颈椎病的治疗（经典实用）

1、回龙观社区卫生服务中心回龙观社区卫生服务中心 颈椎病的治疗 概概 念念 由于颈椎间盘的退变与椎骨的退行性由于颈椎间盘的退变与椎骨的退行性 改变及颈部筋伤继发的病理改变，累及颈改变及颈部筋伤继发的病理改变，累及颈 部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而 产生一系列症状和体征的综合征。产生一系列症状和体征的综合征。 颈椎病的治疗 发病情况发病情况 常见慢性筋伤常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势 劳、外伤是其常见的诱发因素劳、外伤是其常见的诱发因素 与职业有一定关系与职业有一定关系 颈椎病的治疗 寰椎寰椎 枢椎枢椎 颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊块椎骨，

2、是人体脊 柱中最小的椎骨。柱中最小的椎骨。1.2.71.2.7 颈椎形态结构特殊，属颈椎形态结构特殊，属 于特殊颈椎；于特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6具具 有椎骨的共同结构，为有椎骨的共同结构，为 普通颈椎。普通颈椎。 椎体呈椭圆形，上面椎体呈椭圆形，上面 横径凹陷，上位颈椎横径凹陷，上位颈椎 位于下位颈椎的凹陷位于下位颈椎的凹陷 处，互相嵌入，增强处，互相嵌入，增强 颈椎稳定性颈椎稳定性 颈椎应用解剖颈椎应用解剖 颈椎病的治疗 钩椎关节钩椎关节 小关节小关节 椎体形态椎体形态 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治

3、疗 颈椎病分型颈椎病分型 椎椎 动动 脉脉 型型 脊脊 髓髓 型型 颈颈 型型 混混 合合 型型 交交 感感 型型 神神 经经 根根 型型 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈颈 型型 很普及。很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表 现或颈项部压迫感的颈椎病。现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型也称轻型 颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活 颈椎病的治疗 神经根型神经根型 最常见。最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈以颈神经根受累为主要临床表现的颈 椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下 降，

4、拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。 颈椎病的治疗 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供 血不足为主要临床表现的颈椎病。血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状 为主，天旋地转，转头有关。为主，天旋地转，转头有关。 椎动脉型椎动脉型 颈椎病的治疗 最严重最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。 左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈 椎病。椎病。 脊髓型

5、脊髓型 颈椎病的治疗 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主以头颈、上肢的交感神经功能异常为主 要临床表现的颈椎病。要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表现为最复杂：症状最特别、严重，可能表现为 胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状， 一过性的，反复发作。一过性的，反复发作。 交感型交感型 颈椎病的治疗 临床同时见两型或两型以上症状者。临床同时见两型或两型以上症状者。 例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临 床上症状混合，以一种为主，另一种为床上症状混合，以一种为主，另一种为 辅。辅。 混合型混合型 颈椎病的治疗

6、诊断要点诊断要点 颈椎病的治疗 颈颈 型型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床 表现或颈项部压迫感的颈椎病。表现或颈项部压迫感的颈椎病。 颈椎病的治疗 1.1.多见于多见于3030岁以上者，岁以上者， 2.2.起病缓慢、病程长，反复发作。起病缓慢、病程长，反复发作。 3.3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。 4.4.查体：查体： 5.X5.X片、片、CTCT、MRIMRI检查检查 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 颈椎病的治疗 1 1）一般症状体征：）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘

7、旁、肩胛骨内缘。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。有神经根性受累体征。 2 2）特殊检查：）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验+ + 轴向挤压试验轴向挤压试验+ + 头顶叩击试验头顶叩击试验+ + 腱反射：肱二头肌（腱反射：肱二头肌（C6C6）或肱三头肌（）或肱三头肌（C7C7）反射减弱或消）反射减弱或消 失。失。 查体查体 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 5 5、X X片检查片检查 颈椎病的治疗 1.1.椎动脉供血不足的表现：椎动脉供血不足的表现： 2.2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.3.体征：体征： 4.X4.X片：

