耳鼻咽喉解剖

1、 气管气管 食管食管 耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 应用解剖生理应用解剖生理 耳鼻咽喉耳鼻咽喉 学习内容与目标 1、掌握鼻的应用解剖及生理 1）掌握固有鼻腔外侧壁解剖特点 2）掌握鼻窦的解剖及生理 2、掌握耳的应用解剖及生理 1）掌握鼓室的结构特点 2）熟悉声音的传导途径 3、熟悉咽、喉的应用解剖及生理 4、了解气管、支气管及食管的解剖 鼻 外鼻 鼻腔 鼻窦 外鼻结构外鼻结构 提问： 哪些部位为鼻疥、痤疮、 酒糟鼻的好发部位？ 外鼻静脉的特点？外鼻静脉的特点？ （一）外 鼻 构成：骨和软骨为支架 外覆以皮肤和皮下组织 形似三棱锥体 （一）外 鼻 向下：内眦静脉 面静脉 颈内静脉 外鼻静脉外鼻静脉 向

2、上：眼上静脉 眼下静脉 海绵窦 外鼻静脉 危险三角区危险三角区 静脉无瓣膜 血液双向流动 挤压鼻或上唇疖肿 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 外鼻静脉特点： 皮肤覆盖 长有鼻毛 易患疖肿，疼痛剧烈 粘膜覆盖 鼻阈：皮肤与粘膜分界 分为顶、底、内、外4壁 鼻鼻 腔腔 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 底：硬腭口腔 固有鼻腔分界及顶、底壁固有鼻腔分界及顶、底壁 鼻骨骨折脑脊液漏 固有鼻腔：简称鼻腔 前：鼻内孔鼻前庭 后：后鼻孔鼻咽部 顶：分成三段 中段：筛板颅前窝底 （二）鼻 腔固有鼻腔 右侧鼻腔右侧鼻腔 内侧壁：鼻中隔 内侧壁内侧壁 骨组成：鼻中隔软骨 筛骨正中板 犁骨 利特尔区（易出血区）利

3、特尔区（易出血区） 前下部：粘膜内血管丰富 密集成网 （二）鼻 腔固有鼻腔 右侧鼻腔右侧鼻腔 外侧壁：三个阶梯状的突起 上鼻甲：最小、上后部 外侧壁外侧壁 下鼻甲：最大、肿胀时？ 上鼻道：后组筛窦开口 中鼻甲：窦口鼻道复合体 中鼻道：多个鼻窦开口 下鼻道：鼻泪管开口 位于颅骨内的含气空腔，共4 4对，由于开口于鼻腔，故称 上颌窦上颌窦 位于上颌骨内 鼻窦中最大者 上壁：眼眶底壁 与眶内疾病相互影响 底壁：牙槽突 牙根感染上颌窦炎 开口：位于内侧壁后上方 开口于鼻腔中鼻道 提问：上颌窦为什么最易感染？ 筛筛 窦窦 为筛骨体内的含气空腔 呈蜂窝状，多个小气房 前组：开口于中鼻道 外侧壁：菲薄如纸

4、疾病、外伤眶内并发症 后组：开口于上鼻道 额窦额窦X X光片光片 额窦位于额骨内 蝶蝶 骨骨 内下方开口中鼻道 蝶窦位于蝶骨体内 前方开口蝶筛隐窝 上 颌 窦前 组 筛 窦额 窦 前 组 开 口 与 中 鼻 道 后 组 筛 窦 开 口 与 上 鼻 道 蝶 窦 开 口 于 蝶 筛 隐 窝 后 组 鼻 窦 鼻咽：上颅底 下软腭游离缘平面 口咽：上软腭游离缘平面 下会厌上缘平面 喉咽：上会厌上缘平面 下环状软骨下缘平面 咽的分部咽的分部咽：消化道和呼吸道的共同通道 顶壁腺样体 侧壁咽鼓管咽口：通中耳腔 咽口周围咽鼓管圆枕 圆枕上方咽隐窝 鼻咽癌好发部位 鼻鼻 咽咽 鼻咽结构： 肥大阻塞鼻腔 肥大阻塞

