骨与关节检查各部位检查腕和手部检查法PPT课件

1、骨与关节检查骨与关节检查 各部位检查各部位检查 腕和手部检查法腕和手部检查法 （一）（一） 望诊望诊 1 1腕和手的姿势腕和手的姿势 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊观察手的休息位与功能位的变化，以助诊 断。断。 休息位：休息位： 腕关节背伸腕关节背伸1010一一1515，并有轻度尺偏，手，并有轻度尺偏，手 的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻 度外展，指腹接近或触及食指远端指间度外展，指腹接近或触及食指远端指间 关节的桡侧，第关节的桡侧，第2 25 5指的屈度逐渐增大，指的屈度逐渐增大， 呈放射状指向舟骨。呈放射状指向舟骨。 手的休息位是手处于自然静止状态

2、，此手的休息位是手处于自然静止状态，此 时手部的肌肉处于相对的平衡状态。时手部的肌肉处于相对的平衡状态。 手的功能位手的功能位： 腕背伸腕背伸20203030，拇指充分外展，掌指关，拇指充分外展，掌指关 节及指间关节微屈，其他手指略为分开，节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌 指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指关节及近端指间关节半屈曲，而远端 指间关节微屈曲。指间关节微屈曲。 2 2腕和手的皮肤和皮纹腕和手的皮肤和皮纹 3 3指甲的形状和颜色指甲的形状和颜色 4 4腕和手部肿胀腕和手部肿胀 （1 1）腕部肿胀：多因关节内损

3、伤或病变。）腕部肿胀：多因关节内损伤或病变。 （2 2）鼻咽窝肿胀：多因腕舟骨骨折。）鼻咽窝肿胀：多因腕舟骨骨折。 掌指关节与指间关节肿胀：外伤；掌指关节与指间关节肿胀：外伤； 如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年 以上患者多见于骨性关节炎；以上患者多见于骨性关节炎； 近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性 关节炎。关节炎。 5 5腕和手部畸形腕和手部畸形 （1 1）腕部餐叉样畸形：发生于）腕部餐叉样畸形：发生于伸直型桡骨远伸直型桡骨远 端骨折端骨折。 （2 2）爪形手：）爪形手： 若因若因前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩所

4、致，出现掌指关节过伸，所致，出现掌指关节过伸， 近端指间关节屈曲畸形。近端指间关节屈曲畸形。 由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半 屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际 肌萎缩。肌萎缩。 （3 3）铲形手：由）铲形手：由正中神经和尺神经合并正中神经和尺神经合并 损伤损伤所致。所致。 表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横 弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。 （4 4）腕下垂：）腕下垂：桡神经损伤、外伤性伸桡神经损伤、外伤性伸 腕肌腱

5、断裂腕肌腱断裂 ； （5 5）锤状指：主要由）锤状指：主要由指伸肌腱止点及指伸肌腱止点及 附近断裂，或止点处发生撕脱骨折附近断裂，或止点处发生撕脱骨折 （6 6）并指畸形：）并指畸形： （7 7）短指畸形：）短指畸形： （8 8）缺指畸形：）缺指畸形： 多属先天性畸形多属先天性畸形 （9 9）巨指畸形：）巨指畸形： （1010）多指畸形：）多指畸形： 6.6.手部肌肉萎缩手部肌肉萎缩 （1 1）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤， 肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经 长期受压所致。长期受压所致。 （2 2）小鱼际肌萎缩：由尺神经损

6、伤或在）小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在 肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神 经炎，可造成小鱼际肌萎缩。经炎，可造成小鱼际肌萎缩。 （3 3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解 剖位置关系，临床表现不明显，而背侧剖位置关系，临床表现不明显，而背侧 骨间肌萎缩可清楚看到。骨间肌萎缩可清楚看到。 （二）运动检查（二）运动检查 腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节 的运动，都以中立位的运动，都以中立位0 0起点，其运动的起点，其运动的 幅度即为运动度数。幅度即为运动度数。 （三）触诊（三）触诊 1 1骨触

