外科护理学普外科复习题.docx

1、第十二章（一） 选择题1. 在下列甲状腺癌中，发病率最高的是（B）A、滤泡状腺癌 B、乳头状腺癌 C、髓样癌 D、未分化癌E、巨细胞癌2. 甲亢术前服用碘剂最长不宜超过（A）A、2周 B、3周 C、4周 D、5周 E、6周3. 甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属于其表现（D）A、谵妄 B、烦躁不安 C、心率加快D、手足抽搐 E、高热4. 甲亢术后发生危象的主要原因是（C）A、术后出血 B、精神紧张C、术前准备不充分 D、术中牵拉 E、感染5. 甲状腺手术后最严重的并发症为（D）A、误咽 B、手足抽搐 C、声音嘶哑D、出血 E、声调下降6. 预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于（C）A、术后使用镇

2、静剂 B、加强术后护理C、术前使基础代谢率降至正常 D、术后使用镇痛剂E、术时使用全身麻醉7. 在下列甲状腺癌中，恶性程度最高的是（D ）A、滤泡状腺癌 B、乳头状腺癌 C、髓样癌 D、未分化癌E、巨细胞癌8. 甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（A）A、手术创伤的应激诱发的危象 B、切口内出血压迫气管C、气管软化塌陷 D、喉头水肿E、双侧喉返神经损伤所致声带麻痹9. 下列关于颈部肿块的叙述哪项不正确（D）A 甲状腺腺瘤是颈部原发肿瘤之一B 甲状舌管囊肿是先天性畸形C 颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤D 颈部肿块发生坏死、破溃、感染系颈淋巴结结核E 囊状淋巴管瘤是位于颈侧

3、区的单发性肿块10. 对甲状腺单发结节者，最应警惕甲状腺癌的年龄段为（A）A、 儿童B、 年轻男性C、 妊娠妇女D、 40岁以下妇女E、 老年人11. 分泌大量降钙素的甲状腺癌是（D）A、 乳头状腺癌B、 滤泡状腺癌C、 未分化癌D、 髓样癌E、 转移癌12. 正常甲状腺24h内I摄取量应为人体总量的（C）A、10%-20% B、40%-50%C、30%-40% D、20%-30%E、50%-60%13. 喉上神经内支损伤的临床表现为（A）A、 饮水呛咳B、 音调降低C、 声音嘶哑D、 吞咽困难E、 呼吸困难14. 甲状腺次全切除术后，甲状腺危象多发生在（D）A、 第14hB、 第48hC、

4、第812hD、 第1236hE、 第3648h15. 甲状腺肿块压迫颈交感神经可出现（E）A、 喉头紧缩、气喘和呼吸困难B、 吞咽困难C、 面部青紫、水肿和颈静脉怒张D、 声音嘶哑E、 Horner综合征（二） 简答题1、 甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何处理？答：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。对发生甲亢危象者的急救处理：碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注。肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg，肌内注射;或普萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴

5、注。镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合计号半量肌内注射，6-8小时一次。降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温维持在37左右。静脉输入大量葡萄糖溶液。吸氧。心力衰竭者，加用洋地黄制剂等。加强心理护理。2、 甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些？答：甲状腺术后的常见并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象（三） 案例分析题1、 女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率（BMR）45%。请分析：（1） 术后最严重的并发症是什么？主要的临床表现？答：术后最严重并

6、发症是甲状腺危象。临床表现为术后12-36h内病人出现高热（39）、脉快而弱（120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。偌处理不及时或不当，病人常迅速死亡。（2） 发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？答：主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。（3） 如何针对该病人做好围手术期的护理评估？答：围手术期的护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部

7、、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。2、 男性，42岁，两周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块3cm2cm,质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”，即行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。请分析：（1）

