监护仪心电图的基本解读（经典实用）

1、LOGO RICU RICU 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 v监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 主主 要要 内内 容容 v一一. .心电图机与心电监护心电图机与心电监护 v二二. .心电图的基本知识心电图的基本知识 v三三. .心电图的阅读心电图的阅读 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 一一. .心电监护与心电图机心电监护与心电图机 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 基基 本本 连连 接接 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心心 电电 图图 的的 产产 生生 心电监护的作用心电监护的作用 v模仿模仿 v监护监护 监护仪心电图的基本

2、解读监护仪心电图的基本解读 注意事项和容易忽视问题注意事项和容易忽视问题 v干扰干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不示波幅较宽或看不 清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清 洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联，洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联， 一般选择一般选择 导联观察心电变化。导联观察心电变化。 v病人活动病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人

3、活 动，重新固定电极。动，重新固定电极。 v电极和导线电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示 “Leads off”，可更换电极或导线。，可更换电极或导线。 v心电图呈一条直线：心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是 否电极或探头脱落。否电极或探头脱落。 v心率报警心率报警 报警限设置不当；心电图报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现波幅太低；病人心率出现 异常。异常。 v心电图检查心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析心电监护只是为了监护心

4、率、心律的变化。若需分析 ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 二二. .心电图的基本知识心电图的基本知识 v心脏的解剖心脏的解剖 v心脏的传导系统心脏的传导系统 v心电向量心电向量 v心电图心电图 v各波形的意义与正常值各波形的意义与正常值 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心脏的解剖及位置心脏的解剖及位置 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左、右束支左、右束支

5、 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心电系统与心电图心电系统与心电图 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 v心房开始心房开始 激动激动a a v全部心房全部心房 初极初极b b v心房开始心房开始 复极复极c c v心房复极心房复极 结束结束d d v心室由内心室由内 向外兴奋向外兴奋 除极除极e e v心室复极心室复极 开始开始f f v心室复极心室复极 化止化止g g 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心电向量心电向量-P-P环（心房激动）环（心房激动） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心电向量心电向量

6、-QRS-QRS环（心室除极）环（心室除极） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心电向量心电向量-T-T环（心室复极）环（心室复极） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 胸导联与肢体导联胸导联与肢体导联 右手右手 左手左手 左足左足 + + vV 5 R vV 3 R vV 4 R 右手右手左手左手 左足左足 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 额面向量环与肢体导联心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 正常心电图波形正常心电图波形 各波段命名各波段命名 vP P波波 vP-RP-R段段 vQRSQRS波波 v

7、STST段段 vT T波波 vQ-TQ-T间期间期 vJ J点点 vU U波波 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心电图各波段与心电活动心电图各波段与心电活动 P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波 P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极 P-R间期间期P P波与波与P-RP-R段合计段合计 QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程 S-T段段QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的一条直线，代波起点的一条直线，代 表心室表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程 T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。 Q-T

8、间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 P P波：（正常窦性波：（正常窦性P P波）波） 意义意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部 代表右、左房除极，终末部代表左房除极。代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 方向方向：P P 、V4V4、V5V5、V6V6直立， 直立，P PaVR aVR倒置。 倒置。 形态形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s0.04s。 时间（时限、宽度）：时间（时限、宽度）：0.

9、12s0.12s 振幅（电压、高度）：振幅（电压、高度）：肢体导联，肢体导联，P0.25mvP0.25mv 胸导联，胸导联，PO.20mvPO.20mv 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 P-R P-R 段段 nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。 n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电 活动活动 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 P-RP-R间期间期 意义意义：P P波起点至波起点至QRSQRS波起点，包括波起点，包括P P波和波和PRPR段代段代 表心房开始除极至心

