第四季度临床合理用药监测结果及整改建议

1、医院处方2015 年第四季度临床合理用药监测结果及整改建议为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据等级医院验收标准、 点评管理规范（试行） 和医疗机构药事管理规定的要求，我院对 2015 年第四季度门 急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析，现将工作开展情况、取得成绩 及存在问题总结如下： ?一、门急诊处方点评情况从 2015年 10-12月份各门诊处方中， 随机抽取 100 张进行分析评价， 以了解处方的合格 情况，处方合理用药、抗生素使用等情况。 ?本季度共抽查门、急诊处方 300张，不合格处方共 6 张，其中不规范处方 6 张。本次抽 查处方合格率 :98%，门急诊抗

2、菌药物处方使用比例是 22.49%。不规范处方主要存在问题和分析 :1、处方诊断书写不规范；2、抗菌药物使用不符合规定；3、处方超 7 日用量为注明理由。检查中发现，个别医生对需做皮试的药物未标明皮试结果。门、急诊处方在正常情况下，处方不超过 7日量和 3 日量，超过须注明理由，本季检查 中医生超日程使用药物不注明理由的情况始终依然存在。处方点评中处方书写不规范不完整的情况依然存在，希望医院加强对医院不合格处方的 监管，信息科完善信息系统，提高我院的处方质量。二、出院病历点评情况根据处方点评管理规范（试行） 规定的每月点评出院病历绝对数不应少于 30 份，结 合我院实际情况， 2015 年 1

3、0-12月，我科从适应症、用药疗程、药物选择、单次剂量、给 药频次等方面共点评出院病历 90 份，存在不合理用药为 26 份，占 26.67%。其中不合理用 药病历主要存在问题及原因分析如下主要存在问题为1、时间依赖性抗生素使用不合理，每日给药次数不足；2、某些药物的用量超说明书用量或不足；3、给药途径不适宜；4、开具的药物与诊断不符；主要原因为1、医生在输入时缺乏责任心，对系统中的错误用量未进行及时修改；2、对药品的用法用量不熟悉；3、根据自己的经验，用药情况与说明书不符。三、全院抗菌药物使用及基药使用情况2015年第四季度门急诊处方 18009张，其中抗菌药物处方数 3152张，抗菌药物使

4、用率 17.50%。按照抗菌药物专项整治活动要求，规定不超过 20%，达到要求。2015 年第四季度病区抗菌药物使用率为 53.35%，使用强度为 44.92。抗生素使用率符合 规定要求，但使用强度有些科室超过预定指标，抗菌药物的合理应用在今后工作中仍作为 提高整改工作的重点。根据系统统计出的各科室基本药物使用情况进行汇总分析， 2015年第四季度全院基药金 额占药品金额比例平均为 35.56%，使用金额和使用品种均达不到国家优先、合理使用基本 药物的规定。原因是： 1、部分科室使用基药品种数达不到规定，可能是由于科室常用的药 品基药品种数相对不足。 2、部分医师在开具医嘱时优先使用基本药物的

5、意识不是很强。四、全院药品不良反应的监测我院 2015年第四季度 ADR 报告表共 23例，呼吸内科 4 例，急诊科 2 例，骨科 1例， 神经内科 4 例，肿瘤科 4 例，药剂科 2例，内分泌科 4 例，感染科 1 例，肛肠科 1 例。发生不良反应的药品： 复方氨基酸注射液， 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾， 头孢曲松（泛 生舒复），头孢西丁钠，头孢噻肟钠和硫酸依替米星氯化钠注射液，狂犬疫苗，盐酸曲马多 缓释片，注射用阿奇霉素，沙格列汀片，盐酸左氧氟沙星注射液，伏格列波糖，注射用哌 拉西林他唑巴坦钠，巴氯芬片，注射用甘露聚糖肽，银杏达莫注射液，盐酸消旋山莨菪碱 注射液和维生素 K1 注射液，硫辛

6、酸。药物不良反应临床表现主要是过敏反应 （皮疹、皮肤瘙痒），胃肠道反应， 器官损害（肝、 肾）、头痛、眩晕、寒战、发热、呼吸困难、静脉疼痛等。在院领导小组的领导下，各科室提高了对药品不良反应的认识和重视，及时发现，及时上报，保障用药安全。五、整改措施1、临床医师和药师要认真组织学习和落实处方管理规定 、抗菌药物指导原则 ，按 照抗菌药物临床应用管理办法 ，规范抗菌药物的使用，加强药物治疗进展及指南学习， 编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。2、要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良 反应等方面知识的学习。3、临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床

7、，定期院内大查房。通过用药干涉 及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适 当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到 安全、有效、经济、适当合理用药的目的。4、针对科室常用药品基药品种少的问题，向药剂科采购反应情况，采购药品时优先选择 国家基本药物目录品种和省补基药，增加基药的采购品种。5、向药事管理与药物治疗学委员会反映情况，讨论新增基本药物品种目录。6、药剂科加强对临床科室优先、合理使用基本药物的宣传、培训和考核。总之，我院认真执行 医院处方点评管理规范医疗机构药事管理规定 等规范的规定，并结合“抗菌药物临床合理应用” “三好一满意”“创建优质医院”等