8、 该病人出现呼吸困难的原因是什么？ 答：原因是术后切口出血。（2） 甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？答：术后切口出血、血肿压迫气管插管或手术损伤导致喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤致声带麻痹。（3） 如何做好该病人的急救护理？ 答：须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，出去血肿，结扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。（4） 预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？答：主要措施：加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察。体位：病人灰病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位。引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。

9、饮食：颈丛麻醉者，术后6h起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套。（5） 简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。答：主要包括：合理心理调适。加强功能锻炼。遵医嘱按时治疗。定期随访。第十三章（一） 选择题1. 急性乳房炎的主要病因是（B）A 产后首次哺乳时间推迟B 乳汁淤积和细菌入侵C 过早中指哺乳D 每次哺乳时间太短E 乳汁经常溢出2. 下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（B）A、 局部红、肿、热、痛B、 乳头血性溢出C、 局部有压痛性肿块D、 患侧腋窝淋巴结肿大E、 白细胞计数增高3. 急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是（E）A、 及时用吸

10、乳器吸尽乳汁B、 大剂量应用抗生素C、 局部用硫酸镁湿热敷D、 中药治疗E、 脓肿切开引流4. 关于急性乳房炎病人的护理。下列不正确的是（A）A、 停止哺乳，人工喂养B、 用吸乳器吸尽乳汁C、 局部用硫酸镁湿热敷D、 高热给予物理降温E、 脓肿切开引流术后定时换药5. 急性乳房炎的预防措施中，下列不正确的是（E）A、孕妇经常擦洗乳头 B、产前矫正乳房内陷C、每次哺乳后排净乳汁 D、哺乳期避免乳头破损E、哺乳期应用抗生素 6. 乳癌的病因中，与下列无关的是（B） A、雌酮含量增高 B、血型 C、高脂饮食 D、生活方式 E、遗传 7. 乳癌病理类型中，最常见的是（D） A、非浸润性癌 B、早期浸润

11、性癌 C、浸润性特殊癌 D、浸润性非特殊癌 E、其他类型癌 8. 乳癌病人乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于（A） A、癌细胞堵塞皮下淋巴管 B、癌肿侵犯乳房Cooper韧带 C、癌肿与胸肌粘连 D、癌肿与皮肤粘连 E、癌肿侵犯乳管 9. 下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点（D） A、多见于年轻女性 B、乳房皮肤发硬 C、乳房局部红肿明显 D、乳房局部可扪及肿块 E、预后极差 10. 下列哪项不符合乳头湿疹样乳癌的临床特点（E） A、乳头瘙痒、烧灼感 B、乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿 C、乳晕区可扪及肿块 D、病变皮肤较硬 E、恶性程度高，发展快 11. 乳癌根治术后24h内，病人可进行（A）

12、 A、伸指、握拳、屈腕 B、用患肢进食 C、用患肢梳头 D、用患肢洗脸 E、外展患肢 12进行乳房触诊最合适的时间是（E） A、月经前3d B、月经前1d C、月经期间 D、月经干净后7-10d E、月经期间的5-7d 13. 乳管内乳头状瘤的好发部位是（A） A、乳管近乳头开口处 B、乳房的外上象限 C、乳房的外下象限 D、乳房的内上象限 E、乳房的内下象限 14疑有乳管内乳头状瘤者，首选的检查是（B） A、钼钯X线 B、乳腺导管造影 C、近红外线扫描 D、乳头溢液涂片 E、B型超声波 15乳房纤维腺瘤的发生与下列哪项因素有关（A） A、雌激素水平过高 B、雌激素水平过低 C、黄体素分泌过多

