ICU镇痛镇静iPAD指南

1、 一、老年人的现状： 全球 65岁：3.42亿 占6.2% 中国中国 60岁岁：1.3亿 占10% 划分： 老年期：老年期：60-79岁岁 高龄期：80-89岁 长寿期： 90岁 唐代孙思邈的千金翼方中载：唐代孙思邈的千金翼方中载： 论曰：论曰： 人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退， 忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳， 多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘 嗔怒，情性变异，食饮无妙，寝处不安嗔怒，情性变异，食饮无妙，寝处不安， 生动地论述

2、了人在年老过程中的身体机能、记忆、视觉、听生动地论述了人在年老过程中的身体机能、记忆、视觉、听 觉、味觉以及性格、情绪状态等的一系列变化。觉、味觉以及性格、情绪状态等的一系列变化。 二、老年人的生理特点：二、老年人的生理特点： 父母在一天天变老！父母在一天天变老！ （一）身体成分的改变 1.细胞数目下降细胞数目下降 突出表现为肌肉组织的重量减 少而出现肌肉萎缩. 2.身体水分减少身体水分减少 主要表现为细胞内液减少,影响 体温调节,降低老年人对环境温度 改变的适应能力. 3.骨组织矿物质和骨基质均减少骨组织矿物质和骨基质均减少 骨密度降低,骨强度下降易出现 骨质疏松症. （二）代谢功能降低 1

3、、基础代谢降低基础代谢降低 老年人体内的去脂肪组织或代谢 组织减少,脂肪组织相对增加.与中 年人相比,老年人的基础代谢大约降 低15%20% 2、合成代谢降低合成代谢降低,分解代谢增高分解代谢增高 合成与分解代谢失去平衡,引起细胞 功能下降. （三）器官功能改变 1、消化系统消化液、消 化酶及胃酸分泌量的减 少； 2、心脏功能的降低及脑 功能、肾功能及肝代谢 能力均随年龄增高而有 不同程度的下降。 三、影响老年人营养状况的因素 （一）生理因素 1.多数老年人有牙齿脱落或对假牙不适应,影响 食物的咀嚼,因此不愿意选用蔬菜,水果和瘦肉一 类的食物 2.老年人由于消化吸收功能减弱,摄入营养素不 能很

4、好的被吸收. 3.由于肝,肾功能的衰竭,维生素D不能在体内转 化成具有活性的形式. 4.老年人由于慢性病,常服用各种药物,干扰了营 养物质的吸收利用. （二）环境因素 1、部分老年人由于经济状况拮据,购 买力下降,或行动不便外出采购困难, 影响了对食物的选择. 2、丧偶老人,空巢老人由于生活孤寂, 缺少兴趣,干扰了正常的摄食心态. 3、有些老人因退休而离开工作岗位 和工作环境,一时尚不能适应,引起食 欲下降. 四、老年人营养需要与膳食 （一）能量 作为老年群体,中国营养学会按60,70及80岁细分为三种推荐量. 60及70岁段又分为轻体力与中等体力两大类. （二）蛋白质 老年人的蛋白质需要不低

5、于成年人，由于分 解代谢的增加而合成代谢逐渐变慢，负氮平 衡比较容易发生。 高龄人容易出现低蛋白血症，水肿和营养性 贫血。 因此，对老年人的蛋白质供应量不宜低于成对老年人的蛋白质供应量不宜低于成 年人，特别是按年人，特别是按kg体重计算的时候如此体重计算的时候如此。 此外，在一般情况下，蛋白质在占全日总热 量的比例上也可以适当提高，例如在 1214%左右。 （三）脂类 1、老年人对脂肪的消化能力差，故脂肪的摄 入不宜过多 2、一般脂肪供热占总热能的20%为 宜，以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主。胆 固醇300mg/d.。 3、脂类应以植物性来源为大部分，但不一定 所有动物脂肪都取消。同样，膳食

6、中过量的不 饱和脂肪酸并不一定有利。 （四）碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源，宜占能量 的，老年人的脂肪摄入量 减少，相应地碳水化合物的量应适当增 多 应选择复合碳水化合物的淀粉类为主食， 且多选择粗杂粮，不宜使用蔗糖等简单的 糖类 果糖易被吸收利用，宜多吃水果，蔬菜等 富含膳食纤维的食物，增加肠道蠕动，防 止便秘 （五）矿物质 钙 钙的充足对老年人十分重要。因为老年人对钙 的吸收能力下降，摄入不足，体力活动减少维 生素D合成能力下降，又降低了骨骼钙的沉积， 故老年人易发生钙的负平衡，骨质疏松较多见。 钙的吸收率一般在20%左右,钙的补充每日不 应超过2克. 钙的AI：50岁以上为100

