骨性关节炎的预防和治疗老干

1、 内容概要 概述 临床表现 诊断及治疗 健康教育 一、概述 （一）什么是骨关节？ 4 骨与骨间的连接 由结缔组织相连 关节的组成 人体主要的关节 （二）什么是关节软骨 关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色， 有光泽，它是由一种特殊的叫做致密结缔组织的 胶原纤维构成的基本框架，这种框架呈半环形， 类似拱形球门，其底端紧紧附着在下面的骨质上， 上端朝向关节面，这种结构使关节软骨紧紧与骨 结合起来而不会掉下来，同时当受到压力时候， 还可以有少许的变形，起到缓冲压力的作用。 5 （ 三）关节软骨的功能 承受力学负荷 : 人的一生中，各种活动都离不开关节软骨的正常功能。关节 软骨能将作用力均匀分布，

2、使承重面扩大。这样，不但能最大限度地承受力学负 荷，还能保护关节软骨不易损伤。 润滑作用 : 关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损，活动灵活、自如。关 节软骨能维持人一生的活动而不损伤就是因为有良好的润滑作用。 力的吸收: 人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节，因为关节软骨不但 光滑，还有弹性，能够最大限度地吸收、缓冲应力作用。 关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节损伤、退变会进行性加重。 6 骨关节炎（骨关节炎（ osteoarthritis，OA ）是一种以关节软骨的变性、破坏是一种以关节软骨的变性、破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病，是一种退行性疾病，主要表现为关节疼痛和及骨质增生为

3、特征的慢性关节病，是一种退行性疾病，主要表现为关节疼痛和 不同程度的功能障碍，严重时导致功能丧失。中年后多发。不同程度的功能障碍，严重时导致功能丧失。中年后多发。6565岁以上岁以上70%70%有症状。有症状。 属中医学属中医学“骨痹骨痹”、“膝痹膝痹”范畴。范畴。我国黄帝内经称风寒湿三我国黄帝内经称风寒湿三 气杂合为痹。气杂合为痹。 （四）什么是骨性关节炎？ 7 软骨异常软骨异常骨性关节炎骨性关节炎 创伤、代谢及遗传等因素创伤、代谢及遗传等因素 Company Logo 什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？ 31 正常关节表面正常关节表面 2 关节磨损碎屑关节磨损碎屑 关节磨损表面关节磨损表

4、面 （五）骨性关节炎不同的名 称 因其从软骨的退化开始，故有人称之为退行性关节炎。 因其X线照片显示通常疾病关节表面有骨质增生，又称之为增生性关节炎。 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎或肥大性关节炎。 目前多数称之为骨性关节炎。 （六）常见的骨性关节炎 膝骨关节炎 占占48%48%左右左右 手骨关节炎 髋骨关节炎 踝骨关节炎 颈椎关节炎 腰椎关节炎 肩关节炎 （七）骨关节炎的发病率？ 11 （八）易患人群（1） 老年人：由于衰老引起的关节功能退化，关节软骨修复和重建能力减弱。 易患人群（2） 肥胖：活动时，肥胖的人关节承受着巨大压力。 易患人群（3） 长期从事体力劳动：如

5、矿工、农民等 易患人群（4） 运动员、舞蹈演员：过渡使用关节 易患人群（5） 特殊职业：教师等 （九）危险因素 年龄：年龄增加，软骨下营养血管数量下 降，软骨生理、生化发生改变。 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多。 肥胖：关节负重过度。 性别：女性的发病率为男性的8倍。 关节先天/后天畸形：关节受力不均匀，引 起关节软骨变形。 （十）诱发因素 关节损伤:肌肉韧带无力。 气候环境因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状，可 能与温度低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：如僧人。 关节过渡活动：如运动员。 （十一）骨关节炎有哪些危害呢？（十一）骨关节炎有哪些危害呢？ 病人多病人多 病变广病变广 影

6、响大影响大 致残高致残高 疗效差疗效差 病程长病程长 负担重负担重 二、临床表现临床表现 Company Logo 疼痛疼痛功能障碍功能障碍 压痛压痛 肿胀肿胀 畸形畸形 发热发热 AO 临床表现- -常见症状（1 1） 关节疼痛、肿胀。上下楼尤为明显。 疼痛特点： 活动痛 主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活 动后疼痛反而减轻，但如活动过多，负重增加后因关节 磨擦而疼痛加重。 另一症状是静止痛 长时间保持一定体位后感觉关 节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，如：下棋， 看戏等长时间保持一个姿势，突然站起时膝关节会剧烈 疼痛，甚至跪落感 气候变化，冬季疼痛加重 游泳和骑自行车时膝关节不痛

