儿童急性淋巴细胞白血病护理进展

1、儿童急性淋巴细胞口血病化疗的护理进展 摘要因前体型T、B淋巴细胞或成熟型B淋巴细胞出现克隆性增殖异常所导致 的儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）,是訂前最为常见的小儿肿瘤性疾病。虽然现 今化疗技术在缓解与治愈ALL的效果上取得了很大进步，但因儿童型ALL的病患 疾病高发年龄集中于37岁，在化疗前、化疗过程中与化疗后三个阶段可能出现 的一些药物不良反应，使用化疗药物还出现营养不良、电解质紊乱、抵抗力下降 等诸多问题。针对此问题，医护人员应用优质护理干预合并常规药物治疗介导于 儿童急性淋巴细胞白血病的临床工作当中，极大的减轻了患者的痛苦，提高了治 疗的配合度。本文首先对儿童ALL的定义、病因、常规化

2、疗手段以及患者在治疗 ALL过程中出现的不良因素进行了介绍，并针对国内外近儿年在化疗前、化疗中 （感染护理、胃肠道护理、血管护理、健康教育及其用药护理）和化疗后三个过 程的护理进展进行总结叙述，为儿童化疗的顺利进行与坚持以人为本的护理策略 提供指导。 关键词儿童急性淋巴细胞白血病；护理；进展 白血病是存在于血液系统中的恶性癌症，俗称”血癌%依据增生性白细胞种类 的不同可分为急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性非淋巴细胞口血病，而在儿童 时期发病率最高的则是ALLo而U前在缓解与治疗儿童ALL的最为有效的治疗工 具是化疗。虽然化疗显著提高了儿童的生存率。但是其治疗周期长，耗费高，毒 副作用大，易出

3、现出血或感染等并发症，给儿童造成的极大的痛苦，对其健康成 长产生威胁。因而医护人员须对各种儿童用化疗药物的常见不良反应加以熟识， 以便针对其出现的问题采取合理的护理策略，最终减轻患者的痛苦，提高对药物 的耐受程度，保证儿童化疗工作的顺利开展。现对儿童出现的不良反应以及近儿 年儿童型ALL的护理研究工作进行总结并加以叙述，详见如下。 1.儿童ALL概述与药物治疗简介 儿童ALL定义与病因 儿童急性淋巴细胞1血病（ALL）是指造血系统内的前体T、B淋巴细胞或成 熟B淋巴细胞出现异常化的克隆增殖性疾病。L1前其病因主要有环境、感染 与免疫缺陷。成长阶段接触辐射、孕妇宫内造成胎儿感染以及幼儿先天性的

4、免疫缺陷都会加重罹患儿童ALL的风险。 儿童初期易出现贫血以及不明原因性出血合并食欲减退、面色苍口、乏力以 及夜间盗汗等问题。其多于发病3-6周后确诊，患者的骨关节、网状内皮、 中枢神经、生殖系统以及肾等诸多重要生长发育部位随疾病发生发展出现不 同程度的浸润现象。后期的贫血、出血问题愈发严重，出现感染性发热，且 温度居高不下，外周血样检测其幼稚细胞增多等，严重影响儿童健康成长， 对其家庭也造成极大痛苦。 常规化疗手段 对于询体性T淋巴细胞异常增殖出现的儿童ALL患者，临床常采用奈拉滨以 及大剂量的地塞米松化疗药合并放射治疗。但若有合适匹配的骨髄细胞，可 应用清髓技术进行造血干细胞移植工作二若患

5、儿是因前体B细胞的丿念于异常 引起后期分化、增殖与功能异常可怜性增殖的而出现ALL疾病，则可选择JAK 抑制剂进行治疗。其他问题导致的儿童型ALL疾病也可采用骨髄移植合并伊 马替尼联合用药进行缓解与治疗，但是上述化疗药因毒副作用大，在杀伤肿 瘤细胞过程中会对正常细胞也造成一定损伤其至个别药物的不当使用会造成 肿瘤复发，可是小剂量药物却达不到抑制肿瘤进一步的发生发展，因此，合 理剂量用药与药效的产生之间还需更多时间加以平衡。 1.3常见不良因素 因为儿童急性淋巴细胞口血病化疗过程多伴随放射治疗，儿童因年轻小，自 身器官的发育成熟尚未完全。而且，易因疼痛而恐惧.痛苦，家庭也因其产 生悲观与失望等不

