眩晕（干货分享）

1、1 眩晕 2020-12-092 学习要求学习要求 掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治 2020-12-093 概概 念念 眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目 可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗 出、面色苍白等症状。 本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活. 严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕， 具有较好疗效。 2020-12-094 源源 流流 素问

2、至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”与肝有关 灵枢卫气“上虚则眩”气血亏虚 元代，朱丹溪无痰不作眩痰浊 明代，张景岳下虚作眩肾阴虚 张介宾无虚不能作眩也 后代医家瘀血有关 2020-12-095 源源 流流 u素问至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出 眩晕与肝关系密切。 u灵枢，卫气:“上虚则眩”“上气不足，脑为之满，耳 为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”. “脑为髓海”， “髓海不足，则脑转耳鸣”.认为眩晕以虚为主。 u 汉代张仲景认为痰饮导致眩晕，为后世“无痰不作眩” 的论述提供基础，用小半夏加茯苓汤治疗眩晕。 u 宋代后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和：“所谓 眩晕者，眼花屋转，起则眩倒

3、是也，由此观之， 六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外 感六淫和七情内伤致眩说。 2020-12-096 源源 流流 u 丹溪心法头眩说：“头眩，痰挟气虚并 火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作 眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。” u 明代张景岳在内经“上虚则眩”的基础上，提出下虚致 眩。“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚 也；下虚者，阴中之阳虚也。 2020-12-097 讨论范围 u眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡美尼 尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎一基 底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕 为主症者，均可参照本节有关

4、内容辨证论治。 2020-12-098 病因病机 年老体虚 久病伤肾 素体阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤 气郁化火 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊内生 上扰清窍 劳 倦 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 2020-12-099 2020-12-0910 肝阳上亢 u素体阳盛，恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕。 u长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升 风动，上扰清空，发为眩晕。 u肾阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢， 发为眩晕。 2020-12-09

5、11 肾精亏虚 u 先天不足 u 年老肾亏 u 久病伤肾 u 房劳过度 导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下 俱虚，而发生眩晕。 2020-12-0912 气血亏虚 u 大病久病 u 失血之后 u 劳倦过度 致气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血 虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 2020-12-0913 痰湿中阻 u 饮食不节 u 嗜酒肥甘 u 饥饱劳倦 伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰， 痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降，引起眩晕。 2020-12-0914 病因病因 病位病位 清窍，与肝脾肾有关清窍，与肝脾肾有关 病机病机 脑海空虚，清窍失养脑海空虚，清窍失养 清阳

6、受扰，瘀血阻络清阳受扰，瘀血阻络 ( (风火痰虚瘀风火痰虚瘀) ) 病性病性 虚证多虚证多 虚虚 气气 血血 阴阴 阳阳 实实 痰浊痰浊 瘀血瘀血 小小 结结 风阳风阳 2020-12-0915 变变 证证 u肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 u气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养 中风 晕厥 2020-12-0916 诊断依据诊断依据 u头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆 倒。 u严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、 汗出、面色苍白等表现。 u多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。 2020-12-0917 病证鉴别 相同相同 头晕仆

7、倒头晕仆倒 不同不同 无半身不遂无半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 无舌强语塞无舌强语塞 伴舌强语塞伴舌强语塞 眩晕眩晕中风中风 2020-12-0918 病证鉴别病证鉴别 相同相同 头晕仆倒头晕仆倒 不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症 眩晕眩晕厥证厥证 2020-12-0919 临床检查 u测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能，明确诊断高 血压病和低血压。 u查颈椎X线片，经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎 病

8、、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振。 u查电测听、脑干诱发电位等，诊断美尼尔综合征。 u检查血常规排除血液系统疾病。 2020-12-0920 辨证要点 u辨脏腑辨脏腑 u 眩晕眩晕- -兼头胀痛，面潮红兼头胀痛，面潮红- 兼纳呆，乏力，面色苍白兼纳呆，乏力，面色苍白- 兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- 兼腰酸腿软，耳鸣如蝉兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-肾虚肾虚 u辨虚实辨虚实 虚多实少，虚实夹杂虚多实少，虚实夹杂 u辨标本辨标本 标标- -风火痰瘀风火痰瘀 本本- -肝肾阴虚，气血不足肝肾阴虚，气血不足 肝阳上亢肝阳上亢 气血不足气血不足 痰浊痰浊 2020-12-0921 u