7、诊骨触诊 先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺 骨远端骨远端 然后检查近排、远排腕骨然后检查近排、远排腕骨 依次触诊掌骨、指骨，检查掌指关节、近端及依次触诊掌骨、指骨，检查掌指关节、近端及 远端指间关节远端指间关节 2 2软组织触诊软组织触诊 （1 1）腕管触诊）腕管触诊 （2 2）腕部尺神经管触诊）腕部尺神经管触诊 （3 3）肌腱触诊）肌腱触诊 腕与手部的压痛点腕与手部的压痛点 腕关节压痛：全关节压痛多为关节炎腕关节压痛：全关节压痛多为关节炎 （如创伤性、类风湿性或结核性关节（如创伤性、类风湿性或结核性关节 炎）。炎）。 鼻烟窝鼻烟窝 压痛：多为腕

8、舟骨骨折。压痛：多为腕舟骨骨折。 腕背正中压痛：伴局限性肿块，可能是腕背正中压痛：伴局限性肿块，可能是 月骨缺血性坏死或关节囊损伤，或腱鞘月骨缺血性坏死或关节囊损伤，或腱鞘 囊肿。囊肿。 腕尺侧压痛：多见于下尺桡关节半腕尺侧压痛：多见于下尺桡关节半 脱位，三角软骨损伤，腕尺侧副韧带脱位，三角软骨损伤，腕尺侧副韧带 损伤或尺侧伸腕肌腱鞘炎。损伤或尺侧伸腕肌腱鞘炎。 桡骨茎突部压痛：多见于拇长展肌、拇桡骨茎突部压痛：多见于拇长展肌、拇 短伸肌腱鞘炎，又名桡骨茎突部狭窄性短伸肌腱鞘炎，又名桡骨茎突部狭窄性 腱鞘炎。腱鞘炎。 腕桡侧隆起部压痛：包括舟骨结节和大腕桡侧隆起部压痛：包括舟骨结节和大 多角骨

9、结节，多为拇短展肌和拇指对掌多角骨结节，多为拇短展肌和拇指对掌 肌的起点部有撕裂伤或滑囊炎。肌的起点部有撕裂伤或滑囊炎。 掌指关节掌面压痛：多为屈指肌腱掌指关节掌面压痛：多为屈指肌腱 腱鞘炎，多数有硬性结节。腱鞘炎，多数有硬性结节。 指间关节压痛：侧方压痛多为侧副韧带指间关节压痛：侧方压痛多为侧副韧带 损伤或关节附近有骨折。各方向都有压损伤或关节附近有骨折。各方向都有压 痛，说明整个关节囊均有损伤，或为关痛，说明整个关节囊均有损伤，或为关 节炎、类风湿性关节炎。节炎、类风湿性关节炎。 指残端痛：常为创伤性指神经瘤，残端指残端痛：常为创伤性指神经瘤，残端 瘢痕与骨断端粘连，少数由于残留的指瘢痕与

10、骨断端粘连，少数由于残留的指 甲引起。甲引起。 HeberdenHeberden结节：为指骨骨性关节炎的一种结节：为指骨骨性关节炎的一种 特征，多见于示、中指的中节指骨远端两侧，特征，多见于示、中指的中节指骨远端两侧， 系软骨边缘的增生。结节伴有疼痛，触之坚系软骨边缘的增生。结节伴有疼痛，触之坚 硬伴有压痛，表面的软组织不肿胀。结节所硬伴有压痛，表面的软组织不肿胀。结节所 在的关节常有屈曲和倾斜畸形，而且屈伸运在的关节常有屈曲和倾斜畸形，而且屈伸运 动受限。动受限。 腕与手部的肿块：腕与手部的肿块： 多数为腱鞘囊肿，少数为肿瘤多数为腱鞘囊肿，少数为肿瘤 （四）特殊检查（四）特殊检查 1 1腕三