7、临床表现- -常见症状（2 2） 关节有响声或磨擦音 临床表现- -常见症状（3 3） 晨僵：缓慢发生的活动受限，早上起床关节出现短时僵硬，需要等待几分钟甚至 更久才能恢复过来。 临床表现- -常见症状（4 4） 蹲起困难：关节痛、僵，休息一段时间后尤甚。 临床表现- -常见症状（5 5） 关节畸形。 临床表现- -常见症状（6 6） 骨性关节炎引起的功能障碍可分为关节活动协调性 异常及关节伸屈活动范围减少的改变，绝大多数属 于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。 功能障碍 不同部位骨性关节炎的表现 (1)手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关 节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登 （H

8、eberden）结节。而近端指间关节伸侧出 现者称为布夏尔（BOuchard）结节。可伴有 结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛，第一腕掌 关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形 手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇 样畸形。 (2)膝：膝关节受累在临床上最为常见，危险因素 有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝 关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病 例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 (3) 髋：髋关节受累多表现 为局部间断性钝痛， 随病情发展可成持续性疼痛，部分患者的疼痛 可以放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关 节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内 收、外旋和伸展受限。 (4)脊柱：

9、脊椎受累比较常见，可有椎体、椎间盘 以及后突关节的增生和骨赘。引起局部的疼痛 和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应 的放射痛和神经症状，脊椎受累压迫椎基底 动脉，引起脑供血不足的症状，腰椎骨质增生 导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综 合症。 (5)足：跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、 压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。 为什么好发于膝关节? 随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生 率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所 以骨关节炎最易发生于膝关节。 33 骨关节炎

10、的检查方法（骨关节炎的检查方法（1） X线片 一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄， 软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成， 关节周围骨内囊状改变等。 骨关节炎的检查方法（骨关节炎的检查方法（2 2）磁共振）磁共振 红箭示：压粉破裂的半月板， 黄箭头示：关节软骨下大片的 骨坏死。 骨关节炎的检查方法（骨关节炎的检查方法（3 3） 诊 断 关 节 软 骨 受 损 的 金 标 准 骨关节炎的检查方法（4)4)化验检 查 实验室检查 血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性 关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于 2109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。 三、诊断与治疗诊

11、断与治疗 39 （一）骨关节炎的诊断与鉴别 确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。 需要与以下几种关节炎鉴别 1，风湿性关节炎 下列各点可资鉴别： 起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高; 以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状 消失后无永久性损害;常同时发生心脏炎; 血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸 酶均为阳性， 水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 2，结核性关节炎 、类风湿关节炎限于单关节或少数关节时 应与本病鉴别，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核 治疗有效。 （二）骨关节炎的治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功 能 改善生活质量 外科治疗外

12、科治疗 关节镜手术关节镜手术 整形外科手术整形外科手术 一般治疗一般治疗 患者教育患者教育 减轻关节负荷减轻关节负荷 物理治疗物理治疗 适用于轻症患者 适用于重症患者 药物治疗药物治疗 改善症状药物改善症状药物 软骨保护剂软骨保护剂 关节腔内注射治疗关节腔内注射治疗 适用于中度患者 （三）骨关节炎的治疗方案（三）骨关节炎的治疗方案 骨关节炎的治疗（1 1）一般治疗 患者教育： 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节病因、预后和治疗方面的知识。既往我 国对骨性关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正 确的了解。 医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系

13、列简单 有效的措施，如休息和锻炼、药物、体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。 应鼓励患者改变不良生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适 当的、可能加重关节退化的活动。 物理疗法： 适度按摩、热敷，可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。 超短波、微波、离子透入均有一定的消炎止痛作用。激光照射等 减轻关节负荷： 增加休息、减轻 体重、减少关节负荷。 骨关节炎的治疗（骨关节炎的治疗（2 2）药物治疗）药物治疗 一、改善症状药物（减轻疼痛）一、改善症状药物（减轻疼痛） （一）解热镇痛药（非甾体抗炎药）（一）解热镇痛药（非甾体抗炎药） 1 1、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、扑热

14、息痛（对乙酰氨基酚）、 必理通、散列通必理通、散列通 2 2、阿司匹林、阿司匹林 3 3、芬必得（布洛芬）、芬必得（布洛芬） 4 4、西乐葆（塞来昔布）、西乐葆（塞来昔布） 5 5、扶他林、扶他捷（双氯酚酸）、扶他林、扶他捷（双氯酚酸） 6 6、吡罗昔康、美洛昔康、吡罗昔康、美洛昔康 7 7、消炎痛（吲哚美辛）、消炎痛（吲哚美辛） （二）激素类抗炎药（二）激素类抗炎药（甾体类）甾体类） 1 1、地塞米松、地塞米松、 2 2、可的松、可的松 3 3、氢化可的松、氢化可的松 二、改善骨关节结构药物二、改善骨关节结构药物 1 1、盐酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖 2 2、硫酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖

