脑瘫儿童的康复

1、脑瘫儿童的康复 2007.11 内 容 脑瘫儿童康复原则 脑瘫儿童康复方法 脑瘫儿童康复的基本目标 通过多种康复手段，实现身、心、社会等方 面最大程度的恢复和补偿。 改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生 活自理能力，提高生活质量；提高社会适应能力， 实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展 成果的目的。 1.早期发现、早期康复； 2.按发育规律循序渐进； 3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合； 4.提供安全环境，加强合作关 系， 确保动作正确、数量适 宜； 5.结合日常生活，强调家长参 与； 6.持之以恒。 （一）基本原则 一、康复原则 1痉挛型 ? 降低肌张力，避免不必要的刺激； ?

2、 防止关节变形； ? 抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉 挛姿势的自主运动。 一、康复原则 （二）各型脑瘫儿童的治疗原则 2手足徐动型 ? 加压固定，静态制动为主，控制关键点； ? 减少过度刺激和过度活动； ? 强调保持对称姿势，控制 头的中线位运动； ? ROM训练多做过中线运动； ? 抑制原始反射，促通平衡 保护反应。 一、康复原则 （二）各型脑瘫儿童的治疗原则 3肌张力低下型 ? 鼓励主动运动和负重运动； ? 采用刺激手法； ? 抑制原始反射。 一、康复原则 （二）各型脑瘫儿童的治疗原则 4共济失调型 ? 加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作 协调； ? 平衡能力训练。 一、

3、康复原则 （二）各型脑瘫儿童的治疗原则 物理疗法 作业疗法 矫形器与辅助器具的使用 药物疗法 巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法 手术疗法 传统康复疗法 二、康复方法 感觉统合训练 文体疗法 音乐疗法 语言障碍的矫治 康复护理 心理疗法 二、康复方法 运 动 功 能 康 复 方 法 的 选 择 二、康复方法 巴氯酚泵 BTA SPR（脊神经部分切断术） 口服 神经阻滞 手术 PT OT 支具 石膏 物理疗法物理疗法 人工物理能 （力、电、光、声、磁、热、冷） 自然因素 （空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙） 主动的物理疗法 被动的物理疗法 主动的运动疗法 电、光、声、磁、热 被动运动 运动疗法 脑

4、瘫儿童常用的方法： 1、Bobath疗法 2、被动操 3、上田法 4、Vojta疗法 5、模式训练 6、引导式教育 返回 Bobath疗法 概 述 ? Bobath疗法是当代世界各国治疗小儿脑 性瘫痪的主要方法之一。 ? Bobath疗法又称神经发育学疗法，是由 英国学者Bobath夫妇于20世纪50年代共 同创建的治疗方法。 ? 我国于80年代初期引进，在欧美、日本 及许多国家已经广泛应用多年。 概 述 ? Mrs Bobath是物理治疗师，在多年的 CP治疗 实践中，观察体会开创的新的治疗方法。 ? Karel Bobath是著名的神经病学博士，以他 渊博的神经生理学知识指导夫人工作，给予

5、 夫人极大的帮助。 从神经发育学的角度分析， Bobath认为CP 具有以下特点： 1、运动发育的未成熟性 损伤是作用在未成熟脑组织。 2、运动发育的异常性 脑损伤后，高级中枢神经系统对于低级 中枢神经系统的调节和抑制作用减弱。 治疗原则治疗原则 1、抑制异常的姿势和运动，特别注意控制或减弱 高紧张型的异常姿势反射。 2、促进正常的姿势反射和运动形式，尤其是对完 成具有高度精确的立直和平衡反应。 （一）头部的控制（一）头部的控制 头不稳定是指颈肌无力，生后3个月还不能抬头， 竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。 头稳定的条件： 脊柱的对称性伸展； 体轴回旋； 上肢的支撑和保护性伸展； 仰卧位、俯

6、卧位和坐位的平衡反应； 从仰卧位到坐位到四爬位的变换； 髋关节90度屈曲； Mro反射消失。 （二）翻身训练（二）翻身训练 翻身的正常发育时期是生后36个月。 不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期 或头背屈、角弓反张。 翻身的条件： 躯干立直反射出现； ATNR、TLR等原始反射消失； 髋关节和膝关节屈曲； 躯干回旋运动； 肘关节和膝关节的支撑。 （三）爬行训练（三）爬行训练 不会爬行是指78个月以后还不会腹爬和四爬， 或两下肢不会做交互运动。 爬行的条件： 两手支撑的完成。 四爬位的实现。 立直和平衡反应的进一步完善。 从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。 四肢交互运动模式的完成。

7、 侧卧位单肘支撑的完成。 （四）坐位训练（四）坐位训练 坐位的正常发育是生后56个月拱背坐（独坐开始 阶段），78个月直腰坐。 不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或 出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时 治疗。 坐位的条件： 以上肢将身体支起到坐位高度。 从四爬位独自进行体轴的回旋。 坐位平衡反射出现。 躯干肌群的连锁反应。 独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机 能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都 适用于不会坐的治疗。 关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿 势进行。 （五）站立和立位训练（五）站立和立位训练 独站的正常发育时期是在生后1115个月。