5、咽鼓管咽口 腭舌弓 咽峡界定？ 口咽部有丰富的淋巴组织 咽侧索 舌扁桃体 口口 咽咽 口咽结构： 腭咽弓 腭 垂（也叫悬雍垂） 咽后壁淋巴滤泡 之间的腭扁桃体 喉 口 梨状窝：喉口两侧各一深窝 会厌谷：舌根与会厌之间 各一浅窝 喉喉 咽咽 喉咽结构： 向前下通喉 向后下通食道 异物易嵌顿之处 咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松间隙 有利于吞咽运动和颈部活动 有利于疾病的扩散 淋巴回流至此 咽后脓肿咽后脓肿 咽旁脓肿咽旁脓肿 扁桃体、口腔、鼻咽部的炎症 咽后脓肿 咽后隙咽旁隙 咽旁脓肿 直接蔓延至此 咽淋巴环咽淋巴环 咽粘膜下淋巴组织丰富 较大淋巴团块呈环状排布 大致排成内、外两环 内环的炎症、肿瘤可扩

6、散至外环 喉位于颈前正中部，形似锥形管腔 喉上通喉咽，下接气管 喉由软骨、肌肉、韧带、粘膜组织构成 喉（前面观）喉（前面观）喉毗邻喉毗邻 喉的韧带及膜喉的韧带及膜 喉的韧带及膜喉的韧带及膜 以声带为界，将喉腔分为三区 声门上区：喉口至声带以上 声门区：两侧声带之间 易水肿喉阻塞 声门下区：声带至环状软骨下缘 声门裂等腰三角形裂隙 1、位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘， 6个月降至第5颈椎。 2、软：软骨未钙化。 3、粘膜下组织疏松，淋巴丰富：炎症时易肿胀。 4、声门狭小：炎症水肿呼吸困难。 5、喉部神经发育不完善：易引起喉痉挛 （四）小儿喉特点 喉阻塞多见于三岁以下小儿 1、呼吸功能：声门

7、大小调节气流大小 2、发声功能：呼出气流冲击靠拢的声带， 使之振动发出基音 3、保护功能：喉口关闭，防止误吸 4、屏气功能：协助增加胸腔和腹腔内的压力 返回内耳 返回中耳 耳廓及外耳道耳廓及外耳道 外耳包括耳廓及外耳道 耳廓：皮下组织少 炎症时疼痛剧烈 软骨易受压坏死 耳廓畸形 外耳道：略呈形弯曲 皮下组织少 耵聍腺分泌耵聍 中耳组成中耳组成 鼓室：鼓膜与内耳之间 鼓窦：鼓室后上方的含气腔 乳突：内有许多蜂窝状小腔 咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽的管道 鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突 不规则含气腔 连接鼓室和乳突 鼓 室 咽 鼓 管 乳 突 鼓 窦 鼓室六壁模式图鼓室六壁模式图 形似火柴盒，有6个壁 外壁：

8、大部分为鼓膜 内壁：前庭窗，镫骨足板封闭 前壁：咽鼓管鼓室口 鼓 室 窝窗，圆窗膜封闭 后壁：上方通往鼓窦 上壁：鼓室盖颅内 下壁：薄骨板，邻颈静脉球 正常鼓膜（右）正常鼓膜（右） 鼓膜：椭圆形、半透明薄膜 光锥：三角形反光区 集中反射 分为紧张部和松弛部 外来光线被鼓膜凹面 脐部：鼓膜凹面中心点 鼓膜内陷时光锥变形或消失 鼓窦和乳突鼓窦和乳突 鼓窦：鼓室后上方含气腔 乳突：蜂窝状、大小不一、 相互连通的气房 向后下连通乳突气房 随年龄增长逐步发育 成人与儿童咽鼓管比较成人与儿童咽鼓管比较 沟通鼓室与鼻咽的管道 开放，调节鼓室气压。 儿童：短、平、宽 功能：张口、吞咽、打呵欠 临床意义：咽部感