9、补虚泻实，调整阴阳。 u 虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。 u 实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。 治疗原则 2020-12-0922 u主 症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加重，颜面 潮红，失眠多梦，甚则肢麻震颤。 u舌 脉：舌红苔黄，脉弦或数。 u病机：肝阳风火，上扰清窍。 u治法：平肝潜阳，清火熄风。 u代表方：天麻钩藤饮加减。 肝阳上亢证 2020-12-0923 2020-12-0924 天麻钩藤饮 u 天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。 u 君：天麻、钩藤平肝熄风。 u 臣：石决明咸寒质重 平肝潜阳 除热明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 u 佐：杜仲 寄生补益肝肾以治本。

10、 栀子 黄芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 宁心安神 u 诸药同用 平肝熄风，清热活血 补益肝肾之剂 2020-12-0925 加减变化 u肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草 清肝泻火。 u肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加枸杞， 生地、麦冬、 玄参。 u若目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。 u眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣 等镇肝熄风，清热止痉 2020-12-0926 u主症：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言， 唇甲色淡，心悸少寐，纳少腹胀。 u舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。 u病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

11、u治法：补益气血，调养心脾。 u代表方：归脾汤加减。 气血亏虚证 2020-12-0927 舌淡苔薄白 2020-12-0928 归 脾 汤 归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜 参芪术草补脾益气以生血，气旺血生； 当归、龙眼肉（桂圆）甘温补血养血； 茯苓（茯神）、酸枣仁、远志宁心安神； 木香辛香而散，理气醒脾； 姜、枣调润脾胃，以资化源； 十二味共凑益气补血、健脾养心之功。 2020-12-0929 归脾汤 u心脾同治，重在脾，脾旺气血生化有源，名为归脾。 u气血双补，重在补气，气为血之帅，气旺血自生，心有所养。 u益气养血药中用木香，理气醒脾，既复中焦运化之权，又防大量 补药滋腻碍胃，使

12、补药不滞，滋而不腻。 2020-12-0930 加减变化 u兼气短乏力，便溏下坠，脉象无力，合用补中益气汤。 u兼自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加浮小麦益气固表敛汗。 u兼便溏、腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、炒扁豆等。 u兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝、干姜以温中助阳。 u兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。 2020-12-0931 u主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健 忘。 u兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇； 或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。 u舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。 肾精不足证 2020-1

13、2-0932 舌红少苔 2020-12-0933 2020-12-0934 病机：肾精不足，髓海空虚，脑 失所养。 治法：滋养肝肾，益精填髓 代表方：六味地黄丸 2020-12-0935 六味地黄丸 u宋代钱乙金匮要略的肾气丸减去桂枝，附子而成，原名 “地黄丸”，其意谓“小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸， 为幼科补肾专药。 u阴虚：左归丸，肾阳虚：右归丸，均来源于六味地黄丸。 u六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹 2020-12-0936 六味地黄丸 君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓 臣：山萸肉补养肝肾，涩精（肝肾同源） 山 药补益脾阴，固肾 三药同用，肝、脾、肾三阴并补，地黄用 量是山萸肉与山药量之和

14、，故补肾为主。 佐：泽泻利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻 茯苓渗淡利湿，并助山药之健运 丹皮清泄虚热，制山萸肉之温涩 六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药”以补肾为主。 2020-12-0937 左归丸 u景岳全书张介宾，由六味地黄丸化裁成。 u 补阴不利水，利水不补阴，而利水之法不宜渗（故去“三泻”） 加入枸杞子、龟板胶、牛膝加 强滋补肾阴 u 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源 不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益 阴，阳中求阴。 u 左归丸纯补无泄，阳中求阴是其特点。 u 眩晕病症，以六味地黄丸加味化裁，久晕多挟 湿与瘀。 2020-12-0938 右归丸 u 金匮肾气丸减去

15、三泻，然后加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳作用。 u 不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。 u 补阳药与补阴药相配，阳得阴助，生化无穷，体现了“阴中求阳”的治疗法则。 2020-12-0939 药物加减 u若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚 生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热； u心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、 柏子仁等交通心肾，养心安神； u若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如 龙胆草、天麻等。 2020-12-0940 u主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐 痰诞，食少多寐。 u舌脉：舌苔白腻，

