解剖学小脑间脑课件

1、Lecture by Feng Zhibo 一、小脑的位置和外形一、小脑的位置和外形 小脑脚有三对：小脑上脚、小脑 中脚和小脑下脚；小脑中脚起自脑 桥基底部，其内侧是起自脊髓和下 橄榄核的小脑下脚，而其前内上是 较薄的小脑上脚（主要为小脑的传 出纤维），左右上脚之间有上髓帆。 下髓帆自小脑向下移行到延髓。 小脑三对脚和上髓帆、下髓帆与 菱形窝之间形成第四脑室，有正中 孔和两外侧孔通珠网膜下腔。小脑 皮质形成许多薄片样结构，称小脑 叶片，这样就大大增加了小脑灰质 的量，提供了完成复杂功能的基础。 二、小脑的分叶二、小脑的分叶 据小脑表面的沟和裂将其分成3个叶： 绒球小结叶，在小脑下面该叶借后外侧

2、 裂与小脑余部分隔；小脑前叶，小脑上 面借原裂与小脑后叶分隔；小脑后叶。 小脑又据其进化程度和传入纤维联系可分 为： 古（原）小脑（前庭小脑）， 旧小脑（脊髓小脑），新小脑（大脑小 脑）。 三、小脑的内部结构三、小脑的内部结构 小脑表面被覆的灰质部分是小脑 皮质（cerebellar cortex），小脑皮 质深面的白质是髓体，包埋于髓体 内的灰质核团称小脑核（cerebellar nuclei）。 1、通过小脑脚进入小脑的传入纤维 均分别止于不同叶的皮质中。 进入小脑皮质的纤维都直接或间接影 响梨状神经元，最后由梨状神经元发 出轴突止于小脑核。 2、小脑核-有4对，从内向外依次 为：顶核、球

3、状核、栓状核和齿状核 （dentate nucleus）。球状核和栓状 核合称为中间核或间位核 （interposed nuclei）。 四、小脑的纤维联系和功能 1、古（原）小脑-绒球小结叶， 主要接受前庭神经核和前庭神经的纤 维，即前庭小脑束经小脑下脚的内侧 进入，整合后其传出纤维除一部分直 接进入脑干的前庭神经核外，其它纤 维由顶核中继，也经小脑下脚进入前 庭神经核和脑桥、延髓的网状结构等。 后经前庭脊髓束、内侧纵束和网状脊 髓束来调节机体平衡，协调眼球运动 （即 “前庭眼反射， VOR” ）。因此 又称前庭小脑。 古小脑损伤患者出现“醉酒步态”、眼球震颤，但肢体的 单独运动不受影响，而

4、肌张力和腱反射不受影响。该病多见于 儿童。 2、旧小脑-包括小脑前叶和小脑后叶 中小脑蚓的绝大部分，或者说小脑半 球的内侧部和小脑蚓的大部分。它主 要接受脊髓小脑前、后束的纤维，但 也接受脑桥小脑束的纤维。其皮质的 传出纤维由顶核和间位核中继分别经 小脑下脚和小脑上脚止于脑干的前庭 神经核、红核和网状结构。后经前庭 脊髓束、红核脊髓束和网状脊髓束影 响运动神经元，调节肌张力并协调肌 的运动。此部又称脊髓小脑。 旧小脑损伤 出现肌张力低下和深反射亢进，因失去对自主神 经的调节作用而在一定程度上影响内脏活动，这是小脑对脑干网 状结构影响的结果。 3、新小脑-接受对侧的脑桥小脑束 故称脑桥小脑，因脑