10、室开始除极的时间。表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：时间（长度）：0.120.20s0.120.20s。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 QRS QRS 波波 群群 意义意义：心室的除极化。：心室的除极化。 形态形态：I I、IIII导联主波向上，导联主波向上， aVR aVR主波向下，主波向下， 心前区导联心前区导联R R波自波自V1V1至至V6V6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐波逐渐 变小。变小。 Vl Vl、V2V2导联：导联： R/SR/S1 1； V3 V3、V4V4导联：导联： R/S R/S 1 1； V5 V5、V6V6导联：导联： R/SR/

11、S1 1。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 QRS QRS 波波 群群 时间时间：0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s。 电压电压：R RaVRaVR 0.5mV 0.5mV，R R1.5mV1.5mV，aVL1.2mVaVL1.2mV， R RaVFaVF2.0mV2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值，任何肢体导联正向波和负向波绝对值 相加相加0.5mV0.5mV；R RV V5 52.5mv2.5mv，R RV V5 5+S+SV V1 13.5(3.5(女女) )或或 4.0mV(4.0mV(男男) )，R RV V1 1

12、1.0mV1.0mV，R RV V1 1+S+SV V5 51.2mV100100次次/ /minmin。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 窦性心动过缓（窦性心动过缓（P P波）波） v（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件 v（2）心率）心率0.120.12s s。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 窦窦 性性 静静 止（止（P P波）波） v（1 1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件 v（2 2）在规则的）在规则的P-PP-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-PP-P间期间期 (1.5 (1.5s)s) v（3 3）长）长P-PP-P间期与基本的窦性

13、间期与基本的窦性P-PP-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 房房 性性 早早 搏（搏（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 房性早搏二联律（房性早搏二联律（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 房性早搏未下传（房性早搏未下传（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 房早二连律伴差异性传导房早二连律伴差异性传导 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 房性心动过速（房性心动过速（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 多源房性心动过速（多源房性心动

14、过速（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 室上性心动过速（室上性心动过速（P P波？）波？） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心房扑动（心房扑动（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心房纤维颤动（心房纤维颤动（P P波）波） P波消失，代之以不规则的心房颤动波（波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波波:350-600次次/min ) QRS波群通常形态正常波群通常形态正常;心室律绝对不规则心室律绝对不规则 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（P P波？）波？） 监护仪心电图的

15、基本解读监护仪心电图的基本解读 左心房肥大（左心房肥大（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 右心房肥大（右心房肥大（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 双侧心房肥大（双侧心房肥大（P P波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 房室传导阻滞（房室传导阻滞（P-RP-R间期）间期） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心电图特征心电图特征 1. 在在QRS波之前出现波之前出现“”（delta）波；）波； 2. PR间期缩短间期缩短(0.12sec)，但，但Pj 间期正常；间期正常； 3. QRS波增宽；波增宽； 4. 常

16、有继发性常有继发性STT波改变。波改变。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特征：心电图特征： P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR R 0.21sec0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率或前后两次检测结果比较，出现与心率 相当的相当的P PR R间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（P-RP-R间期随间期随 年龄心率而存在明显变化）年龄心率而存在明显变化） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特征心电图特征 I I型：莫氏型：莫氏I

17、I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律地波规律地 出现，出现，P PR R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波波 后漏脱一个后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后P PR R间期又趋间期又趋 缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始 地出现，称为文氏现象地出现，称为文氏现象 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特征心电图特征 IIII型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间间 期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P P波

18、后无波后无 QRSQRS波群。波群。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 心电图特征心电图特征 1. P1. P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 2. 房率常高于室率。房率常高于室率。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 交界性心率失常（交界性心率失常（P-RP-R间期）间期） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 交界性心动过速交界性心动过速（P-RP-R间期）间期） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 室性早

19、搏（室性早搏（QRSQRS波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 单源性室性早搏（单源性室性早搏（QRSQRS波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 多源性室性早搏（多源性室性早搏（QRSQRS波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 单形室早和多形室早单形室早和多形室早（QRSQRS波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 室性早搏二联律室性早搏二联律（QRSQRS波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 室性早搏三联律室性早搏三联律（QRSQRS波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 室性自主心律室性