13、 D、黄体素分泌过少 E、雄性激素水平过高 16. 乳房纤维腺瘤的主要临床表现是（C） A、乳房胀痛 B、乳头溢液 C、乳房肿块 D、乳头凹陷 E、双侧乳房不对称 17. 乳腺囊性增生病肿块的特点是（D） A、肿块小、有时可在乳头下扪及 B、肿块多为单发性，表面光滑，边缘清晰 C、肿块质硬，表面不光滑，边界不清 D、肿块呈结节状或片状，随月经周期而变化 E、肿块质软、有波动感 18乳癌常见而最早转移的淋巴结是（A） A、同侧腋下淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、胸骨旁淋巴结 E、对侧腋下淋巴结（二） 简答题1. 简述急性乳房炎的预防措施。答：保持乳头和乳晕清洁；纠正乳头内陷；养成

14、良好的哺乳习惯；保持婴儿口腔卫生；及时处理乳头破损。2. 乳癌根治术后病人的健康教育。答：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；术后5年内避免妊娠；放疗及化疗的自我护理；提高病人改善自我形象的方法；定期行乳房自我检查：每月自查乳房1次，宜在月经期的5-7d内进行；每年行钼钯X线检查，以便早期发现乳癌。（三） 案例分析题1. 女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：体温39.1，脉搏110次/分钟；右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治

15、疗收治入院。（1）该病人目前的主要护理诊断/问题及相应的护理措施？ 答：1）疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 护理措施：防止乳汁淤积；局部托起乳房；局部热敷、药物外敷或理疗。 2）体温过高：与乳房炎症有关。 护理措施：控制感染：遵医嘱早期应用抗生素药；病情观察；采取有效的降温措施。 （2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？ 答：若乳房局部有脓肿形成，应及时行脓肿切开引流。护理上应保持引流通畅，定时更换切口敷料。（3）如何预防该病的发生？ 答： 保持乳头和乳晕清洁；纠正乳头内陷；养成良好的哺乳习惯；保持婴儿口腔卫生；及时处理乳头破损。 第十四章（一） 选择题 1、 引起继发性腹膜炎的最常见致

16、病菌是（C）A、肺炎球菌 B、变形杆菌C、大肠杆菌 D、厌氧类杆菌E、链球菌 2、急性化脓性腹膜炎的最主要症状是（A） A、腹痛 B、发热 C、恶心、呕吐 D、心慌 E、疲乏无力 3、急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（D） A、膈肌受刺激 B、中枢性呕吐 C、胃肠道痉挛 D、反射性呕吐 E、麻痹性肠梗阻 4、腹膜炎的标志性体征是（B） A、腹式呼吸减弱或消失 B、压痛、反跳痛、腹肌紧张 C、肠鸣音消失 D、移动性浊音阳性 E、明显腹胀 5、继发性腹膜炎的腹痛特点是（E） A、阵发性绞痛 B、逐渐加重的腹痛 C、疼痛与体位无关 D、先发热后腹痛 E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著 6、

17、判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是（C） A、CT检查 B、X线检查 C、B超检查 D、MRI E、放射性核素检查 7、最重要的治疗腹膜炎的原则是（B） A、引流、排除脓性渗出物 B、消除引起腹膜炎的病因 C、禁食、胃肠减压 D、解除腹痛 E、减轻中毒症状 8、 急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（A） A、脉搏快、体温反而下降 B、体温升高 C、恶心、呕吐 D、脉搏加快 E、腹痛加重 9、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是（D） A、发病的年龄 B、腹痛，发热的先后顺序 C、有无腹部手术史 D、腹腔内有无原发病灶 E、腹膜刺激征的轻重 10、继发性腹膜炎的病因不包括(E) A、急

18、性阑尾炎 B、胃穿孔 C、急性胆囊炎 D、胃肠吻合口瘘 E、肝硬化腹水 11、急性腹膜炎的临床表现不包括（B） A、发热 B、呃逆 C、腹痛 D、呕吐 E、脉速 （二） 简答题1、 继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？答：包括禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热、氮量和营养支持，合理应用抗生素及镇静、止痛、吸氧等对症处理；盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。2、 膈下脓肿的临床表现有哪些？答：一般发生在腹部或手术后，病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时

