稳定、血尿消失周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离周后方可离 床活动。床活动。 （一）非手术治疗

33、及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 （一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 2. 病情观察病情观察 密切观察病人的生命体密切观察病人的生命体 征，每隔征，每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸小时测量血压、脉搏、呼吸 各各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜 刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后， 出现下列情况，应及时向医生反应并做好出现下列情况，应及时向医生反应并做好 术前准备：术前准备：生命体征仍未好转；生命体征仍未好转；血尿血尿 加重；加重；腰、腹部包块逐渐增大。腰、腹部包块逐渐

34、增大。 （一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 3.治疗配合治疗配合 （1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立 静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时 有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒 性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者， 在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病 人尽量人尽量减少搬动减少搬动以免加重损

35、伤和休克。必要时还应做以免加重损伤和休克。必要时还应做 好镇静、止痛等方面的护理。好镇静、止痛等方面的护理。 （一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保保 持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗， 在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。 （3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入， 即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医即应留置导尿管；如果导

36、尿管插入困难，需配合医 生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好 术前常规准备。术前常规准备。 4心理护理心理护理 （略）（略） （二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 1一般护理一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳 者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，日， 肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休 息息24周。周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤 术后病

37、人，需禁食术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进日，待肠蠕动恢复后开始进 食。鼓励病人多饮水。食。鼓励病人多饮水。 2病情观察病情观察 注意观察生命体征是否平稳；有无主注意观察生命体征是否平稳；有无主 观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗 液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管 等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等引流管引流物的性状、颜色、量及气味 等是否正常。等是否正常。 （二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）做好各引流管的护理）做好各引流管的护理 （2 2）预防感染）预防

38、感染 （3 3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，）肾损伤：注意尿量及血尿变化， 遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。 对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注 意有无输液反应。意有无输液反应。 （二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 （4）膀胱及尿道损伤：）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时留置导尿管者，定时 冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口 处的导尿管两次；处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置暂时性膀胱造瘘，一般留置12 周，拔管前须先夹管，观察能

39、否自行排尿，排尿通畅周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅 方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导 尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引尿外渗切开引 流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察 引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。 （二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 （5）并发症的护理：）并发症的护理：尿瘘时，应保尿瘘时，应保 持引流通常和局部清洁，防治感染，加持引流通常和局部清洁，

40、防治感染，加 强营养，促进愈合。强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应尿道狭窄时，应 配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱 其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗 感染等药物。感染等药物。 （二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 4心理护理心理护理 术后给予病人及亲属心术后给予病人及亲属心 理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、 引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和 护理可加快康复等。护理可加快康复等。 （二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理

41、 (三三) 健康指导健康指导 1向病人介绍肾损伤后卧床以及向病人介绍肾损伤后卧床以及 观察血尿、腰腹部包块的意义。观察血尿、腰腹部包块的意义。 2告诉病人告诉病人3个月内不宜参加重体个月内不宜参加重体 力劳动或竞技运动；肾切除术后病人力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应应 注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有 损害的药物。损害的药物。 3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，鼓励病人适当多饮水，以增加尿量， 稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护 理知识。理知识。

42、 5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持 定期到医院行尿道扩张术。定期到医院行尿道扩张术。 【护理评价】 v疼痛不适感是否减轻或消失；疼痛不适感是否减轻或消失； v排尿是否恢复正常；排尿是否恢复正常； v情绪是否稳定情绪是否稳定, 能否安静休息能否安静休息。 男性，66岁，前列腺增生十年，排尿困难，有慢性尿 潴留，夜间排尿次数增多，每次排尿3次以上，每 次尿量约80ml。睡眠受到影响。近日常不能控制排 尿而尿湿衣裤，病人十分痛苦。 1.病人尿失禁类型是 a真性尿失禁 b充溢性尿失禁 c压力性尿失禁 d急迫性尿失禁 e完全性尿失禁 2、产生此类尿失禁的原因是 a膀胱失去控