20、自主心律（QRSQRS波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 成对出现的室性早搏（连发）成对出现的室性早搏（连发） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 短阵室性心动过速短阵室性心动过速（QRSQRS波）波） R-on-T现象现象 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 室性心动过速室性心动过速（QRSQRS波）波） （1 1）连续连续3 3个或个或3 3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏； （2 2）频率）频率140200140200次次/ /minmin； （3 3）心律可略有不齐；心律可略有不齐； （4 4）房室分离（）房室分离（ P P波与波与QRSQRS

21、波群无关波群无关, ,且其频率慢于且其频率慢于 QRSQRS频率）频率） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 扭转型室性心动过速（扭转型室性心动过速（QRSQRS波）波） 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。 发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRSQRS波群围绕波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向基线不断扭转其主波的正负方向（尖端）（尖端）。每约连续出现。每约连续出现3 3 1010个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作

22、时 间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 室扑与室颤室扑与室颤（QRSQRS波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBBB） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 左心室肥大（左心室肥大（QRSQRS波）波） （1）左室左室高电压高电压表现：表现：

23、 RV5 （或（或RV6）2.5mV或或RV5SV1 4.0mV（男性），（男性），RV5SV1 3.5mV（女性）（女性）. R1.5mV， RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或或 RR2.5mV。 （2）心心电轴左偏，但电轴左偏，但 - 30， 常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位. （3）QRS总时间总时间0.10sec（ 0.11S），），VAT V5、V60.05sec， （4）在以在以R波为主的导联中，波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有ST段段 缺血型压低达缺血型压低达0.05mV以上；在以以上；在以 S波为主的导联中，反见波为主的导联中，反见T波直立

24、波直立 者，表示左室肥大伴心肌劳损。者，表示左室肥大伴心肌劳损。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 右心室肥大（右心室肥大（QRSQRS波）波） （1）右心室高电压表现：右心室高电压表现： V1（或（或V3R）导联）导联RS1； RV1SV51.05mV（重症可（重症可 1.2mV）；）； aVR导联导联RS或或R Q1（或（或R0.5mV）。）。 （2）心电轴右偏，常见顺心电轴右偏，常见顺 钟向转位。钟向转位。 （3）QRS总时间正常，总时间正常， VATV10.03Sec。 （4）在以在以R波为主的导联中，波为主的导联中， T波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有ST

25、 段缺血型压低达段缺血型压低达0.05mV；以；以S波波 为主的导联中，反见为主的导联中，反见T波直立，波直立， 表示右心室肥大伴心肌劳损。表示右心室肥大伴心肌劳损。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 Q Q 波（坏死型？）波（坏死型？） “坏死型坏死型”Q Q波波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。 满足下列任一条：（满足下列任一条：（1 1）Q Q波波时间时间0.04s; 0.04s; （2 2）Q Q波波深度深度本导联本导联R R 波波1/41/4。（。（3 3）其他：）其他：Q Q波出现切迹；波出现切迹；V1V1出现出现Q Q波等

26、。？波等。？监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 Q Q波波-冠脉循环冠脉循环 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心肌梗死的定位（心肌梗死的定位（Q Q波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心肌梗死的定位（心肌梗死的定位（Q Q波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心肌梗死的定位（心肌梗死的定位（Q Q波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 心肌梗死的定位（心肌梗死的定位（Q Q波）波） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 ST ST 段（典型缺血型）段（典型缺血型） 水平型、下垂型、下斜型压低水平型、下垂型、下斜型压低0.05mv0.05mv。 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 ST ST 段（近似缺血型）段（近似缺血型） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 ST ST 段（可正常型）段（可正常型） 监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读 ST ST 段（损伤型）段（损伤型） STST段弓背抬高，与直立段弓背抬高，与直立T T波形成向上的单向曲线。波形成