6、良情绪给孩子造成负担。而化疗时间周期过长，患儿体内 口细胞数U大量减少，骨髄出现抑制，其至粒细胞也缺失，造成其免疫力下 降，自身抵抗力低下，最终导致全身各处出现严重感染。更严重的是，由于 广谱类抗生素的广泛使用，宿主体内的菌群失衡，导致内源性感染与条件致 病菌的大量涌现，也再次增加了治疗的难度。这些不良因素加重了患儿的病 情，增加其痛苦，降低其的依从性。另外，家属的财政负担更重，护理工作 也变得更为复杂。患儿在接受化疗过程中也出现了感染、胃肠道反应以及血 管变脆的多种不良反应。 2 护理 化疗前护理 金银淑在儿童急性淋巴细胞白血病化疗护理进展中确定了患儿化疗前护匸须做 的匸作。化疗前的护理主要

7、从其日常生活、病房以及心理方面三个方面对儿童急 性淋巴细胞白血病的治疗过程进行干预。 日常生活护理 (1)急性淋巴细胞口血病患儿需休息，保证充足的饮水量。在饮食方面要选 择蛋口量高.热量足、易消化以及维生素充裕的食物，以清淡为主。(2)针 对化疗药物使用会产生掉发等现象，在清洗患儿头发时避免刺激忌用洗发露 等物品。(3)避免在打扫时造成对患儿的刺激，病房的清洁物件与公共用品 需做到固定使用。 病房管理 针对患儿在治疗前因恐惧心理而选择规避治疗以及对护理依从性欠佳，最终 造成的治疗护理效果不理想的问题，设立单人专属病房，使其情绪放松。再 者，因儿童活泼好动，串病房或外跑可能性多，需进行实时轮岗护

8、理，病房 前面需设置标志限制其他人员进入，以防出现交义感染加重护理负担。最后， 室内温度保持在23C左右，湿度适中，每晚要用紫外线消毒1小时，室内物 品注意消毒灭菌，早晚各脱地一次，空气需维持新鲜状态。 心理疏导 稳定患儿的情绪，使其对治疗的接受度提升可显著增强治疗效果。因其年龄 偏小，情绪的调控大多与家属的情绪变化息息相关。因此，首先要根据患儿 与家属的性格特征、受教育程度与家庭背景等方面来评估其心理状态。在患 儿方面，要倾注自己的耐心与爱心，倾听他们的话语，减少其消极情绪，安 然度过恐惧期。在家属角度，要与家长多沟通并开展心理关怀服务，树立“白 血病不可怕”思想，增强其心理承受能力，点燃希

9、望，使其更能协助患儿以 最佳状态来接受治疗。两方面同时进行心理疏导干预可减少患儿的心理障碍, 对其健康成长大有裨益。 化疗过程的护理 介于患者在化疗期间因药物的毒副作用产生的一系列不良问题进行重点护理, 主要集中于感染、胃肠道与血管的护理工作。最后对用药期间的护理也做了 简要介绍。 感染护理 口腔感染护理 在对患儿进行急性淋巴细胞口血病长期化疗过程中，口腔感染成为最为常见 的并发症。因口腔黏膜出现炎症产生的剧烈疼痛使患儿不肯饮食，营养匮乏， 影响其生长发育。李瑾等通过对口腔内唾液的PH值、PH纠正含漱液并针对 多位患者的具体口腔进行口腔护理干预，结果表明口腔护理干预可有效控制 急性淋巴细胞白血