16、脉濡滑。 u病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 u治法：化痰祛湿，健脾和胃。 u代表方：半夏白术天麻汤加减。 痰湿中阻证痰湿中阻证 2020-12-0941 舌淡苔白腻 2020-12-0942 半夏白术天麻汤 u君：半夏燥湿化痰，降逆止呕； 天麻平肝熄风，止头眩； 风痰眩晕要药。 u臣：白术、茯苓健脾祛湿，能治生痰之源。 u佐：桔子理气化痰，气顺则痰消 u使：甘草调和诸药 姜枣调和脾胃，生姜兼治半夏之毒 李东垣脾胃论“痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑目眩， 非天麻不能除。” u 半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。 2020-12-0943 药物加减 u 眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加 代赭

17、石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。 u 脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 u 兼耳鸣重听，可加郁金、菖蒲、葱白、白 芷以通阳开窍。 u 痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲 饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，用黄连温胆 汤清化痰热。 2020-12-0944 u主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳 聋，面唇紫暗。 u舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 u病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养 u治法：祛瘀生新，活血通窍。 u代表方：通窍活血汤加减。 瘀血阻窍证 2020-12-0945 瘀血阻窍证 2020-12-0946 通窍活血汤 u川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛。 u白芷、菖蒲、

18、老葱通窍理气，温经止痛。 u当归养血活血。 u地龙、全蝎善入经络，镇痉祛风。 u药物加减：神疲乏力，少气自汗等，加黄芪、党参益气行血； 畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝温经活血。 2020-12-0947 预防调护 保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心 饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟 酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物 。 患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠， 注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作， 以免诱发或加重病情。 2020-12-0948 结结 语语 u眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。 u病因有饮食不节、情志不

19、遂体虚年高、跌打 损伤等因素。病机 乃肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏 腑为肝脾、肾三脏，多属本虚证或本虚标实之证 2020-12-0949 临床体会 u武昌县医院实习时一个患者服天麻、钩藤治高血压眩晕。强调服降压药。 u耳源性眩晕（多与痰、湿、瘀有关）。 u椎基底动脉供血不足：（武汉手表厂厂长，颈椎病，特征：行动中突然发病，改善强椎环， 保暖，颈椎操，每天两次，每次15分钟，保证时间很重要）。 u贫血：查清贫血原因、止血、补铁，加中药疗效更佳。 u神经官能症：以眩晕为主时，给她充分的信心。 2020-12-0950 病 例 1 u 患者，男，58岁。 u 主诉：头晕目

20、眩一天 u 症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣， 舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。 u 无高血压病史。长期伏案工作，有颈椎病史。 u诊断：眩晕（痰浊中阻） u治法：清热化痰，降逆和胃 u方药：黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七10 郁金12 2020-12-0951 u患者，男，46岁。 u反复发作头晕目眩一年，加重三天。近日加班后症状加重，血 压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满， 大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。 u诊断：眩晕（风阳上扰） u治法：平肝潜阳 u方药：天麻钩藤饮 天麻15，钩藤15

21、（后下），黄芩10，栀子10，牛膝30，杜仲 30，桑寄生30，茯苓20，夜交藤30，益母草12，珍珠母30（先 煎），石决明30（先煎）。 病 例 1 2020-12-0952 病 案 2 患者，男，46岁，干部。 主症：头晕头痛，记忆力衰退，近5月。5月前因车祸昏迷半小时， 后感疼痛头晕，心烦失眠，记忆力减退，用对症和支持疗法治疗5月 效果不佳。舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。 既往有轻微头晕，失眠，无其他特殊病史。 诊断：眩晕(西医诊断：脑外伤综合症)。 治法：补肾养髓，兼以养心安神。 方药：枸杞15克，制首乌18克，熟地15克，黄芪12克，党参15克， 枣仁10克，夜交藤15克，石决明15，怀牛膝10克，赤芍10克，玄胡 10克，甘草10克。6剂，浓煎，少少频饮。 2020-12-0953 病 案 2 u服6剂后，头晕头痛均好转，上方去玄胡，加菟丝子10克温暖肾气。 u嘱咐用鸽子小火熬浓汁，每次一只，以补肾养髓。又服药10剂， 鸽约10只，头晕头痛痊愈。 u