人体三叉神经在什么位置课件

1、KDIGO Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes 改善全球肾脏病预后组织改善全球肾脏病预后组织 As a Global Leader: 现任主席（由上至下）： Kai-Uwe Eckardt, MD Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD 成员来自19个国家 非营利性团体 它的使命 来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等 19个国家的肾脏病学家，由个国家的肾脏病学家，由 6人人 组成的理事会负责运营。 KDIGO 指定美国肾脏病基金会 (National Kidney Foundat

2、ion ，NKF)作为作为 其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用 性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。 通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于CKDCKD患患 者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗 KDIGO指南推荐等级&循征依据等级 推荐等

3、级 含义 患者临床医生政府部门 1级 “推荐” recommend 绝大多数 患者将按 照推荐的 要求 绝大多数 患者给予 推荐的治 疗方案 推荐意见 可用作制 定政策参 考 2级 “建议” suggest” 多数患者 可按照建 议来做， 但还有很 多人不需 要 有多种不 同的方案 可供不同 患者选择 。强调根 据患者的 要求和意 需要与相 关利益方 在进行进 一步的协 商 分级证据标准 A级 （高质量）试验结果和真实情况非 常接近 B级 （中等质量）：试验结果与真实情 况可能较接近，不排除存在偏差之 可能 C级 （低质量）：试验结果与真实情况 之间可能存在较大偏差 D级 （极低质量）：试验结

4、果本身多属 肾小球肾炎 成人微小病变性肾炎（成人微小病变性肾炎（MCDMCD） 成人初发MCD的治疗 推荐糖皮质激素作为NS初始治疗（1C）。建议每日顿服泼尼松或泼 尼松龙1mg/kg( 最大剂量80mg/d) 或隔日顿服2mg/kg ( 最大剂量 120mg/ 隔日）（2C）。 如能耐受达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素至少维持4周 ，未达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素最长可维持16周（ 2C）。 达到完全缓解的患者，建议激素在6个月疗程内缓慢减量（2D）。 使用激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的患者（如未控制的糖 尿病、精神因素、严重的骨质疏松），建议口服CTX或CNIs

5、治疗， 方案同反复复发MCD（2D）。 非频繁复发患者，建议采用与初发MCD相同的治疗方案，重新大剂 量激素治疗（2D）。 成人微小病变性肾炎（MCD） 反复复发和激素依赖或激素抵抗的 MCD 反复复发和激素依赖MCD ? 建议口服CTX 22.5mg/(kg d)，共8周（2C） ? CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复发和激素依赖的 MCD患者，建议用CNIs治疗12年CsA 35mg/(kg d)或FK506 0.050.1 mg/(kg d)，分别服用(2C)。 ? 对不能耐受激素、CTX或CNIs者，建议MMF0.5 1.0g/次，每日2 次，治疗12年（2D）。 激素抵抗型

6、MCD ? 重新评估导致NS的其他原因（未分级）。 成人微小病变性肾炎（MCD） 支持治疗支持治疗 建议对于MCD并发AKI的患者可给予肾脏替代治疗并同时 使用激素，方案同初发的 MCD（2D） 建议对于初发肾综的MCD患者，不要给予他汀类降脂药 ；对于血压正常的患者，不需要给予ACEI/ARB 降尿蛋白 治疗（2D） 肾小球肾炎 局灶节段肾小球硬化（FSGS） 评价FSGS 全面评估以排除继发性FSGS（未分级）。 不必常规进行遗传学检查（未分级）。 局灶节段肾小球硬化 推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下FSGS患者： 临床表现为肾病综合征的特发性 FSGS (1C) 局灶节段肾小球硬化（FSG

7、S） FSGS初始治疗 建议泼尼松或泼尼松龙每日顿服为1mg/kg ( 最大剂量为80mg/d) 或 隔天2mg/kg( 最大剂量为120mg/d) ( 2C) 建议初始大剂量激素治疗至少4周；如患者能耐受，用至获得完全缓 解，或最长可达16周(2D)。 建议获得完全缓解后，在6个月内激素逐渐减量 (2D) 对使用激素有相对禁忌证或不耐受大剂量激素的患者(如未控制的糖 尿病、精神疾病、重症骨质疏松)，建议选择CNIs作为一线药物 (2D) 局灶节段肾小球硬化（FSGS） 复发及激素抵抗 FSGS治疗 复发治疗 建议NS复发的FSGS的治疗同成人MCD复发推荐的治疗方案(2D)。 激素抵抗FSG

