呼吸系统疾病病案（干货分享）

1、呼吸系统疾病病案呼吸系统疾病病例分析题（一）患者，男，2岁，因咳嗽、咯血、发热月入院。 患者月前受凉后出现咳嗽，咯血,为痰中带血,量少.并有午后发热,最高体温38， 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降,睡眠差.在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详）,疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg. 既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。 体查: T37.8 BP1280mmg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧，固定，有压痛。颈软,气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音.心界不大,R80次/分，律齐，无杂音。余(-）。 门诊资料

2、: 血象:WBC 9。1 9/L N 56% 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊.问题： 1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？ 2。 为明确诊断尚需完善那些辅助检查?3.提出常用护理诊断（2-个)及依据。简述治疗原则与护理措施? （二）患者，男性,28岁,因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热,体温达92，畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛,咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。 体查:T。8 ，R次/分，BP 00/6mmHg ,急性热病容,口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音.心率96次/分，律齐，无杂音.腹平软，无压痛，肝脾不大.余(）。 血象： H15g/L,WBC 11

3、。0109, N8%，L13。X线:右下肺大片密度增高影B超：右胸腔少许积液.问题：.感谢阅览.1、提出医疗诊断与依据。、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。、提出护理诊断及依据，简述护理措施。(三)某患者，男, 6岁。因反复咳嗽咳痰3年,加重伴发热咳嗽3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史3余年,每遇气候变化后复发，8年前出现活动后气短。有高血压病史年.入院查体:3.7，20次/分，R32次/分，P15/84mHg,嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率10次/分，律齐，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。肝右肋下3m,肝颈静脉回流征阳性，

4、双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。.感谢阅览.HB10g/L， C1.010 /L, N 8% , N 86% ，L6%。动脉血气分析：H7.8，PaCO 2 .64kPa,Pa 3.9kP，40 mmoll，HO mmo/L胸片示胸廓饱满，肺透亮度增加,双下肺纹理增多增粗，紊乱，见小斑片状阴影.心电图示：窦性心动过速。 问题：1。该患者的医疗诊断可能是什么？还需完善哪些辅助检查。2简述治疗原则. .病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡? 、提出护理诊断与护理措施？如何进行保健指导？(四)男，7岁,原有肺心病史6年，发热、咳脓痰1周，神志恍惚天.体检：T3.5，血压1/9K，嗜睡，紫绀，颈静脉充

5、盈，两肺湿啰音,心率3次/分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十），大便隐血（土），心电图示房性心动过速. 问：1该患者出现了哪种并发症？简述依据.2该患者需要完善胸部X线检查及心脏彩超等,说出慢性肺源性心脏病患者X线检查及心脏彩超的诊断依据。.感谢阅览.、该患者的护理诊断和主要护理措施? (五）男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年,活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸,肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐, 2亢进，无杂音.双下肢轻度凹陷性水肿。问:该患者的医疗诊断最可能

6、是什么?2。为明确诊断，该患者应该完善哪些检查？ 3主要的治疗原则？ 4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率 16次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？ .感谢阅览.此时的护理诊断与护理要点是什么?(六）患者, 男性， 69岁。 咳嗽， 咳血伴右侧胸痛周入院。1周前患者无明显诱因出现咳嗽，咳痰,痰为白色黏液痰，咳血，为痰中带血，有时有血块,量不多，且伴有右侧胸痛，近两天病情加重伴呼吸困难,无发热及盗汗。既往患者有长期吸烟史。查体: 一般情况欠佳，右锁骨上多个淋巴结肿大，质硬，

7、右侧胸部稍饱满,叩浊，呼吸音较低,心率2次分,律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，余().感谢阅览.X线胸片：提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影 。问题:1、该患者可能的医疗诊断是什么？ 2、护理诊断及依据有哪些?3、如何护理与教育？(七)患者,男，5岁,因咳嗽、咯血、胸痛2月入院,患者 2月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主,感左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热(最高3 ）,以下午明显，次晨退至正常,无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差,体重下降5g。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟3年，0支/日 体查：T37.8，BP