11、角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验 操作操作 患者屈肘患者屈肘9090，掌心向下，医者，掌心向下，医者 一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，一手握患者前臂远端，另一手握手掌部， 使患手尺偏，然后伸屈腕关节使患手尺偏，然后伸屈腕关节 阳性体征阳性体征 腕关节疼痛腕关节疼痛 临床意义临床意义 三角软骨盘损伤三角软骨盘损伤 2 2握拳试验握拳试验 又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（Finkel-steinFinkel-stein）试验）试验 操作操作 患者前臂旋转中立位，拇指握拳患者前臂旋转中立位，拇指握拳 中，中， 医者一手握患者前臂远端，一手握医者一手握患者前臂远端，一手握 患者手掌，使腕关节被动尺偏患

12、者手掌，使腕关节被动尺偏 阳性体征阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛桡骨茎突部剧烈疼痛 临床意义临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 3 3指浅屈肌试验指浅屈肌试验 操作操作 医者将被检查处的手指固定于伸医者将被检查处的手指固定于伸 直位，然后嘱患者屈曲需检查手的近端直位，然后嘱患者屈曲需检查手的近端 指间关节指间关节 阳性体征阳性体征 不能屈曲近端指间关节不能屈曲近端指间关节 临床意义临床意义 指浅屈肌腱有断裂或缺如指浅屈肌腱有断裂或缺如 4.4.指深屈肌试验指深屈肌试验 操作操作 将患者掌指关节和近端指间关节将患者掌指关节和近端指间关节 固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指固定在伸直

13、位，然后让患者屈曲远端指 间关节间关节 阳性体征阳性体征 不能屈曲远端指间关节不能屈曲远端指间关节 临床意义临床意义 指深屈肌腱有断裂或神经支指深屈肌腱有断裂或神经支 配障碍配障碍 5 5屈指试验屈指试验 又称本奈又称本奈- -李特（李特（Bunnel-LittlerBunnel-Littler）试验，）试验， 本试验可评价手内在肌的张力。本试验可评价手内在肌的张力。 操作操作 检查时，使患者掌指关节略为过检查时，使患者掌指关节略为过 伸，然后屈曲其近端指间关节伸，然后屈曲其近端指间关节 阳性体征阳性体征 近端指间关节不能屈曲近端指间关节不能屈曲 临床意义临床意义 内在肌紧张或是关节囊挛缩。内

14、在肌紧张或是关节囊挛缩。 区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：使使 患指在掌指关节部位略为屈曲。然后被动屈患指在掌指关节部位略为屈曲。然后被动屈 曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲，曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲， 则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全 屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节 囊挛缩。囊挛缩。 6 6压脉试验压脉试验 又称爱伦（又称爱伦（AllenAllen）试验，此试验是检查手）试验，此试验是检查手 部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的部尺动脉和桡动脉的血液供

15、应是否充分的 一种方法一种方法 操作操作 检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用 手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉 上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血 管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开 手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条 动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常时手会动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常时手会 立刻变红。立刻变红。 阳性体征阳性体征 红得很慢红得很慢 临床

16、意义临床意义 意味着松开的动脉有部分阻塞或意味着松开的动脉有部分阻塞或 完全阻塞。完全阻塞。 另一动脉也可用同样方法进行检查，须两手对另一动脉也可用同样方法进行检查，须两手对 比。比。 手的休息位是手处于自然静止状态，此手的休息位是手处于自然静止状态，此 时手部的肌肉处于相对的平衡状态。时手部的肌肉处于相对的平衡状态。 手的功能位手的功能位： 腕背伸腕背伸20203030，拇指充分外展，掌指关，拇指充分外展，掌指关 节及指间关节微屈，其他手指略为分开，节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌 指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指关节及近端指间关节半屈曲，而远端 指间关节微屈曲。指间关节微屈曲。 （3 3）铲形手：由）铲形手：由正中神经和尺神经合并正中神经和尺神经合并 损伤损伤所致。所致。 表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横 弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。 （6 6）并指畸形：）并指畸形： （7 7）短指畸形：）短指畸形： （8 8）缺指畸形：）缺指畸形： 多属