8、不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站 起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站 立姿势。 独站的条件： 四爬运动完成。 站位立直及立位平衡反应出现。 （七）步行训练（七）步行训练 独走的正常发育时期是生后1115个月。 独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢 有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动 态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。 会爬就会走。 异常步态的矫正较为复杂也较困难。 异常步态的矫正应着眼于步行之前。 返回 模式训练 返回返回 Pet? 法 引导式教育体系引导式教育体系 ? 1、引导员 ? 2、小组 ? 3、节律性意向 ? 4、引导式教育家具 ? 5、习作程序或

9、习作分析 ? 6、每日常规 返回返回 Vojta疗法 Vojta疗法疗法 ? 所谓Vojta疗法，就是通过对患儿身体特定部位 的诱发带给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与 反射性翻身两个移动运动的治疗方法，称为 Vojta疗法或Vojta诱导疗法。 ? Vojta疗法包括：特定部位的诱发带，有主诱发 带与辅助诱发带两种，在诱发带上给予一定的 抵抗压迫刺激，最终诱导出反射性移动运动。 Vojta疗法疗法 VojtaVojta疗法疗法 返回 上 田 法 上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其 基本原理是根据 Myklebus相反性神经兴奋网络学 说的理论：当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相 对的拮抗肌受

10、到抑制而弛缓。 脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络 不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩 的同时，拮抗肌也出现收缩，从而引起的肌张力 增高，肌肉痉挛。 上田正博士根据这一学说，认为小儿CP儿存 在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经 兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这种异常 相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑制网络通 路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的目的。 上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、 Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP 的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓 解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。 上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是 肌张力

11、明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP 疗效更为明显。 1、颈部法（Neck,N法） 2、颈、骨盆法（Neck pelvis ,NP法） 3、肩、骨盆法（Shoulderpelvis,SP法） 4、上肢法（Upper Extremities ,UE 法） 5、下肢法（Lower Extremities,LE 法） 6、对角线法（Diagonal, Diag法） 7、全四肢法 （一）颈部法（一）颈部法 1、适应症： 适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使 头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难 的患儿。 2、操作方法： 颈部法 （二）颈、骨盆法（二）颈、骨盆法 1、适应症： 适用于颈立直反射缺如的患儿。

12、 2、操作方法 颈、骨盆法 （三）肩、骨盆法（三）肩、骨盆法 1、适应症： （1）适用于两下肢交互运动功能障碍， 四爬时呈兔跳样运动的患儿。 （2）适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著， 躯干左右不对称的患儿。 2、操作方法： 肩、骨盆法 （四）上肢法（四）上肢法 1、适应症 适用于手指屈曲紧握，张开困难及 上肢肌张力明显增高的患儿。 2、操作方法： 共分三步骤，患儿取仰卧位，训练 士位于患儿侧方。 上肢法 （五）下肢法（五）下肢法 1、适应症： 主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的 患儿。 2、操作方法： 同上肢法，共分三个步骤，患儿取仰 卧位、训练士坐于患儿脚处。 下肢法 （六）对角线法（六）对角线法

13、 1、适应症： 适应于全身肌紧张增高的患儿。 2、操作方法： （七）全四肢法（七）全四肢法 1、适应症： 同对角线法。 2、操作方法： 经过上田法的治疗可以得到以下效果： 1、可以大幅度降低肌肉的过紧张程度， 这种效果可长时间持续存在。上田正报道， 一次治疗后，可使肌肉紧张降低的效果持 续8小时到34天。治疗1个月以上，多数 病例可见到明显疗效。 2、大幅度增大关节可动域，包括主动 运动与被动运动的可动域。 3、可矫正异常姿势。 4、可提高运动能力，促进运动发育。 5、改善呼吸、语言、摄食、舌咽功能、 减轻流涎症状。 6、可缓解颜面肌肉的紧张，丰富患儿 的面部表情。 7、可使残留的原始反射消失

14、，如ATNR 反射，可诱发矫正反应与保护伸展反应。 ? 1、在回旋身体某一部位，速度要徐缓， 逐渐达到最大限度，注意不要引起疼痛。 ? 2、在保持一定姿势时，若患儿难以坚持 3min，可以适当减少时间，其后逐渐增加至 3min。 ? 3、在操作颈部法时，注意不要堵住患儿 口鼻，如果发现紫绀时，应立即中止操作， 待口唇恢复红润时再重新开始。 ? 4、需要用力的手技，力量要适当，避免 引起损伤。 返回 被 动 操 一、作用一、作用 ? 降低肌张力 ? 扩大关节活动度 二、手技二、手技 1、上肢被动操 2、下肢被动操 （一）上肢被动操 第1节 肩关节运动 第2节 肘关节运动 第2节 肘关节运动 第3节 腕关节运动 第4节 掌指关节运动 第5节 指关节运动 (二) 下肢被动操 第1节 下肢屈伸运动 第1节 下肢屈伸运动 第2节 下肢屈曲旋伸运动 第2节 下肢屈曲旋伸运动 第2节