15、 3 3、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊 4 4、硫酸软骨素、硫酸软骨素 5 5、透明质酸钠、透明质酸钠 常用药物（1） 常用药物（2） 常用药物（3） 常用药物（4） 常用药物（4） 常用药物（5） 常用药物（6） 常用药物（7） 常用药物（8） 常用药物（9） 常用药物（10） 透明质酸作用机制 1）增加滑液的润滑作用吸收震荡、镇痛 2 2）增加内源性透明质酸合成水平，减少软骨蛋白聚糖降解 3 3）维持关节腔的内环境,恢复关节液的粘弹, ,保护滑膜细胞和软 骨组织 4 4）抑制炎症 参考文献：参考文献：E.A. Balazs (1982) in Disorders of the

16、 Knee, J.B. Lippincott 发动机 含油軸承 骨关节炎的治疗（3 3）手术治疗 1、包括关节镜手术及人工关节置换术等 2、适用于重症患者 Company Logo 关节镜手术关节镜手术 关节镜手术关节镜手术 Company Logo 膝关节置换手术膝关节置换手术 1 关节软骨蜕变关节软骨蜕变 2 切除蜕变表面切除蜕变表面 3 置换金属表面置换金属表面 选择药物治疗的注意事项 一、非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 1、关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反 会加重。 2、警惕胃肠道副作用、及对肾脏的损害。 二、甾体（激素类）抗炎药甾体（激素类）抗炎药 警惕长期超生理剂量服用的出

17、现向心性肥 胖、满月脸、皮肤变薄、高血压、糖尿病、骨 质疏松、诱发或加重消化道溃疡、诱发精神症 状等。 62 选择治疗方案的注意事项 三、关节腔注射HAHA或SAIDsSAIDs 1、治疗方法有争议 2、加重患者的痛苦，仅对严重OA 3、长期使用可加剧关节软骨损害，加重症状 4、不主张随意选用 5、反对多次反复使用，34次 /年 四、关节置换术 1、患者痛苦加剧，仅对严重OA 2、费用高，经济负担重 3、不能消除病因 63 关节腔内注射透明质酸钠 关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎的一种新的疗法20年，效果良好 一般需要每周关节内注射一次， 连续5周 氨 糖 疗 法 人体由四大组织（上皮、

18、结缔、肌肉、神经组织）构成， 其中的结缔组织分布广泛，组成各器官包膜及组织间隔， 散布于细胞之间。它既有连结和营养功能，又有支持和 保护器官的作用。 结缔组织主要由结缔组织基质和结缔组织纤维构成。而 基质中含有丰富的氨基多糖（又称粘多糖），从而结缔 组织基质具有许多重要的生理功能。例如： 调节细胞外液的化学组成 促进创伤愈合 润滑作用 钙固定作用 人体内的氨糖 氨糖是骨关节软骨的主要结构成分，骨关节的好坏与氨糖的流失 息息相关，足量补充氨糖，可有效预防和修复受损关节。 人体内氨糖的含量随着年龄的增长不断降低 4545岁以后，体内的氨糖含量只相当于1818岁的18%18% 7070岁以后，体内的

19、氨糖所剩不多 人体内的氨基葡萄糖含量 补充氨基葡萄糖的作用 外源性摄入“氨糖”，使 关节“氨糖”含量恢复平 衡状态，刺激软骨细胞合 成蛋白多糖，生成软骨基 质，修复破损软骨，使关 节软骨自身恢复能力提高。 通过氨糖修复关节软骨、 催生关节滑液，对骨质增 生起到根本性治疗作用。 骨质增生通常称为骨性关节炎、骨质增生通常称为骨性关节炎、 骨关节病、退行性骨关节病骨关节病、退行性骨关节病 （偶尔称增生性关节炎）肥大（偶尔称增生性关节炎）肥大 性关节炎性关节炎。 骨质增生骨质增生 常用剂量每天不应30分/ 天，髋关节后伸20次 /天 节 睡眠时：小腿下方不 要垫枕头（预防屈曲 挛缩畸形） 髋关节保健操

20、髋关节保健操 饮食注意事项 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨 骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫 也有助于钙的吸收。 多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸 有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类， 维生素C和E以及含硫化合物的食物。 保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻 米麸、燕麦麸等。 禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和 关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等 及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。 生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。 推荐食疗方 1 1、枸杞粳米粥：枸杞、枸杞粳米粥：枸杞10g1