8、2/8mmHg 皮肤巩膜无黄染,右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，H7次 /分，律齐，P22,无杂音。余（）。门诊资料:血象： WC9.010 9L ，N %X线：左下肺球形灶，边缘模糊,有毛刺。 问题： 1 初步医疗诊断及依据。2。 为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？ 3。 提出护理诊断与依据。.感谢阅览. 针对患者胸痛如何实施护理。 （八）患者，女性，44岁,因反复咳嗽咳痰，间断咯血25年,再发3天入院.25年前受凉后出现咳嗽、咳痰，每天量约60ml左右,咳痰量多，黄色粘稠带少许血丝，伴发热，体温不祥，无胸痛及

9、呼吸困难，无恶心、呕吐，无黑便，经治疗好转。以后多次因受凉后出现咳嗽、咳脓痰，伴咯鲜血，量约每日30-40至3ml不等,无高热、盗汗、头痛及关节疼痛等。在当地抗炎对症治疗好转。否认吸烟史.近天受凉再次出现咳脓痰，咯血500 ml而入院.既往健康欠佳，年幼时常患“支气管炎和“肺炎”等。体查:体温38，呼吸0次/分,脉搏6次/分,血压12/5mHg，一般情况稍差，面色欠佳,神清合作,浅表淋巴结不大,气管居中，胸廓无异常，语颤正常，叩诊为清音，双下肺可闻及少许湿啰音.心率96次/分，各瓣膜未闻及杂音。腹部平坦,无压痛，肝脾未扪及肿大。脊柱未见异常。可见杵状指。 实验室资料:血常规：HB /L ，WB

10、C 10.6109/L,N82% ，L6% 线： 双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。 问：. 其初步医疗诊断是什么？需做哪些检查进一步确诊?2 如何进行护理评估？提出护理诊断与依据。 .感谢阅览.、写出咯血的护理措施。（九)男,0 岁,自幼出现发作性喘息和呼吸困难，有时咳嗽，近3天春游后喘息不止,伴咳嗽、咳少许白粘痰,吸入沙丁胺醇不能改善症状.查体：T37.， P124/mmg,大汗，紫绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。1、最可能医疗诊断是什么?2、此时如何与左心衰引起的呼吸困难进行鉴别.(列表比较）3、提出护理诊断与护理措施？（重点掌握药物护理)。4、如何进行健康教育？（十）男性,岁。右侧

11、胸痛2周入院。 患者于2周前无明显诱因感右侧胸痛,为锐痛,深呼吸时加重，无发热、咯血及心悸。到当地医院进行胸部透视检查，未发现异常.其后胸痛逐渐减轻,出现干咳，咳嗽与体位变动有关.服用阿奇霉素5天，无效。周前自觉胸闷,体力活后感气急，体力下降，夜间盗汗。今日来我院就诊,门诊以“胸痛待查收入住院.既往有糖尿病史4年。.感谢阅览.体格检查v 体温6。8,脉搏0次min，呼吸2次/mn，血压38/80mHg。神志清楚,自动体位,浅表淋巴结未触及。气管居中,胸部体检右侧胸廓稍饱满,右侧触觉语颤减弱，右侧第五肋以下叩诊浊音至实音,听诊呼吸音消失. 心率9/mn,律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软,肝脾未触及。

12、四肢及脊柱正常。v 实验室及辅助检查：v 血常规: .41012/L,B36gL , WBC8.1， N73%,27。v S mm/h。v 随机血糖。mmoL 。v 胸片v 入院当天行B超检查后于右侧肩胛下角线第8肋间抽出淡黄色胸水650l。 胸水检查： 淡黄色，Rialta试验（+）， 胸水中蛋白含量43g/L，细胞数0010/L，中性粒细胞21，淋巴细胞7，间皮细胞5%,葡萄糖含量.18mml/,46/L, 胸水涂片找抗酸杆菌阴性，未见癌细胞。v 入院后做PD试验阴性.问题： 、写出初步诊断与诊断依据。、说出此患者胸水是渗出液还是漏出液。3、列出需要鉴别的疾病（结核性胸膜炎、恶性胸腔积液列表比较).4、简述治疗措施。5、提出护理诊断与措施。(十一）杨某,女，4岁，商场售货员,已婚，育有一子，长期采用药物避孕.因胆囊炎胆结石症于3天前在全麻下进行胆囊切除术，手术顺利，无意外发生。术后进行胃肠减压、T管引流.今天病人肠蠕动已恢复，医嘱停胃肠减压,拔除胃管，清流质饮食,继续输液和静脉使用抗生素，输液结束后下地活动.上午10时许,病人要求去卫生间排便，护士给予协助，排便后返回病房继续输液治疗。10点20分左右，病人床