磁共振前列腺癌诊断标准PPT学习课件

1、前列腺癌的磁共振成像诊断 概述 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成 前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1/3 腺体部分 2/3 外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1% 前列腺的分带解剖 前列腺MRI 扫描技术 平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 MRI检查禁忌证 体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎 术 危重病人 幽闭恐惧症患者 正常前列腺的MRI平扫表现 前列腺癌 70%起

2、自前列腺的外周带 发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高 前列腺癌的临床表现 早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛 前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术 前列腺癌的诊断流程顺序 PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身

3、骨扫描 前列腺癌病理分型 90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤 前列腺癌病理分级 Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 级 级分化良好，级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差 前列腺癌的分期 前列腺癌的分期分级 A期 B期 C期 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后 前列腺癌的治疗方法 观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的

4、多样性 前列腺癌诊断的核心问题前列腺癌诊断的核心问题 早期发现 分期 确定侵袭性 前列腺癌的前列腺癌的MRI诊断诊断 分期分期 平扫平扫MR最重要的临床应用最重要的临床应用 前列腺癌病灶的MRI表现 信号改变 肿瘤大小和位置 分期 指导定位活检和治疗 电切前列腺右份时病理示PcaPca Gleason评分 2+32+3 Gleason评分3+33+3 Gleason评分3+43+4 Gleason评分5+45+4 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、

5、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪 与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好 右侧NVB受侵正常NVB 与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯 前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号、壁增厚 冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好 正常精囊腺T2WI M/26Y 精囊腺受侵处T2WI高信号消失 与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成 正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱 与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发

6、生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用 与前列腺癌分期有关的表现 骨转移 特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号 T1WI T2WI B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术可首选根治性前列腺切除术 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia;

7、BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤 前列腺炎 50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难 T T2 2WIWI 穿刺活检病理结果为BPHBPH 半年后复查血清PSAPSA正常 M/64Y M/64Y 体检发现血清PSAPSA值略增高 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH T2WIT1WI T2WIT2WI 前列腺肉瘤 临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明

8、显 早期转移 M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天 梭形细胞肉瘤 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 MRI平扫检查的局限性 分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎 前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS诊断诊断 无创地提供代无创地提供代 谢信息谢信息 1H-MRS用于前列腺检查的优势 代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸） 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常

9、及组织结构异常均导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用诊断中的应用 判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性 1H-MRS检查技术 多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI） 精确的体积选择 有效的脂肪抑制 3D1H-MRS可得到代谢图 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带 中央腺体 放化疗后疗效监测 前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高 MRI动

10、态增强对前列腺癌动态增强对前列腺癌 的诊断价值的诊断价值 揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生 高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min 前列腺癌强化特点 时间-信号强度曲线 前列腺增生 时间-信号强度曲线 时间-信号强度曲线类型 I.信号强度增高后持续增高 II.信号强度增高后出现平台期 III.信号强度早期增高后出现下降期 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩

11、散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量 病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散 系数来推测病变的性质 恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变 DWI T2WI ADC 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别 T2WI DWI ADC 治疗后的病灶监测 有利于转移灶的检出 全身DWI “类PET”技术 多段扫描 三维重建 图像翻转 有助于晚期恶性肿瘤全身转 移灶的发现 结语 MRI平扫 前列腺癌分期 MRI高级功能 早期前列腺癌的诊断和 鉴别诊断 治疗后的动态监测 Thank you for your attention ! Catherine Yan 2009.08 概述 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成 正常前列腺的MRI平扫表现 前列腺癌病理分型 90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤 前列腺癌诊断的核心问题前列腺癌诊断的核心问题 早期发现 分期 确定侵袭性 右侧NVB受侵正常NVB 前列腺肉瘤 临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移 1H-MRS用于前列腺检查的优势 代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸） 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量ci