21、0g、山药、山药30Gg30Gg、粳米、粳米 60g60g，将上两味淘洗干净，熬煮成粥，早晚温热食用，有，将上两味淘洗干净，熬煮成粥，早晚温热食用，有 滋补肝肾、补肾益气的作用，运用于肾阴虚的患者。滋补肝肾、补肾益气的作用，运用于肾阴虚的患者。 2 2、当归羊肉煲：当归、当归羊肉煲：当归30g30g、生姜、生姜50g50g、羊肉、羊肉250g250g，煲汤，煲汤 食用，有补血温经散寒的作用，适用于血虚感受寒湿之人。食用，有补血温经散寒的作用，适用于血虚感受寒湿之人。 3 3、三七丹参粥：将三七、三七丹参粥：将三七10g,10g,、丹参、丹参1515、鸡血藤、鸡血藤30g30g洗洗 净，净，,

22、,加入适量清水煎煮取浓汁加入适量清水煎煮取浓汁, ,再把粳米再把粳米300g300g淘洗后放淘洗后放 入药汁中熬粥食用。入药汁中熬粥食用。 附一：附一： 少爬高楼少登山 过多的反复上下楼动作，会造致关节的磨 损，虽然爬山也是一项很好的运动形式，但 不利于保护膝关节。因为上坡时膝关节负重 等于自身体重，而下坡时除自身 的体重外膝关节还要负 担下冲的力量，这样的 冲击力会加速膝关节的 劳损。 爬楼易伤膝关节爬楼易伤膝关节 现在很多人倡导用爬楼梯代替乘坐 电梯，以达到运动的目的。其实这是 不可取的，爬楼梯对膝关节的伤害很 大，而且爬楼时膝关节弯曲度增加， 髌骨与股骨之间的压力也相应增加， 尤其是老年

23、人、胖人、膝关节本身有 毛病的人，会加重疼痛。 登山爬楼要适度登山爬楼要适度 上下楼梯是我们每天不可避免的动作， 要可以因人而异，年青人或者没有关节 疾病的人可适当做爬楼梯和爬山运动， 但要注意速度、姿势和适度。如果长时 间爬山、爬楼，膝关节出现不适就应减 少这类运动的频率和时间，爬山者尽量 少爬坡度过于陡峭的山。 学会侧身下楼，爬山时柱拐杖 正确的上下楼姿势也对保护膝关节至 关重要。首先，动作不宜太快，不要在 楼梯上跑、跳。老人在上下楼梯时可以 侧着身子，双手扶着楼梯扶手，让脚尖 先着地，让足弓受一部分力，可以加大 缓冲距离，对保护膝关节有一定作用。 超过70岁的老年人，或有关节疾病的人，

24、走楼梯要一级一级的来。 伤膝关节的动作要少做 保护关节不要受到损伤，避免关节受到反 复的冲击力或扭力。如深蹲，盘腿坐等，对 跳跃动作以及对弹跳力要求高的运动，有膝 关节疾患的人，以及中老年应尽量少参加或 不参加，如足球、兰球、体操、羽毛球、排 球等运动。尽量不穿高跟鞋。如果有髌骨、 半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。 关节内骨折或脱位要及时复位，对症处理。 打太极拳、跳埧埧舞易伤膝关节打太极拳、跳埧埧舞易伤膝关节 太极拳、跳垻埧舞有着很好的养生健身效 果，如果姿势不正确，会加重膝关节软骨磨 损，导致膝部关节提早退变，对膝关节有损 伤。 一、在打太极拳或跳舞之前没做关 节热身活动 ； 二、

25、忽视打太极拳、跳舞后的休整及保养 ； 三、打太极拳时姿势不正确 ； 四、过分追求动作完美进行超极限的运动。 。 因人而易、注意方式、量力而行因人而易、注意方式、量力而行 打太极拳和跳埧埧舞引起的膝关节关节痛主要是 运动方式的错误造成，它不是太极拳套路和舞蹈本身 的问题。需要告诫大家的是，打太极拳需要有名师指 点。太极拳和舞蹈是一项老少皆宜的运动，每个人可 以根据自己的情况，采用不同架位的锻炼方式。腿脚 和关节不好以及年龄较大的人，不要强调低架位，做到 意与形不一定到。正常的科学的太极拳和舞蹈锻炼不但 不会损害膝关节，而且对关节炎、痛风等病着很好的治 疗作用 谢 谢 大 家！ Company Logo 疼痛疼痛功能障碍功能障碍 压痛压痛 肿胀肿胀 畸形畸形 发热发热 AO 骨关节炎的治疗（骨关节炎的治疗（2 2）药物治疗）药物治疗 一、改善症状药物（减轻疼痛）一、改善症状药物（减轻疼痛） （