5、桥核中继同侧的 皮质脑桥束传递大脑皮质始动的随意 运动信息（正要发生或正在进行着的） 又称大脑小脑。新小脑皮质的传出纤 维到齿状核，后者的轴突形成小脑上 脚交叉纤维到红核和背侧丘脑腹外侧 核，最后经丘脑中央辐射返回到大脑 皮质的躯体运动区，修正皮质脊髓束、 皮质核束起始神经元的活动，参与运 动指令的编程，协调随意运动，保证 了运动力量、方向和范围的精确性， 提供了运动的时相和顺序。 新小脑损伤出现共济失调（不能准确指鼻和作快速的轮 替动作），辩距不良，并出现意向性震颤，及运动学习的障碍。 小脑的传出纤维通 过对大脑皮质下行的 皮质脊髓束和皮质核 束及由脑干下行的运 动传导束发挥影响， 最终调控

6、运动神经 元和运动神经元的 易化和抑制，实现维 持机体平衡、姿势稳 定，调节肌张力和共 济失调的作用，并通 过运动的学习使运动 真正的随意和精确。 总之，小脑通过其复杂 的回路结构和广泛的纤维联系， 特别是和大脑之间的往返联系， 象比较器（comparator）一样 调整脑下行运动通路的输出， 对脑控制运动指令的意愿 intention与实际执行的运动本 身进行比较，实现对运动协调、 校正和补偿的调控作用 ；同 时，小脑还有运动学习和记忆 功能。Ito（1986）由控制论 观点分析后提出：小脑是运动 的控制增益系统（control augumentation system），与端脑基 底神经核

7、的稳定增益系统（stabidization augumentation system） 形成辅助运动传导通路的对立统一体。 间脑以背侧丘脑为中心分为五部分： 背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、下丘脑 和底丘脑；国外常将后丘脑归到丘脑。 一、间脑的位置、外形和分部 1、位置：间脑和端脑均由胚胎早期的前脑发育而来， 前脑头端迅速发育成端脑，前脑尾端发育相对迟缓为 间脑，被包裹居于两侧大脑半球中央，连接端脑和中 脑，所以间脑大部分被端脑包绕掩盖，只有腹侧面的 一部分在脑底表面可见。 2、外形：在脑底表面由前向后可见（视交叉、灰结 节、漏斗、乳头体等下丘脑部分和垂体）。 3、分部：以背侧丘脑为中心分为五部：背

8、侧丘脑、 上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑。 在脑底面由 前向后依次 为：视交叉、 灰结节、漏 斗、正中隆 起、乳头体 等下丘脑部 分和垂体。 背侧丘脑dorsal thalamus，又称丘脑 thalamus为两个卵圆 形的灰质团块，中夹 第三脑室。 在背侧丘脑背侧 面，内侧以丘脑髓纹 为界，外侧与端脑的 尾状核之间以终纹 stria terminalis为界； 二、背侧丘脑和后丘脑 背侧面外侧部还有穹 隆和侧脑室的脉络丛 覆盖，内侧部是游离 的。背侧丘脑的前端 有狭窄的隆凸称为丘 脑前结节；后端有膨 大的丘脑枕。 二、背侧丘脑和后丘脑 丘脑枕的外下方有隆 起的外侧膝状体和内 侧膝状体，前者借

9、上 丘臂连上丘，后者借 下丘臂连下丘；外侧 膝状体和内侧膝状体 共同组成后丘脑 metathalamus。 二、背侧丘脑和后丘脑 背侧丘脑的核团 背侧丘脑的纤维联系 三、下丘脑 下丘脑虽小，神经 元、核团众多，纤 维联系广泛，结构 复杂而弥散分布， 常常边界不清。其 中最早引人注意的 是视交叉上方的视 上核（加压素）和 紧贴第三脑室壁的 室旁核（催产素）。 静脉窦 室旁核 视上核 垂体上动脉 初级毛细血管网 垂体门微静脉 次级毛细 血管网 弓状核 第三脑室 下丘脑腺垂体束 下丘脑神经垂体束 静脉窦 毛细血管网 垂体下动脉 神经末梢 轴突 毛细血管 分泌颗粒 下丘脑与垂体的关系模式图下丘脑与垂体的关系模式图 四、