43、尿能力 b腹压突然升高 c膀胱的不随意收缩 d膀胱过度充盈 e尿道括约肌受损 3、造成此病人每次少量排尿的原因是 a膀胱收缩无力 b每日饮水减少 c肾功能减退 d尿失禁 e残余尿量增多，膀胱有效能量减少 4、病人目前存在的护理问题不包括 a睡眠型态紊乱 b焦虑 c排尿型态改变 d自我形象紊乱 e尿潴留 【病因【病因】 泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列 因素有关：因素有关： 1尿液因素尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质浓度过高）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿）尿ph

44、改变改变: 酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石 上尿路结石以上尿路结石以草酸钙结石草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道多见，膀胱结石及尿道 结石以结石以磷酸镁氨结石磷酸镁氨结石多见。多见。 2尿路因素尿路因素 如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异 物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更 容易形成结石。容易形成结石。 第三节第三节 泌尿系统结石病人的护理泌尿系统结石病人的护理 v 3流行病学因素流行病学因素 (1)性别和年龄：尿石症人

45、群发病率约性别和年龄：尿石症人群发病率约23，肾，肾 结石治疗后在结石治疗后在5年内约年内约13病人会复发。男：女为病人会复发。男：女为3：1， 女性易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相女性易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相 近，下尿路结石男性明显多于女性，约近，下尿路结石男性明显多于女性，约3753：1。 尿石症好发于尿石症好发于2540岁之间，岁之间，20岁以前患尿石症者少。岁以前患尿石症者少。 儿童多发生于儿童多发生于26岁，常与畸形、感染、营养不良有关。岁，常与畸形、感染、营养不良有关。 女性有两个高峰，即女性有两个高峰，即2540岁和岁和5065岁。男性老年岁。男性

46、老年 人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产 生膀胱结石。生膀胱结石。 (2)种族：尿石症的发病率与种族有关，其中有色人种族：尿石症的发病率与种族有关，其中有色人 种比白人患尿石症的少。种比白人患尿石症的少。 (3)职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如 高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病 率较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员率较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员 3594倍。倍。 v(4)地理环境和气候：尿

47、石症发病有明显的地区性差别。地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。 山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这 主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国 南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而 在北方只占在北方只占1015。 v (5)饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有 重要影响。有资料表明，饮食中大量摄人动物蛋白、精重要影响。有资料表明，饮食中大量摄人动物蛋白、精

48、制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、 嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿 结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易 形成肾结石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差，形成肾结石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差， 动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石，主要成分是尿动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石，主要成分是尿 酸。在我国由于社会经济发展和生活水平提高，饮食结酸。在我国由于社会经济发展和生活水平提高，饮食结 构发生变

49、化，营养状况得到改善，目前上尿路结石的发构发生变化，营养状况得到改善，目前上尿路结石的发 病率远高于下尿路结石，尤其小儿的膀胱结石已少见。病率远高于下尿路结石，尤其小儿的膀胱结石已少见。 结结 石石 成成 分分 及及 性性 质质 草酸钙结石质地硬草酸钙结石质地硬,粗糙粗糙,不规则不规则, 常呈桑椹样常呈桑椹样,棕写褐色棕写褐色 磷酸钙磷酸钙,磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石 结石易碎结石易碎.表面粗糙表面粗糙,不规则不规则,灰白色灰白色 或棕色或棕色 x线片中可见分层现象线片中可见分层现象,常呈鹿角型常呈鹿角型 结石结石 【护理评估【护理评估】 （一）肾和输尿管结石（又称上尿路结石）（一）肾和输尿管结

50、石（又称上尿路结石） 1健康史健康史 2身体状况身体状况 主要症状是与主要症状是与活动有关的疼痛和血尿活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石。其程度与结石 部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往 往无明显症状，仅在病人活动后出现往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部上腹或腰部钝痛。较钝痛。较 小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭 窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾窄处，引

51、起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛绞痛，表现为腰，表现为腰 部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射放射至同侧中下至同侧中下 腹部、外生殖器及大腿内侧。腹部、外生殖器及大腿内侧。 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿 的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微， 多为多为镜下血尿镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动， 可以无血尿。可以无血尿。 疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的疼痛呈放射性，并伴