10、病的口腔感染。周芳丽等针对患儿易口腔黏膜出血损伤问 题嘱咐其用软毛刷刷牙，进食后及时漱口，出现口腔溃疡时使用利多卡因+胰 岛素+复B+干扰素+生理盐水对口腔溃疡表明进行涂抹。最终通过对患儿口腔 黏膜颜色、破损等情况加以密切观察并详细记录，减少了 口腔感染的发生率。 肛周部位护理 因为肛周位于人体消化道的出口，承担着繁重的排泄任务，与外界环境直接 接触最终成为细菌繁殖的重要场所，最终造成感染。为了预防患儿出现肛周 感染，要指导患儿多喝水与吃水果，若其出现便秘，可使用液体石蜡等协助， 大便后对该部位及时清洗。倘若患者已经出现肛周感染，则在睡前、便后等 使用温水：高镒酸钾为5000:1的溶液清洗25

11、mino睡前使用痔疮膏对感染部 位进行涂抹。若患儿合并出现肛周脓肿问题，则提取该部位细菌进行培养， 并根据培养结果做灌肠合并敬感抗生素的抗感染治疗。 其他感染护理 严格执行消毒无菌操作，对患儿进行隔离，避免交义感染。另外防止患儿出 现泌尿系统感染，保证患者饮水量在2500ml以上来做到充分对尿道进行冲洗 等。另外，勤换内裤，内裤主要消毒灭菌。 胃肠道护理 儿童在应用化疗技术治疗急性淋巴细胞白血病的过程中易出现各种胃肠道反 应，患儿会有食欲不振、恶心呕吐与腹胀腹泻的症状。最终导致患儿因此而延 缓以及拒绝继续接受治疗。针对此项副作用临床上常应用止吐剂来控制患儿的 胃肠道副反应。U前临床最为常用止吐

12、剂有呕必停（通用名：托烷司琼）、枢 丹（通用名：格拉司琼）、欧贝（通用名：恩丹西酮）和欧立康定（通用名： 阿扎司琼）等。护理人员可根据患儿出现的不同程度的胃肠道反应结合其自身 病情变化确定合适的止吐药物。如果患儿的胃肠道反应很严重，则可按医嘱给 予适量吩囈嗪或抗组胺药物来抑制。同时，尽最大能力给患儿提供创造良好温 馨的饮食环境，鼓励其进食高蛋白、高纤维素、高热量以及易消化的清淡食物。 血管护理 儿童急性淋巴细胞白血病化疗的过程中对其自身的血管组织造成极大损伤。因 此医护人员须有计划的选择管腔粗、弹性好的血管，采用四肢交替和先远端再 近端的熟练过硬的穿刺方法。长春新碱、阿霉素以及柔红霉素均属于致

13、疱性药 物的范畴，药物的外渗会导致患儿肌肤出现红肿疼痛反应。针对此类问题，护 理人员应做到：（1）先应用生理盐水穿刺，在确认到血管位置后再推注相应的 化疗药物。（2）若患儿须使用两种及两种以上的药物联合治疗，注射完一种药 物后可静脉推注100ml以上的生理盐水后在推注其他药物，最大可能的减轻药 物对血管的局部刺激。(3)注射完毕后使用适量生理盐水将穿刺血管壁的残留 药物进行稀释，若岀现外渗现象，则应立即停止静脉输液并迅速回抽，25%硫 酸镁湿敷穿刺部位。(4) 一旦刺激类的化疗药物发生外渗，在停止输液后，使 用100mg的氢化可的松合并地塞米松对局部位置进行6至8点注射，并用软纱 布覆盖伤口面

14、，注意每日查看。 用药期间的护理 熟识化疗药物的毒副作用与不良反应 屮氨蝶吟会导致患者口腔以及肛周等黏膜出现溃疡，因此护理人员在应用此 药时须加强对孩子口腔和肛周部位的护理，饭前饭后和便后都注意清洗，水 化中和酸以减轻药物对皮肤的刺激，并依照医嘱给予合适剂量的四氢叶酸钙 拮抗甲氨蝶吟的不良反应。阿霉素与柔红霉素易造成患儿岀现心脏毒性，因 此在患儿用药过程中要密切监测其心率等，并定期做心电图来复查可能的毒 性问题。磷酸鞍类药物使患者的膀胱岀现炎症，掉发等，护理人员应嘱咐家 长保证孩子多饮水，水合毒性作用。长春新碱会引起血管炎症，局部渗透引 起部位红肿、疼痛或组织坏死。护理过程中应留意患儿是否出现

