右半结肠切除术资料

1、大月场手术 Opentions on Large Intestine右半结肠切除术Right Hemicolectomy【适应症】1. 有肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤。2. 经非手术疗法，不能治愈的回盲部结核，增殖型且伴極阻者。3. 多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤。4. 回冇部套叠，不能复位或已发生坏死者。5. 腹部外伤，右肠、升结肠损伤严重，不能修补者。【术前准备】1. 全身准备：给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食。合并贫血的患者，可以输血纠 正：低蛋白血症，可输白蛋白、血浆。合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患考，术前应予以纠正。2. 肠道准备：口服肠道杀菌剂如甲硝卩坐，

2、0. 20. 4g,每日3次，般57天。合并梗 阻者，术前23天可进流质饮食，每日服缓泻剂，如番泻叶代茶饮：石蜡油20ml,术前晚灌1 次，术艮清洁灌肠，之后可0. 2%甲硝I坐250ml灌肠。3. 术前插胃管、尿管。4. 急症患者，已合并坏死、穿孔、腹膜炎等，不能单纯追求术前准备，应在短时间内做好 必需的术前准备，争取时间早行手术。5. 常规术区备皮。【麻醉】用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全麻。【体位】平卧位。【手术步骤】1. 切口：以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口，进入腹腔（图1）。2. 探査：入腹腔后，全面探查。若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移。最后探查 病灶，注意肿瘤的位

3、置、人小、括动度以及与周圉组织、器官的关系，以决定手术方式。若为厅 肠或升结肠恶性肿瘤，应着重预防操作中的癌细胞扩散，所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管 干，后游离肠管，并同时切除周围较人范围的腹膜及淋巴脂肪组织。相反，若为良性病变，为了 便于手术，可先游离肠管后结扎血管，对周圉腹膜也不作过多的切除。现以升结肠癌为例说明手 术方法。3. 切断淋巴和血管干：右半结肠切除范圉包括：回肠末段1015cm,冇肠、升结肠、 横结肠的右半，以及周围的腹膜和淋巴脂肪组织（图2）将小肠用纱布垫裹住推向左侧，并将大网膜翻向左上方。在横结肠和回肠预定切断处 （离病灶至少10cm）穿过系膜，用细纱布条丝结扎肠管及其

4、系膜边缘血管，以防癌细胞沿肠腔扩散（图2）。在横结肠系膜内分离结扎并切断中结肠动、静脉的右支，在肠系膜根部近肠系膜 上动、静脉处，分离结扎并切断右结肠动、静脉和回结肠动、静永（图2）。最后近肠系膜根部切 开腹膜，向上沿横结肠系膜至横结肠预定切断处，向下沿肠系膜至回肠预定切断处（图 2）。4. 游离右半结肠：将升结肠拉向左侧，用长剪刀自右肠右侧开始，向上剪开壁腹膜，直至 结肠肝曲（图3）。切断并结扎上部的肝结肠韧带，游离结肠肝曲。再向左侧，近胃人弯处逐段剪 断并结扎右侧部分的胃结肠韧带。并向深部剪断右侧的横结肠系膜。轻捉升结肠，钝性分离疔肠、 升结肠与腹后壁之间的结缔组织（图4）,并向内侧延伸，

5、分离、切除已切开的后腹膜和腹膜后脂 肪与淋巴结（图5）。分离过程中，注意勿伤及输尿管、舉丸或卵巢动、静脉以及十二指肠降部和 水平部（见图5）。5. 切除右半结肠：取肠钳在横结肠倾定切除的部位夹住并切断，以同样方法切断回肠 末段，一般1015cm（图6）。移走右半结肠及切除的腹膜和淋巴结。6. 横结肠回肠吻合：用1号线于肠钳下连续全层缝合横结肠残端（图7）,撤走肠钳，收紧 缝线打结。浆肌层用1号线间断水平褥式缝合（图8）。用2把Babcock钳将横结肠断端处结肠前带夹住、拉紧，预计出在结肠带处吻合切口的 长度。将回肠断端上捉使两者靠拢（图9）。取肠钳夹住预汁吻合口处的结肠壁（图10）,用1号线

6、将回肠后壁浆肌层和横结肠前带间断缝合（图11）-用刀切除横结肠上肠钳处的肠壁 （图12）,亦可在肠钳下切开横结肠壁。于回肠及横结肠上各置无损伤肠钳，撤走末端肠钳，敞 开切端。用1号线连续锁边全层缝合后壁（图13）,再连续内翻全层缝合前壁（图14）,浆肌层用 1号线间断缝合（图15）。用1号线缝合右侧腹后壁腹膜切口（图16）。将回肠与横结肠的系膜切 缘间断缝合在一起，以防发生内疝。7. 其他吻合方法：端端吻合：将问肠断端和横结肠断端行端端吻合（图17、IS） o端侧 吻合：将回肠断端切口封闭，将横结肠断端和回肠行端侧吻合（图19）。侧侧吻合：将回肠断 端、横结肠断端封闭，之后行侧侧吻合（图20）。8. 关腹：淸点器械、敷料，按常规关腹。【术后处理】1. 取半坐位。2. 胃肠减压。肠蠕动恢复、肛门排气、无腹胀可以停止减压。术后3天可以进流质饮 食，渐增加。3. 静脉输