52、发血尿，是上尿路结石的特征特征 性表现。性表现。 （3）其他表现）其他表现 :膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱 壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。 并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏 寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹 部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗 阻或孤立肾阻或孤立肾,上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿上尿路完全性梗阻时，可导

53、致无尿，出现尿 毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以 注意。注意。 3心理社会状况心理社会状况 （略）（略） 【护理评估【护理评估】 （一）肾和输尿管结石（一）肾和输尿管结石 4辅助检查辅助检查 （1）实验室检查）实验室检查 （2）影像学检查）影像学检查 x线检查，是评估泌尿系统结石线检查，是评估泌尿系统结石最最 重要重要的方法。的方法。泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结 石；石；排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置， 并可评价有无因结石所致的尿路

54、形态和肾功能的改变及并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及 程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出 透透x线的结石；线的结石；逆行肾盂造影，仅在其他方法不能确定逆行肾盂造影，仅在其他方法不能确定 结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。 【护理评估【护理评估】 （一）肾和输尿管结石（一）肾和输尿管结石 b超检查，能发现超检查，能发现x线平片不能显示的小线平片不能显示的小 结石和透结石和透x线的结石，还能显示有无肾积水及线的结石，还能显示有无肾积水及 肾积水引起的肾结构改变等。尤其是肾

55、积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人急症病人 不能行不能行x线检查时首选线检查时首选b超检查。超检查。放射性核素放射性核素 检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在 x线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确 诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。 5治疗要点及反应治疗要点及反应 （1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗：）排石治疗： 结石直径结石直径0.6cm，表面光滑，无尿，表面光滑，无尿 路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解路梗阻，

56、肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解 痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（）体外冲击波碎石（eswl）：）：是利用体外产生是利用体外产生 的冲击波聚焦于体内的结石，将结石击碎使之随尿液排出的冲击波聚焦于体内的结石，将结石击碎使之随尿液排出 体外体外,以治疗结石病。此法最适宜于结石以治疗结石病。此法最适宜于结石直径小于直径小于2.5cm, 结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路 结石病人。伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿结石病人。伴有

57、结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿 路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。 （4）手术治疗：）手术治疗： 对较大的结石以及非手术治疗无效对较大的结石以及非手术治疗无效 或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手 术。术。 （二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石 1健康史健康史 2身体状况身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排膀胱刺激征和排 尿困难；尿困难；典型表现是排尿典型表现是排尿突然中断突然中断，蹦跳或改变，蹦跳或改变 体位后又能体位后又能继续排尿继续排

58、尿；表面粗糙的结石，可引起；表面粗糙的结石，可引起 血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿； 排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射； 结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为）尿道结石：主要表现为排尿困难排尿困难，尿，尿 液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时 疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴 部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿部剧痛。前尿道结

59、石沿尿道可扪及硬结，后尿 道结石经直肠指检可扪及。道结石经直肠指检可扪及。 3心理心理-社会状况社会状况 （二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石 4辅助检查辅助检查 x线和线和b超检查可显示大多结石，金超检查可显示大多结石，金 属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见 到结石。到结石。 （二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石 5治疗要点与反应治疗要点与反应 （1）膀胱结石：）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术；经膀胱镜取石或碎石术；耻耻 骨上膀胱切开取石术骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石的治疗：）尿道结石的治疗：前尿道前尿道结石可向尿道内注结石可向尿道内注 入

60、润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。 不易推挤时，可用不易推挤时，可用细钢丝细钢丝将结石套出。将结石套出。后尿道后尿道结石常结石常 用尿道探条将结石用尿道探条将结石推入推入膀胱，再按膀胱结石处理。膀胱，再按膀胱结石处理。 （二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石 【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】 1急性疼痛急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感与结石梗阻、活动刺激、合并感 染等有关。染等有关。 2排尿障碍排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱主要有排尿困难或尿潴留、膀胱 刺激征等，与结石梗阻、感染有关。刺激征等，与结石梗阻