19、疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。（三） 案例分析 1、男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T 36.9，P 104次/分钟，R 24次/分钟，BP 80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。请分析：（1） 引起病人临床表现的可能原因是什么？ 答：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。（2） 目前存在的主要护理诊断有哪些？ 答：1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关 2）疼痛：与

20、胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关。（3） 目前的护理措施有哪些？ 答：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好术前准备，予以心理支持。第十五章（一） 选择题1、 腹外疝发病原因中最重要的是（A）A、腹壁薄弱 B、慢性便秘 C、慢性咳嗽D、排尿困难 E、腹水 2、腹外疝最常见的疝内容物是（B） A、大网膜 B、小肠 C、结肠 D、膀胱 E、阑尾 3、内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称（C） A、腹外疝 B、股疝 C、滑动疝 D、脐疝 E、白线疝 4、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（C） A

21、、疝囊有无压痛 B、疝内容物能不能回纳 C、疝内容物有无血运障碍 D、是否有休克 E、是否有机械性肠梗阻的表现 5、最常见的腹外疝是（D） A、脐疝 B、股疝 C、切口疝 D、腹股沟斜疝 E、腹股沟直疝 6、腹股沟深环的体表投影位于（B） A、腹股沟中点上方1cm B、腹股沟中点上方2cm C、腹股沟中点 D、腹股沟中点下方1cm E、腹股沟中点下方2cm 7、腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是（B） A、疝环小，疝内容物有粘连 B、疝环小，腹内压骤然增高 C、疝环大，疝内容物脱出过多 D、腹壁肌紧张内环收缩 E、腹壁肌紧张外环收缩 8、关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（A） A、容易嵌顿 B、多

22、见于老年男性，常双侧发生 C、疝块呈半球形 D、绝大多数为后天性 E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 9、关于股疝的叙述不正确的是（D） A、多见于中年以上的妇女 B、易发生嵌顿和绞窄 C、透光试验不透光 D、易发生嵌顿不宜紧急手术 E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 10、发生腹部切口疝的最主要原因是（C） A、腹壁肌被切断 B、缝线滑脱 C、切口感染 D、切口过长 E、缝合时强行拉拢创缘（二） 简答题1、 简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。答：腹外疝嵌顿多发生于强行体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。临床表现为疝块突然增大，伴面向疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张且硬，有明显

23、触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等机械性肠梗阻表现。2、 简述预防腹内压增高的措施。答：戒烟；积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘；多饮水、多吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；注意保暖，避免呼吸道感染；术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；避免过早半卧位、下床活动及剧烈活动。（三） 案例分析 男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmX3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10cmX5cm大小，可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。体检：右腹股沟区约10cmX5cm大小肿块，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学

24、文化程度。 请分析：1、 该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。答：最可能诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：右腹股沟区可复性肿块5年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，可坠入阴囊。体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。2、 该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。答：知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。3、 应给予哪些主要护理措施。答：（1）提供相关知识：1） 消除致腹内压增高的因素：术前积极处理致腹内压增高的因素。术后避免用力排便，防止腹内压升高。2） 促进切口愈合：术后平卧3日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以减轻腹壁切口张力。 （2）预防潜在并

25、发症： 1）预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 2）预防切口感染：手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；术后保持切口敷料清洁干燥。第十六章（一） 选择题1、 腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（B）A、肝 B、脾 C、肾D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腔性脏器破裂的最主要依据是（D） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期下列哪项措施不妥（C） A、禁食禁水 B、病情观察 C、用吗啡暂时止痛 D、不随意搬动病人 E、积极做好手术准备 4、

26、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（E） A、B超 B、CT检查 C、MRI检查 D、介入检查 E、X线 5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（E） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 6、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（E） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血 7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（E） A、迅速将肠管还纳腹腔 B用消毒纱布覆盖并包扎 C、用凡士林纱布覆盖并包扎 D、用盐水纱布覆盖并包扎 E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎 8、腹部损

