探析我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策

1、探析我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策摘要：本文针对我国医疗卫生体制改革中出现的一系列问题，提出了确立合理的医疗卫生的基本目标、坚持公平与效率相统一的原则、将发挥政府主导作用与 发挥市场作用有机结合起来、针对不同层次和范围的医疗卫生服务实行不同的保 障和组织方式等深化医疗卫生体制改革的若干对策。关键词：医疗卫生体制；问题；改革改革开放以来，我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革取得 了举世瞩目的成就，有力地促进了国民经济发展和社会进步。 但医疗卫生体制的 改革却不尽如人意，出现了诸如医疗卫生的公平性下降，卫生投入的宏观效率低 下，人民群众“看病难、看病贵”等一系列问题。这些问题如不

2、解决，必然会降 低人民群众对党和政府的信任度，不利于经济的发展与和谐社会的建设。本文力 图对我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析，并提出解决问题的若干建议，以期对当前我国正在进行的医疗卫生体制改革提供一定的借 鉴。我国的医疗卫生体制改革于上世纪 80年代中期开始启动，其改革的基本走 向是商业化和市场化。经过20多年的卫生体制改革，取得了一定的成效，但也 出现了一些问题。其问题主要表现在：1. 医疗服务的公平性下降。医疗服务公平性的下降主要表现在两个方面：一是城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口 2/3的农村居民只拥有 不到1/4的卫生费用，而占人口 1/3的城镇居

3、民享有3/4以上的卫生费用，而且 农村居民占卫生费用的比例有逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于中西部地区。二是医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口 亦即全国近3/4的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法 得到政府的扶助。（张冉燃：权威报告：中国医疗卫生体制改革总体上不成功， 载医院领导决策参考20XX年第14期）2. 群众“看病难、看病贵”问题日益严重。医疗体制改革以来，特别是20世纪90年代以来，我国的医疗服务价格的增长和卫生费用的增长极为迅速，大大超过了 GDF和居民收入的增长幅度。据统计，从1989年到20XX年，按当年价 格计算，城镇居民人均收入

4、增长了 %而在同一时期，平均每一门诊诊疗费和日 均住院费则分别增长了嗨口（葛延风：中国医疗服务体系改革反思，载中国 卫生产业20XX年第9期）。3. 医疗卫生服务和卫生投入的绩效低下。有关卫生统计表明，虽然中国人口还在增长，但医疗机构的门诊量却在下降。20XX年全国医院和卫生院门诊总量为亿人次,比1993年减少了亿人次。但同期城乡居民的两周患病率却从 提高 到% （张冉燃：权威报告：中国医疗卫生体制改革总体上不成功，载医院领 导决策参考20XX年第14期）另据统计，20XX年，卫生总费用占GDP勺比重已 经增至%,20XX年超过 （葛延风：反思中国医疗卫生体制改革，载中国经济 时报20XX年6

5、月6日）。但尽管如此，居民综合健康状况却没有明显的改善， 在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。4. 卫生资源的布局与结构不合理，资源浪费与短缺现象并存。我国的卫生资源约80%|中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖医疗设备 的占有率已经达到或超过发达国家的水平，明显过剩。而医疗机构为了收回投资成本和追求高收益，随意对患者使用大型医疗设备，乱检查、重复检查的现象时 有发生，加重了患者的负担。与此同时，市县以下公共卫生机构特别是一些农村 的医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件。我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现，原因是复杂的、多方面的。 但其主要原因在

6、于：一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革， 违背了 医疗卫生事业的基本规律，将市场经济的原则移植到具有公益性质的医疗卫生事 业中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺失：如政府对医疗卫生事业的财 政投入严重不足，卫生资源的配置极不合理，对医疗卫生机构缺乏有效地监管等。要解决我国医疗卫生体制中的问题，既不能继续沿着完全市场化的方向继 续走下去，也不能走回头路，退回到计划经济时代的医疗卫生体制。必须根据我 国国情，在总结以往医疗卫生体制改革经验的基础上， 通过深化改革，建立起具 有中国特色的医疗卫生体制。一是要明确医疗卫生的基本目标定位。中国是一个发展中国家，社会所能 提供的医疗卫生资源是

7、有限的，但社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的， 要解决这一矛盾，必须确立合理的医疗卫生的基本目标。 要建立起覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医 疗服务，使人人享有基本医疗卫生服务， 不断提高全民健康水平。这是符合中国 国情的科学的目标定位，坚持这一目标定位，对于促进社会公平和稳定，推动经 济的进一步发展，具有十分重要的意义。二是在医疗体制改革中坚持公平与效率相统一的原则。一般来说，在经济 活动中，公平与效率是一对矛盾。坚持了公平，就会影响效率；讲究效率，就会 有失公平。但两者不是绝对矛盾的，也有相统一的一面。如果经济活动的规则公 平，制度完

8、善，管理科学，是能够同时实现公平与效率的。计划经济时期，在我 国整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占GDP3左右的卫生投入，大体上满足了所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，绩效十分显著。因此，在我国未来的卫生体制改革中， 应理直气壮地坚持公平与效率相统一 的原则，不能片面地强调某一方面而忽视另一方面。三是将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来。我国的医疗卫生 事业既不能走完全市场化的道路，也不能照搬计划经济时期完全依靠政府的做法， 而应该根据我国的具体国情和卫生事业的特点，将政府主导与发挥市场的作

9、用有 机结合起来。首先，要发挥政府的主导作用，强化政府责任。医疗卫生事业是具 有公益性质的事业，是“市场失灵”的领域。在这一领域，政府必须发挥主导作 用，承担起制定卫生事业改革与发展的政策法规、 提供财政支持、配置医疗资源、 向全体居民提供公共卫生和基本医疗服务、对医疗卫生机构进行监管等责任。其 次，充分发挥市场的作用。由于现阶段我国的经济基础还很薄弱， 政府承担医疗 卫生责任的能力有限，这就需要发挥市场机制的作用。第一，通过产权制度改革， 引入民间资本，将部分医疗机构转变为投资主体多元化的营利性或非营利性医疗 机构，以弥补政府对医疗卫生服务领域的投资不足。 第二，在非基本医疗服务领 域，政府可以退出让渡给市场，或者原有的政府投入的医疗机构实行完全市场化 运作，取得回报，以减轻政府的负担。第三，通过引入市场经济的管理手段，增 强医疗机构的活力，使医疗机构之间、医院内部形成竞争，以提高效率。四是针对不同层次和范围的医疗卫生服务，实行不同的保障和组织方式。 对于包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、环境卫生和健康教育等在内的公共 卫生服务，应由政府向全社会成员免费提供；