8、片： TCDTCD： 椎动脉造影：椎动脉造影： 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 颈椎病的治疗 椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现 与颈部活动有关的发作与颈部活动有关的发作 性头晕，尤其是头颈部转性头晕，尤其是头颈部转 动时。动时。 多为短暂性或一过性。多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但严重者可发生猝倒，但 无意识障碍。无意识障碍。 颈椎病的治疗 体征体征 有些病人在颈部过伸或旋有些病人在颈部过伸或旋 转时可诱发头晕症状。神经根转时可诱发头晕症状。神经根 损伤者，可检查出相应体征。损伤者，可检查出相应体征。 X X片片 可见颈椎退变，生理弧度可见颈椎退变，生理弧度 变直，钩椎关节骨质

9、增生及椎变直，钩椎关节骨质增生及椎 间不稳表现。间不稳表现。 TCDTCD：椎动脉及椎基底动脉血流椎动脉及椎基底动脉血流 减慢。减慢。 椎动脉造影椎动脉造影 对诊断具重要价值。对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影，可直尤其是动态椎动脉造影，可直 接显示椎动脉狭窄或受压的节接显示椎动脉狭窄或受压的节 段及程度。段及程度。 颈椎病的治疗 1.1.症状：症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢 症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、精细动作不协调

10、，如：双手不灵活，写字、持筷、 系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。 2.2.体征：体征： （1 1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2 2）肌张力增高）肌张力增高 （3 3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 X X片：与神经根型颈椎病似片：与神经根型颈椎病似 C TC T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRIMRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管

11、的关系可：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可 清楚显示。清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等 征像。征像。 颈椎病的治疗 正常正常 颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出 颈椎病的治疗 颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、 5/65/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局 部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓 受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥 厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊 髓髓 颈椎病的治疗 1.1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头痛、

12、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至 失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 周围症状周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。 2.2.多数病人具有神经根受刺激的表现：多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X3.X片片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段 间不稳定的征像。间不稳定的征像。 有上述交

13、感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根 刺激征和颈椎病刺激征和颈椎病X X线征像，则可确定诊断。线征像，则可确定诊断。 交感型颈椎病交感型颈椎病 颈椎病的治疗 具备以上两种或两种以上的表具备以上两种或两种以上的表 现者，即可确诊。现者，即可确诊。 混合型颈椎病混合型颈椎病 颈椎病的治疗 治疗注意治疗注意 分型论治分型论治 治疗方法治疗方法 1.1.局部制动休息局部制动休息 2.2.手法治疗手法治疗 3.3.牵引疗法牵引疗法 4.4.药物治疗药物治疗 5.5.练功活动练功活动 6.6.手术治疗手术治疗 治治 疗疗 颈椎病的治疗 局部制动休息局部制动休息

14、颈椎病症状较重者，应注意适当休息，颈椎病症状较重者，应注意适当休息， 特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可 选择颈托、围领保护颈部。选择颈托、围领保护颈部。 颈椎病的治疗 手法治疗手法治疗 是治疗颈椎病的主要治疗方法，是治疗颈椎病的主要治疗方法， 能使部分患者较快缓解症状。但脊能使部分患者较快缓解症状。但脊 髓型颈椎病应慎重采用。髓型颈椎病应慎重采用。 颈椎病的治疗 旋扳法 颈椎病的治疗 颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点 首选。适用于神经根型、部分椎动脉型首选。适用于神经根型、部分椎动脉型 对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的 疗

15、效。疗效。 理筋手法 针灸治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 1 1、纠正骨错缝（细微移位），降低肌、纠正骨错缝（细微移位），降低肌 腱张力，缓解肌肉痉挛腱张力，缓解肌肉痉挛 2 2、牵引的功效、牵引的功效 手法治疗的作用 颈椎病的治疗 睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度 垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量 对颈部有牵引的作用）对颈部有牵引的作用） 颈椎枕 颈椎病的治疗 动动 肩肩 活活 颈颈 米字操米字操 颈椎导引 颈椎病的治疗 牵引疗法牵引疗法 颌枕带牵引颌枕带牵引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg3-10Kg 30-60

16、 30-60分钟分钟 QDQD 10-1410-14天为一疗程天为一疗程 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎重慎重 颈椎病的治疗 西医治疗颈椎病治疗要点西医治疗颈椎病治疗要点 正确使用止痛药正确使用止痛药 解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁 神经营养类药神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素脑活素 神经生长因子神经生长因子 血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选用）型选用） 外外 用用 类类 药药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激激 素素 类类 药药 - -强的松龙（局部封闭可选用）强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效） 颈椎病的治疗 手术治疗手术治疗 适应症：适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非症状重，影响