27、伤有合并以下问题时应优先处理（A） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 9、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（E） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 10、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（E） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折（二） 简答题1. 闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？答：出现以下征象提示可能发生了腹腔内脏器官损伤：持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状：出现明显口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳 ，或下降等失血性休克表现；有明显的腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失、腹部出

28、现移动性浊音；便血、呕血或尿血；直肠指检提示前壁有压痛或波动感，或指套染血；膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。2. 开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施？答：开放性腹部损伤病人有肠管脱出时：对已脱出的肠管，应用消毒或清洁器皿盖保护，以免肠管受压、缺血坏死，切忌将脱出的内脏强行回纳腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎伤口后，迅速转送医院抢救。3. 对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？答:应注意：观察生命体征、尿量及腹部症状和体征；不随意搬动伤员，以免诱发出血、加重病情；禁食和避免灌肠，以免因胃肠道穿孔而造成腹

29、腔感染或加重病情。（三） 案例分析男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白、肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温36.5，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg，呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛、反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。请分析：1. 诊断为肝破裂的依据包括哪些？ 答：依据：病人有外伤史；右上腹剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴

30、，心悸，面色苍白，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg；移动性浊音（），腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。2. 肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么？答：原因：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。3. 针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？答：针对病人的剧烈腹痛，应该：体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。禁食、胃肠减压。遵医嘱使用抗生素，减轻腹腔感染。采用非药物或药物止痛。避免随意搬运病人。4. 此病人急诊手术前应做哪些准备？答：急诊手术止血前应做的准备：立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克采血进行交叉配血试验和备血禁食，留置胃管、尿管等腹部

31、备皮术前用药做好急症手术病人的病情解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。第十七章（一） 选择题1. 胃腺主细胞主要分泌（B）A 盐酸和抗贫血因子B 胃蛋白酶原和凝乳酶原C 碱性因子D 胃泌素E 生长抑素2. 正常成人每日分泌的胃液量为（D）A500mlB.800mlC.1000-1200mlD.1500-2500mlE.3000ml3. 十二指肠与空肠分界的解剖标志是（E）A 胃膈韧带B 胃肝韧带C 胃脾韧带D 胃结肠韧带E Treitz韧带4. 贲门胃底癌的突出表现是（E）A 嗳气、反酸B 营养障碍C 大量呕吐宿食D 食欲不振E 胸骨后疼痛和进行性梗咽感5. 胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，

32、不正确的是（A）A 立刻拔除胃管B 压迫眶上缘C 穴位针灸D 让不让放松E 遵医嘱予镇静或解痉药6. 下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（C）A 胃出血B 吻合口瘘C 倾倒综合征D 吻合口梗阻E 十二指肠残端破裂7. 胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（D）A 幽门螺杆菌感染B 胃酸分泌过多C 遗传D 高糖饮食E 使用非甾体类抗炎药8. 服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（D）A 抗生素B 化疗药物C 抗酸药D 阿司匹林E 降压药9. 瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（B）A 上腹部胀痛B 大量呕吐宿食C 上腹部膨隆D 营养不良E 便秘10. 胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（E

33、）A 恶心、呕吐B 上腹部胀痛C 有便意感D 头晕、心悸、出冷汗E 呕血和排柏油样便11. 十二指肠溃疡的好发部位是（A）A 十二指肠球部B 十二指肠水平部C 十二指肠降部D 十二指肠升部E 十二指肠与空肠交界处12. 十二指肠溃疡疼痛的特点是（D）A 上腹部刀割样绞痛B 阵发性腹部绞痛C 餐后痛D 饥饿痛E 饱胀痛13. 以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（E）A 上腹部明显压痛B 板状腹C 腹式呼吸减弱D 移动性浊音阳性E X线检查时膈下有游离气体14. 诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是（C）A X线钡餐B 粪便隐血试验C 胃镜检查D 胃酸测定E B型超声波15. 胃十二指肠溃