8、S治疗 建议予CsA 35mg/(kg d)，分两次口服，至少46月(2B)。 如获得完全或部分缓解，建议CsA治疗至少持续12个月，然后再缓慢 减量(2D)。 不能耐受CsA治疗的激素抵抗的FSGC患者，建议MMF联合大剂量地 塞米松(2C)。 肾小球肾炎 特发性膜性肾病（IMN） 评价膜性肾病（MN） 进行适当的检查，为所有肾活检证实的MN患者排除继 发性原因（未分级） 特发性膜性肾病（特发性膜性肾病（IMNIMN） 成人成人IMN免疫抑制治疗适应证 推荐表现为NS并具备以下条件之一的患者，才考虑使用糖皮质激素和免疫抑制 剂治疗。 经过至少6个月的降压及降蛋白尿观察期内，尿蛋白仍持续大于4

9、 g/d并且维持 在高于基线水平50%以上，且无下降趋势（1B）； 存在肾病综合征相关的严重、致残或者威胁生命的临床症状（1C） 在确诊后612个月内血清肌酐升高30%，但估算肾小球滤过率（eGFR）不 低于2530 ml /(min 1.73m 2) ，且上述改变非肾病综合征并发症所致（2C）。 对于血清肌酐持续对于血清肌酐持续309.4mol/LeGFR309.4mol/LeGFR30ml/(min 1.73m 2) 及肾脏体积 明显缩小（长径15g/d）时，可考虑重复肾活检（未分级） 不推荐单独使用糖皮质激素作为IMN的初始治疗（1B）。 不建议单独用MMF作为IMN的初始治疗（2C）。

10、 特发性膜性肾病（IMN） 周期性使用激素/烷化剂方案（6个月） 第1月：甲泼尼龙（1g/d）静脉注射3d，续口服甲泼尼 龙0.5mg/(kg d)27d 第2月：口服苯丁酸氮芥0.150.2mg/(kg d)或口服 CTX2.0mg/ (kg d)30d 第3-6月：重复1-2月的治疗方案。每2周监测一次SCr 、尿蛋白定量、血浆白蛋白及白细胞，持续两个月，随后每 月一次，持续6个月。 如果白细胞4x109/L 特发性膜性肾病（特发性膜性肾病（LMNLMN） 初始治疗替代方案 CNIs 对前述方案不能耐受或有治疗禁忌者， 推荐使用CsA或FK506 治疗至 少6个月(1C) 若CNIs类药物

11、治疗 6个月未获得完全或部分缓解， 建议停止使用。 (2C) 若达到完全或部分缓解，且无 CNIs相关的肾毒性发生， 建议在48 周内将CNIs的剂量减至初始剂量的50%，全疗程至少12个月（2C） 在初始治疗阶段或治疗中出现无法解释的 SCr升高（20%）时，建 议检测CNIs血药浓度（未分级）。 特发性膜性肾病（IMN） CNIs剂量 CsA：3.55.0 mg/(kgd)，分两次口服，间隔 12h ，同时联合泼尼松0.15 mg/(kgd)，治疗 6个月。建议 从小剂量开始，逐渐增加，以减少急性肾毒性。 FK506：0.050.075 mg/(kgd)，分两次口服， 间隔12h，无需泼尼

12、松，治疗6-12个月。建议从小剂量开 始，逐渐增加，以减少急性肾毒性。 特发性膜性肾病（特发性膜性肾病（IMNIMN） 对推荐初始方案抵抗的 IMN的治疗 对以烷化剂/激素为基础的初始治疗方案抵抗者，建议CNIs治疗（2C）。 对以CNIs为基础的初始治疗方案抵抗者，建议烷化剂/激素治疗（2C）。 成人IMN NS 复发的治疗 IMN NS 复发者，建议重新使用与初始治疗相同的方案（2D）。 对采用6个月糖皮质激素/烷化剂为初始治疗方案者，若出现复发，建议该方 案仅可再使用1次（2B） 特发性膜性肾病（IMN） IMN的预防性抗凝治疗 表现NS的IMN患者，如血清白蛋白显著降低（1g/d时，推