高血压病新进展PPT课件

1、 高血压高血压 病新进展病新进展 来自来自“中国心血管健康多中心合作研究中国心血管健康多中心合作研究”资料显示资料显示 35-7435-74岁人群岁人群 高血压患者血压控制率高血压患者血压控制率: 8.1%: 8.1% 高血压患病率：高血压患病率：27.2%27.2% 高血压患者服药率：高血压患者服药率：28.2%28.2% 高血压患者知晓率：高血压患者知晓率：44.7%44.7% 35-7435-74岁人群岁人群 2001年中国心血管健康多中心合作研究 高血压病人血压控制情况 140/90 mm Hg 美国美国 27% 加拿大加拿大 22% 英格兰英格兰 6% 法国法国 24% 中国中国 4

2、% 原发性高血压定义 1999年WHO / ISH高血压治疗指南 未服抗高血压药的情况下 收缩压（SBP）140mmHg和(或) 舒张压（DBP）90mmHg 高血压诊断标准 诊所血压: 140/90 mmHg 自测血压: 135/85 mmHg 24小时动态血压:130/80 mmHg 正常正常120120及及80 160160或或 100100 血压分类血压分类SBP mmHgSBP mmHgDBP mmHgDBP mmHg 收缩压收缩压 ( mmHg ) 舒张压舒张压 ( mmHg ) 最佳血压最佳血压 120 80 正常血压正常血压1201298084 正常高值血压正常高值血压1301

3、398589 I 级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099 II级高血压（中度）级高血压（中度）160179100109 III级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14050% 2003 JNC7 积极的达标治疗积极的达标治疗 减少心脑血管病的死亡减少心脑血管病的死亡 收缩压每下降收缩压每下降 2-5mmHg2-5mmHg 脑卒中的死亡降低脑卒中的死亡降低6-14%6-14% 冠心病的的死亡降低冠心病的的死亡降低4-9%4-9% 总死亡率下降总死亡率下降3-7%3-7% 2003 JNC7 JNC 7中的治疗目标 降低心脑血管疾病和肾

4、病的发生率和死亡率降低心脑血管疾病和肾病的发生率和死亡率 血压达到血压达到 140/90 mmHg 140/90 mmHg能减少能减少CVDCVD并发症。并发症。 SBPSBP及及DBPDBP均应达标，在均应达标，在5050岁以上的患者，治疗重点要岁以上的患者，治疗重点要 放在放在SBPSBP的达标上。的达标上。 糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 130/80 130/80mmHgmmHg。 1、 至少将血压降至至少将血压降至 SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHgDBP 90mmHg 2 2、 对糖尿病患者对糖尿病患者 SBP

5、130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg 3 3、 对老年人对老年人SBP 140mmHgSBP 200/130mmHg时,才降压。 顽固性高血压顽固性高血压 血压测量错误 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 探索高血压病发病机理的方法 v克隆出与高血压相关的未知基因 v研究已知的高血压相关基因与血管平滑肌细胞增殖和血管再塑的关系 v研究环境因素和易感因素之间的联系和作用途径 v应用细胞生物学和分子生物学方法建立新的高血压诊断方法 v研究和开拓新的药物和基因预防和治疗方法 高血压病已知相关基因 促进血管收缩和

6、舒张的基因：如RASRAS，ETET。 促进或抑制平滑肌细胞增殖及血管再塑的基因：如生长因子 细胞内信息传递系统的相关基因：G G 蛋白 盐水潴留调控基因：如醛固酮合成酶基因 心肌和平滑肌收缩蛋白及其相关基因：如MyoD MyoD 新近克隆的基因：SASA、BP-1BP-1、BP-2BP-2、CP-1CP-1、CP-2CP-2、HRG-1HRG-1、HRG-HRG- 2 2、SP-1SP-1、SP-2SP-2、1/MCT96.11/MCT96.1 图1 试验组和对照组中FXYD5和GAPDH基因的表达 图2 采用定量 RT- PCR的方法比较 FXYD5基因表达水平 GAPDH 作为定量RT

7、- PCR 的内部对照 原发性高血压定义 1999年WHO / ISH高血压治疗指南 未服抗高血压药的情况下 收缩压（SBP）140mmHg和(或) 舒张压（DBP）90mmHg Keith-WagenerKeith-Wagener眼底分级法眼底分级法 级：视网膜动脉变细 级：视网膜动脉狭窄 级：眼底出血或棉絮状渗出 级：出血或渗出伴视神经乳头水肿 原发性高血压原发性高血压临床类型临床类型 恶性高血压 高血压危重症 老年人高血压 1、 至少将血压降至至少将血压降至 SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHgDBP 90mmHg 2 2、 对糖尿病患者对糖尿病患者

8、 SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg 3 3、 对老年人对老年人SBP 140mmHgSBP 140mmHg有时甚为困难，有时甚为困难， 仍然仍然 强调严格控制血压强调严格控制血压 降压治疗的目标降压治疗的目标 降压药物的选择和应用降压药物的选择和应用(1) 合并有心衰者，宜用ACEI、利尿剂。 老年人收缩期高血压，宜用利尿剂、长效二氢吡啶类、钙通道阻滞剂。 合并DM、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性）可用ACEI。 心梗后，可用-受体阻滞剂或ACEI（伴收缩功能不全者），对稳定型心绞痛患者，可用钙通道阻滞剂。 降压药物的选择和应用降压药