34、疡外科治疗的适应症不包括（E）A 伴有急性穿孔B 伴有急性大出血C 溃疡恶变D 瘢痕性幽门梗阻E 影响工作与生活16. 关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是（D）A 心理护理B 皮肤准备C 补碱性药D 连续3个晚上用温盐水洗胃E 备血、皮试17. 毕式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（A）A 呕吐胃内容物，不含胆汁B 呕吐食物和胆汁C 频繁呕吐，量少不含胆汁D 呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食E 呕吐物带粪臭味18. 关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是（B）A 少食多餐B 餐后散步C 高蛋白饮食D 餐时限制饮水E 避免过甜、过咸食物19. 毕式胃大部切除术后发生

35、胃出血时，最主要的表现是（E）A 脉搏细速、血压下降B 烦躁不安、面色苍白C 尿量减少、四肢湿冷D 头晕、心悸、出冷汗E 胃管内吸出大量血性液20. 毕式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点（A）A 食物和胆汁B 食物，无胆汁C 粪臭性呕吐物D 血性呕吐物E 胆汁，无食物21. “皮革胃”多见于（E）A 早期胃癌B 结节型胃癌C 溃疡局限型胃癌D 溃疡浸润型胃癌E 弥漫浸润型胃癌22. 毕式胃大部切除术后并发症的观察不包括（A）A 胃潴留B 术后出血C 术后梗阻D 倾倒综合征E 十二指肠残端破裂23. 胃肠道术后留置胃管时，拔胃管的指征是（D）A 肠鸣音恢复B 引流胃液转清C 术后4

36、872hD 肛门排气后E 无腹胀、呕吐24. 胃癌的好发部位是（E）A 贲门部B 幽门部C 胃大弯D 胃小弯E 胃窦部（二） 简答题1、简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。答：胃大部切除术治疗溃疡的基本原理：切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。2、胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理。答：观察：术后吻合口瘘多发生在术后37天，主要表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸润。预防：术前充分的胃肠道准备，维持有效的胃肠减

37、压和救助营养不良。护理：一旦发生瘘，应做好腹腔引流的护理，保护瘘口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并根据医嘱合理应用抗生素。3、胃癌根治术后的饮食护理。答：拔出胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次5080ml；第3日进全量流质饮食，每次100150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。4、简述什么是倾倒综合征。答：倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。早期倾倒综合征多发生在进食

38、后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。晚期倾倒综合征多发生于餐后24小时，病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。5、胃十二指肠溃疡大出血病人的护理。答：心理护理：缓解焦虑与恐惧维持体液平衡：平卧位、休息；补充血容量；遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃；严密观察病情；暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。（三） 案例分析题1、 女性，50岁，2个月前开始出现上腹部不适、疼痛、食欲减退，有发酸，嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。请分析：（1） 术后应重点观察哪

39、些并发症？答：胃癌根治术后病人全麻醉未醒应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：早期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、吻合口梗阻，输入襻梗阻和输出襻梗阻等。远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等。（2） 胃肠减压的护理？答：妥善固定和防止滑脱；保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；观察引流液的颜色、性状和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少则是胃肠蠕动恢复的标志。（3） 术后第2周，病人进食1020分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题？应如何处理？答：可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食

40、，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；暂时限制饮水喝汤；进餐后平卧1020分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。2、 男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。请分析：（1） 病人最可能发生了什么问题？首选的辅助检查方法？答：该病人最可能的是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部

41、X线检查。80%病人可见膈下新月状游离气体影。（2） 病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？答：1） 疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。体位：伴有休克者去平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。2） 体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关。护理措施：维持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。观察病情变化。3） 潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施：体位：无休克者或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。按医嘱应用抗生素控制感染。保持腹腔内引流通畅。第十八章：（一） 选择题1. 以下对肠瘘的处理原则中错误的是（B）A 纠正体内稳态失