9、染经此管 波及中耳引起中耳炎 听骨链听骨链 听小骨：人体中最小的三骨块 联络鼓膜与前庭窗 功 能：鼓膜振动听骨链 以关节相连听骨链 临床意义：听小骨破坏，导致 前庭窗振动外淋巴 听骨链中断，听力下降 内耳（迷路）内耳（迷路） 内耳又称迷路，结构复杂 骨迷路：半规管、前庭、耳蜗 膜迷路：膜半规管、椭圆囊、 分为外内结构相似的两套管道 膜迷路内充满内淋巴 骨与膜迷路之间充满外淋巴 骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路 球囊、蜗管 耳耳 蜗蜗 耳蜗形似蜗牛壳 绕轴旋转23/4圈而到顶 内有蜗管，横切面呈三角形 为一管，起于前庭、终于盲端 听觉感受器，称螺旋器 （Corti器） 耳蜗纵切面耳蜗纵切面螺旋器螺旋器

10、底壁上有基底膜 基底膜上有毛细胞，构成 位于骨迷路中间部 感受人体的空间位置 前连耳蜗，后续于三个半规管 三个半规管相互垂直排列 感受旋转时不同方向角加速度 耳耳 蜗蜗前前 庭庭半规管半规管 前庭内有椭圆囊、球囊 感受直线加速度 闭眼时，可以感受到车的加速、减速和电梯的升、降 声音 内耳的Corti器 振动鼓膜 人耳是怎么听到声音的呢？ 前庭窗 听骨链 外淋巴振动 蜗管内淋巴振动 人是怎样维持身体的平衡的？ 人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉感受身体的变化 如果有两个系统发生功能障碍，则难以维持身体平衡 气管始于喉的环状软骨下缘 第五胸椎上缘水平分为左、右支气管 支气管镜检时重要解剖标志 隆嵴左

11、、右支气管分界处 请问：气管异物较易掉入哪一侧支气管？ 气气 管管 请问：婴幼儿为什么易患呼吸道疾病？ 1、呼吸调节功能：吸气时扩张，呼气时缩小 2、清洁功能：依靠纤毛的摆动和粘液层波浪式运动 3、免疫功能：分泌产生的多种球蛋白、淋巴因子、 酶等，以分泌型IgA最多。 4、防御性咳嗽反射： 先深吸气气体猛烈咳出 有助于异物排出 食管为一肌性管道 起于喉咽下端 食管有四个生理性狭窄 异物易嵌顿于狭窄处 食食 管管 各种食管异物各种食管异物 加强健康宣教，是预防食管异物的有效措施 1、摄入食物的通道：运送食团到达胃，组织返流 2、分泌功能：分泌粘液，起润滑保护作用 相关练习 1、青年人鼻出血的好发

12、部位（ ）。 2、鼻咽癌的好发部位是（ ）。 3、耳的生理有（ ）和（ ）。 4、咽淋巴内环组成包括？ 5、中耳的组成包括哪些结构？ 6、咽鼓管幼儿与成人的区别？ 7、气导的传播途径？ 8、什么是鼻阈？什么是咽峡？ 9、鼻窦及鼻窦开口？ 10、咽部异物最常停留的部位？ 筛筛 窦窦 为筛骨体内的含气空腔 呈蜂窝状，多个小气房 前组：开口于中鼻道 外侧壁：菲薄如纸 疾病、外伤眶内并发症 后组：开口于上鼻道 上 颌 窦前 组 筛 窦额 窦 前 组 开 口 与 中 鼻 道 后 组 筛 窦 开 口 与 上 鼻 道 蝶 窦 开 口 于 蝶 筛 隐 窝 后 组 鼻 窦 1、位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘， 6个月降至第5颈椎。 2、软：软骨未钙化。 3、粘膜下组织疏松，淋巴丰富：炎症时易肿胀。 4、声门狭小：炎症水肿呼吸困难。 5、喉部神经发育不完善：易引起喉痉挛 （四）小儿喉特点 喉阻塞多见于三岁以下小儿 正常鼓膜（右）正常鼓膜（右） 鼓膜：椭圆形、半透明薄膜 光锥：三角形反光区 集中反射 分为紧张部和松弛部 外来光线被鼓膜凹面 脐部：鼓膜凹面中心点 鼓膜内陷时光锥变形或消失 鼓窦和乳突鼓窦和乳突 鼓窦：鼓室后上方含气腔 乳突：蜂