7、0mg/d； 铁 因为老年人对铁的吸收利用能力下降，摄入不 足，造血功能减退，HB含量减少，因此易发生 缺铁性贫血。 我国AI；50岁以上15mg/d。 注意选择含血红素铁高的食物, 同时还应多食 用富含VC的蔬菜、水果以利于铁的吸收。 钠 老年人对钠的调节能力降低，表现为保钠和排 钠能力均下降。 当高钠摄入时，容易出现钠、水滞留，引起高 血压和水肿。而少食、限钠饮食又容易出现低 血钾。摄入应6g/d （六）维生素 老年人由于体内代谢和免疫功能降低， 需要充足的各种维生素促进代谢，延 缓衰老及增强抵抗力 中国营养学会为老年人推荐的微量元 素摄入量与岁的成年人基本一 致 维生素 胡萝卜素是我国居

8、民膳食维生素的主要来 源 老年人进食少，如果牙齿不好，摄入蔬菜的 数量有限，易出现维生素缺乏 我国老年人的为微克天视黄 醇当量，老人应注意多食用黄绿色蔬菜，水 果 维生素维生素 老年人户外活动减少，由皮肤形成的维生素量 降低，而且肝肾转化为活性的，（） 维生素的能力下降 易出现维生素缺乏而影响钙，磷吸收及骨骼矿 化，出现骨质疏松症 故老年人维生素的为微克天，高 于中年和青年 维生素 老年人每日膳食维生素的为 毫克天 当多不饱和脂肪酸摄入量增加时，应相应 地增加维生素的摄入量 一般每摄入克多不饱和脂肪酸应摄入 毫克的维生素，维生素的摄入 量不应超过毫克天 维生素维生素 老年人对维生素利用率降低，

9、因此 摄入量应达到毫克天，富含维 生素的食物有肉类，豆类及各种粗 粮 维生素维生素 维生素的与硫胺素相同，为 毫克天 维生素维生素 维生素可促进胶原蛋白的合成，保持毛 细血管的弹性，减少脆性，防止老年血管 硬化，并可降低胆固醇，增强免疫力，抗 氧化，因此老年人应摄入充足 其为毫克天 水和液体水和液体 每日每千克体重应摄入毫升的水 老年人不能口渴才饮水，应有规矩主动饮 水，其中不包括太浓的茶水 四、老年人的饮食原则 1. 饮食多要样化饮食多要样化 吃多种多样的食物才能利用食物营养素互补的作用，达到全面营养的目的。 不要因为牙齿不好而减少或拒绝蔬菜或水果，可以把蔬菜切细、煮软、水 果切细，从而容易

10、咀嚼和消化。 2. 主食中包括一定量的粗粮、杂粮主食中包括一定量的粗粮、杂粮 粗杂粮包括全麦面、玉米、小米、荞麦、燕麦等，比精粮含有更多 的维生 素、矿物质和膳食纤维。 3. 每天饮用牛奶或食用奶制品每天饮用牛奶或食用奶制品 牛奶及其制品是钙的最好食物来源，摄人充足的奶类有利于预防骨质疏松 症和骨折，虽然豆浆在植物中含钙量较多，但远不及牛奶，因此不能以豆 浆代替牛奶。 4. 吃大豆或其制品吃大豆或其制品 大豆不但蛋白质丰富，对老年妇女尤其重要的是，其丰富的生物活性物质大豆异黄酮和 大豆皂苷可抑制体内脂质过氧化、减少骨丢失，增加冠状动脉和脑血流量，预防和治疗 心脑血管疾病和骨质疏松症。 5. 适量食用动物性食品适量食用动物性食品 禽肉和鱼类脂肪含量较低，较易消化，适于老年人食用。 6. 多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果 蔬菜是维生素C等几种维生素的重要来源，而且大量的膳食纤维可预防老年便秘，番茄 中的番茄红素对老年男性常见的前列腺疾病有一定的防治作用。 7. 饮食清淡、少盐饮食清淡、少盐 选择用油少的烹调方式如蒸、煮、炖、焯，避免摄入过多的脂肪导致