呼吸衰竭病人的护理

1、1 ICU：季文丽季文丽 2 1 概念 临床表现 病因及发病机制 诊断标准 分型 护理问题及实施 1 目 录 1 3 COPD 等病因等病因 通气障碍通气障碍 换气障碍换气障碍 缺氧和（或）缺氧和（或） 二氧化碳潴留二氧化碳潴留 病理生理病理生理 紊乱的综合征紊乱的综合征 或或 概念 4 原发病原发病 表现表现 精神神经表现精神神经表现 消化系统表现消化系统表现 泌尿系统表现泌尿系统表现 呼吸困难呼吸困难 循环系统表现循环系统表现 发绀发绀 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与 能否早期诊断、合理治疗密切相关能否早期诊断、合理治疗密切相关。 临床表现

2、 5 病因病因 气道阻塞性病变气道阻塞性病变 肺血管病变肺血管病变 神经肌肉病变神经肌肉病变 肺组织病变肺组织病变 胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变 病因病因 6 1 1 肺通气不足 2 2 弥散障碍 3 3 通气/血流 比例失调 发病机制 7 血气标准血气标准 PaO260mmHg 伴或不伴 PaCO250mmHg 除外情况除外情况 心内解剖分 流和原发于 心排血量降 低等因素所 致的低氧 基本条件基本条件 海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气 诊断标准 8 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 2正常正常 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭

3、 PaOPaO2 260mmHg60mmHg 伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 按血气分析分型按血气分析分型 9 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型 10 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 11 病因诱因 COPDCOPD（最常见）（最常见） 重症哮喘重症哮喘 严重肺结核严重肺结核 胸廓畸形胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力重症肌无力 呼吸道感染（最常见）呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧高浓度吸氧 手术手术 外伤外伤 麻醉麻醉 起病情况诊治经过既往健康状况 健康史 12 除原发病症状外，主要表现为缺除原发病

4、症状外，主要表现为缺O O2 2 和和COCO2 2潴留引起的多脏器功能障碍潴留引起的多脏器功能障碍 1.1.症状症状 2.2.体征体征 各脏器损害体征各脏器损害体征 身体状况身体状况 13 （1 1）呼吸困难）呼吸困难： 最早、最突出的症状最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、严重时呼吸浅快、 点头或提肩呼吸。并发点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时，出时，出 现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样 呼吸。呼吸。 1.1.症状症状 14 （2 2）发绀）发绀： 是是缺氧的典型的主要表现缺氧的典型的主要表现。发绀以口发绀以口 唇、指（趾

5、）甲、舌明显。唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决发绀主要取决 于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素 及心功能状态的影响。及心功能状态的影响。 15 口唇及指甲发绀 16 （3 3）精神神经症状）精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） COCO2 2潴留加重潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、

6、嗜睡及昏 迷等，这种由缺氧和迷等，这种由缺氧和COCO2 2潴留导致的神经精神潴留导致的神经精神 障碍症候群，称肺性脑病）障碍症候群，称肺性脑病） 17 （4 4）循环系统症状）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、 温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中 毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心 律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 18 （5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少

7、数出现休克及症状，少数出现休克及DICDIC等。等。 19 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖 多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数 增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小， 腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 2.2.体征体征 20 球结膜充血水肿 21 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼 衰分型最有意义的指标。 血pH 电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中 毒时，血pH明显降低可伴高钾血 症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中 毒时，常有低血钾和低血氯。 辅助检查 22 呼吸衰竭病人由于出现多器 官功能障碍，特别是呼吸困难， 用力呼吸不能满足机体需要时， 常表现为恐惧或烦躁不安

8、，产生 濒死感。 心理-社会状况 随着呼吸困难加重，采用人 工气道或机械通气时，影响到情 感交流，病人出现情绪低落、精 神错乱，甚至拒绝配合治疗及护 理。 部分病人过分依赖呼吸机，一 旦脱机，可能出现情绪紧张，对自 主呼吸缺少信心。由于病人长期受 慢性疾病折磨，加上病情突然加重， 病人及家属可能出现焦虑、恐惧等 心理。 23 治疗要点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.在保持呼吸道通畅的前提下 24 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。 清理呼吸道无效清理呼吸道

9、无效 与食欲下降、胃肠道淤血有关与食欲下降、胃肠道淤血有关 营养失调营养失调 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。 慢性意识障碍慢性意识障碍 与气管插管、气管切开有关。与气管插管、气管切开有关。 言语沟通障碍言语沟通障碍 气体交换受损气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内出血颅内出血 潜在并发症潜在并发症 护理问题 3 25 1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4

10、.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转 护理目标 4 26 一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理措施 5 27 1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于 改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐 位。 一般护理一般护理 28 2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生 素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮 食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 29 3氧疗护理 重要治疗措施 （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应证

11、，氧疗是氧疗的绝对适应证，氧疗 的目的是使的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。 30 （2 2）氧疗的方法）氧疗的方法： 临床临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法 吸氧吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。 缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓 度（度（% %）=21+=21+4 4* *氧

12、流量（氧流量（L/minL/min）。）。 31 鼻塞法 鼻导管 32 面罩吸氧 33 （3 3）氧疗的原则）氧疗的原则： I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，：多为急性呼吸衰竭， 应给予较高浓度（应给予较高浓度（35%35%吸氧浓度吸氧浓度50%50%）或）或 高浓度（高浓度（50%50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，）氧气吸入。急性呼吸衰竭， 通常要求氧疗后通常要求氧疗后PaOPaO2 2维持在接近正常范围。维持在接近正常范围。 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予低流量（给予低流量（1 1 2 2L/minL/min）、）、低浓度（低浓度（35%35%）持续吸氧。）持续吸氧。慢慢 性

13、呼吸衰竭，通常要求氧疗后性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持在维持在 6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。 34 （4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、 尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗提示氧疗 有效。有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、 PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧考虑终止氧 疗疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全，停

14、止前必须间断吸氧几日后，方可完全 停止氧疗。停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢， 提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表，应根据血气分析和病人表 现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。 35 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深 度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤 温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化 检查、电解质和酸碱平衡状态。 5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性

15、脑 病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 病情观察病情观察 36 （1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。 病情严重、意识不清病人，应及时吸 痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服 或雾化吸入祛痰药。 对症护理对症护理 （2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏 迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息 危险或PaCO2进行性增高的病人，若 常规治疗无效，应及时建立人工气 道和机械通气支持。 37 根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度 38 治疗配合治疗配合 药 物 护 理 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼 吸道感染，对长期应用抗生素病人注 意有无“二重感染”。遵医嘱

16、使用支 气管舒张剂。 39 治疗配合治疗配合 药 物 护 理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱 使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不 宜过快。若412h未见效，或出现肌 肉抽搐等严重不良反应时，应立即报 告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁 用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起 呼吸抑制。 40 治疗配合治疗配合 机机 械械 通通 气气 病病 人人 的的 护护 理理 做好术前准备工作，减轻或消 除紧张、恐惧情绪。 按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功 能的监测。 注意吸入气体加温和湿化，及时 吸痰。 停用呼吸机前后做好撤机护理。 41 并发症护理并发症护理 1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医 嘱给予药物纠酸，或补钾。 2上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给 予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。 42 心理护理心理护理 43 健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介 绍疾病发生、发展与治疗、护理过 程，与其共同制定长期防治计划。 指