浅谈支气管肺囊肿

1、浅谈支气管肺囊肿浅谈支气管肺囊肿 河北医科大学第四医院 支气管肺囊肿：是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常，致其远端的原始支气管组织与近端组 织脱离形成位于肺实质内的盲管并单独发育而成。 特点：以支气管组织成分为囊壁、内含粘液或气体的先天性囊肿。 概概 述述 支气管囊肿：异常发育出现较早，异常胚芽尚在大气管附近发育，囊肿位于纵隔或肺门。 肺囊肿：异常发育出现较晚，异常胚芽停留在肺内，囊肿位于肺内。 青少年最常见，男女发病率相近，但多在青、中年出现症状而手术。 病理病理 大小不等，直径多在2-10cm，多为单发，也可多发，罕见双侧发病。以肺内型多见，左肺多见。 因囊肿无呼吸通气，故无碳末

2、沉着，此为先天性囊肿特征。 囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或液性囊肿；囊肿与支气管交通，则会引起囊肿感染，可呈现气液平， 形成厚壁的含气囊肿。 囊壁表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。 症状症状-缺乏特异性缺乏特异性 压迫症状：干咳压迫症状：干咳 、胸闷、呼吸困、胸闷、呼吸困 难等，可出现类难等，可出现类 似张力性气胸症似张力性气胸症 状。状。 感染症状：多因感染症状：多因 与支气管相通所与支气管相通所 致。出现咳嗽、致。出现咳嗽、 咳痰、咳血、发咳痰、咳血、发 热等。热等。 主要包括 影像学表现及鉴别诊断影像学表现及鉴别诊断 肺囊肿（位于肺内）：X线或CT下可

3、见边缘清楚、单发、圆形或椭圆形阴影，阴影的大小和形状很少随时 间而改变。大部分与支气管相通，易引起感染，相通后含气，可呈气液平表现。 此类型需与肺结核、肺大泡、肺脓肿等相鉴别。 图图1：右上叶见一类圆形含液支气管囊肿，边缘光滑，壁薄，均匀，：右上叶见一类圆形含液支气管囊肿，边缘光滑，壁薄，均匀， 内部为均匀水样密度影。内部为均匀水样密度影。 图图2-3：同一病例，囊肿呈分叶状，内可见分割线，分割线两侧密度不均匀。：同一病例，囊肿呈分叶状，内可见分割线，分割线两侧密度不均匀。 肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。 是肺炎实变组织的小块坏死发展而来，可形成空洞， 空洞内充满脓液或脓液与

4、气体并存，坏死物有恶臭。体积大小不等，单发或多发。可发生于任何部位。 原发性肺脓肿多由吸入致病菌或肺炎引起。 继发性肺脓肿可由肺大泡、肺囊肿、支气管扩张继发感染而来。 结核或肺脓肿空洞愈合后形成的后天性囊肿： 1、其X线或CT表现为内外壁均较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片或纤维条索。 2、其内壁也可覆盖上皮组织，但囊壁不含支气管腺体、平滑肌、软骨等。 常见碳末沉积。 肺大泡：是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。 继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。 X线/CT表现为肺野

5、内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。 大泡周围可有受压致密的肺组织阴影，有时（如合并感染）泡腔内可见液平。 多囊肺：多支发育障碍所致，肺内多个圆形囊腔如蜂窝状充满患肺。形态较单一，有时像极度充气的肠袢， 需与支气管扩张、膈疝、膈破裂相鉴别。 多囊肺分布上下肺差异不大， 直径 1 cm 者较多见，除继发感染者壁厚1mm，其余壁厚均 1mm， 且壁厚较均匀。多数肺内发育障碍的支气管在囊肿形成后可继续发育， 形成狭窄的气道, 将分泌物全部或 部分引出，形成含气囊肿或气液囊肿（少见）。均无纵隔移位表现，也无支气管柱状扩张。 CT 显示气道与囊肿相通 CT显示环形透亮影内无积

6、液显示环形透亮影内无积液, 壁厚均匀一致壁厚均匀一致 支气管扩张是由于支气管管壁弹性组织(弹力纤维、软骨)先天不足或后天破坏，造成管壁薄弱，支气管内分 泌物淤积及长期剧烈咳嗽引起支气管内压增高所致，也可由肺不张及肺纤维化对支气管产生的外力牵拉引 起。支气管反复感染和阻塞是后天性支气管扩张的2个重要因素，相互影响、促成、加剧发展。 多有咳嗽、咳痰、咳血和反复肺部感染症状。 支气管扩张症形成的空腔于下肺多见， 直径多 1 cm，腔内积液多见，液面呈 弧形凹面， 多表现为下壁厚、上壁薄。扩张支气管周围常存在炎症或结核病变， 继发炎症者壁增厚，常用明显的支气管柱状及囊状扩张，同时可见病灶周围肺纹 理紊

7、乱，部分病例纵隔向病灶侧移位。 文献报道支气管扩张常因伴行有肺动脉分支显示，横断面构成印戒征，认为此征 象有助于支气管扩张的诊断。但有的多囊肺也有此征象。 X 线胸片及线胸片及CT均显示环形透亮影内积液所致下壁厚、上壁薄均显示环形透亮影内积液所致下壁厚、上壁薄 治疗治疗 应积极手术治疗，手术越早越好。手术方式依据囊肿大小及位置而定，有单纯囊肿切除、肺段切除、肺叶 切除等。 穿刺抽气、抽液视为禁忌，因其可导致胸腔感染或张力性气胸，产生严重不良后果。对张力性囊肿，可先 行穿刺或置管引流暂缓病情，以争得急诊手术机会。 多囊肺？ 支 扩？ 病理病理 大小不等，直径多在2-10cm，多为单发，也可多发，

8、罕见双侧发病。以肺内型多见，左肺多见。 因囊肿无呼吸通气，故无碳末沉着，此为先天性囊肿特征。 症状症状-缺乏特异性缺乏特异性 压迫症状：干咳压迫症状：干咳 、胸闷、呼吸困、胸闷、呼吸困 难等，可出现类难等，可出现类 似张力性气胸症似张力性气胸症 状。状。 感染症状：多因感染症状：多因 与支气管相通所与支气管相通所 致。出现咳嗽、致。出现咳嗽、 咳痰、咳血、发咳痰、咳血、发 热等。热等。 主要包括 肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。 是肺炎实变组织的小块坏死发展而来，可形成空洞， 空洞内充满脓液或脓液与气体并存，坏死物有恶臭。体积大小不等，单发或多发。可发生于任何部位。 原发性肺脓肿多由吸入致病菌或肺炎引起。 继发性肺脓肿可由肺大泡、肺囊肿、支气管扩张继发感染而来。 CT显示环形透亮影内无积液显示环形透亮影内无积液, 壁厚均匀一致壁厚均匀一致 支气管扩张是由于支气管管壁弹性组织(弹力纤维、软骨)先