15、四肢麻木， 给药使要保证针头位置，防止药物发生渗漏从而避免其毒副作用o 掌握给药途径、化疗方案与给药时间 U前常用的化疗药物的给药途径多以静脉注射为主，其他还包括口服、肌肉 注射、皮下注射与鞘内注射的方法。护理人员应根据药物给药途径的不同准 确计算出相应的给药时间、维持和解救时间等。另外，对适宜的注射量也应 有一定的把握。合理安排交接班时间与输液顺序，以防止药物进入体内偏多 或偏少，注意按时按量输入药物。 控制给药速度 给药速度过快，药物在患儿体内的停留时间缩短，排岀量增加，疗效下降；给 药速度过慢，随着药物在患儿体内停留时间增多，机体长时间受到药物的影 响而产生毒副作用，影响后期进一步治疗。

16、综上所述，护理人员应根据药物 的不同而调整相应的给药速度，并保持密切观察，减少药物对患儿机体造成 的损害。以化疗方案为基准，准确控制给药速度。以常用的化疗药物柔红霉 素为例，其选择的是静脉注射的给药方式，确保在40-50min内滴完。而细胞 毒类药物环磷酰胺则应采用快速滴注的方式，维持其突击量在30min内滴完。 鞘内注射的护理 因为急性淋巴细胞口血病属于造血系统类疾病，易恶性增殖从而遍布患儿全 身。但因为机体存在血脑屏障(BBB), L1前大多化疗药无法透过。因此，鞘内 注射应运而生。鞘内给药可有效穿过血脑屏障，使有效剂量的药物到达中枢 神经系统从而杀死中枢部位的口细胞，以扼制急性淋巴细胞白

17、血病对大脑的 侵蚀作用，最终保证孩子的中枢安全。此类患儿定期需接受腰穿脑脊液检查。 每次注射前护理人员应向孩子家长解释腰穿检查的意义及相应的注意事项， 使其可做好相关配合安抚工作。腰穿检查结束后确保孩子维持平卧姿势，2h 内控制其头部移向一侧，6h内禁食，并仔细观察患儿是否岀现定向力障碍、 头晕头痛和恶性呕吐的症状。另外，观察患儿体温、呼吸及脉搏等相关生命 体征，观察穿刺部位有无出现出血感染变化，并完成包扎工作。 健康教育 刘贻好 在对40例初诊确定为急性淋巴细胞白血病的患者的调查结果证明， 在患者接受健康教育后，对化疗知识有了一定的了解，提高了在化疗过程中 的积极性，保证了用药期间护理的顺利

18、进行。因为儿童年纪小，知识了解程度 低，医护人员可根据患儿及家属受教育面的不同进行健康教育，提高患儿的 治疗依从性，从而保证护理质量的提高及患者的生存水平。 化疗后护理 对经历过化疗最终病情得到有效控制的急性淋巴细胞白血病患儿的护理仍需进 行。出院后要保持后续的跟踪护理服务，以助于其生存质量的提高。要提醒患儿 多注意自我保护与自我观察，定期回医院复查。家长多留心孩子对有害物质的接 触状况。再者，家属需注意孩子的卫生问题，减少外出频率，依医嘱按时给孩子 服用药物，并继续保持孩子积极兀观的情绪。患儿若再次出现发热、出血、感染 或高烧问题及时就医。 3 问题与未来展望 急性口血病是造血系统中最常见的恶性肿瘤。造血组织内前体型T、B淋巴细胞 或成熟型B淋巴细胞过度增殖，并通过血液循环浸润至身体各组织器官，引发一 系列的临床表现。根据增生性白