大学体育课改理论框架创建思考.docx

1、1 当前大学体育课程改革研究现状及趋势 11 大学体育课程研究 现状 111 大学体育课程目标的争议部分体育课程目标明确， 难以操作 和量化学者们争论的焦点在于对全国体育课程教学具有指导意义的 全国普通高等学校体育课程教学指导纲要 里面的核心部分， 即五 个领域目标。五个领域目标就是运动参与、运动技能、身体健康、心理健康和 社会适应，其中有三个是很难通过测量与评价。那么，目标不确定就难以操作， 操作性不强如何体现科学性指导？112 大学体育课程模式的改革实践课程模式多样化，但难以适应新时 期大学体育素质教育发展的需要目前， 我国大学体育课程模式的设置 呈现出多样化的特点。伴随体育课程模式的变化

2、，教学模式也呈现百花齐放的势态。 当前我国大学体育课程模式主要有大一统模式、 二段式模式、 俱 乐部模式和三自主选项模式。这些模式的产生都具有一定的理论基础和特定的时代背景， 每种 模式都有其优缺点， 均具有一定的历史合理性， 然而它们难以适应新 时期大学体育素质教育发展的需要。12 大学体育课程改革趋势 2-7121 大学体育课程的综合化大学 体育课程应在体质健康、个性完善、社会适应、社会公德教育中所起 到的重要作用， 注重学生综合能力的培养， 全面培养大学生良好的体 育生活方式。122研究型大学体育课程大学体育课程在开放性、社会性、实践 性、主体性方面具有其独特的优势， 它可实现学生在体育

3、实践中主动 地探究，培养学生的创新精神。123大学体育课程的人文性大学体育课程承担着传承及创造人类 优秀体育文化的使命，传承更高、更快、更强的体育文化，还兼顾传 承良好的社会道德规范和精神的领悟。在课程实施中要重视体育的文化内涵和体育的精神内涵， 切实提 高学生的体育文化素养。124大学体育课程的过渡性大学体育是学校体育向社会体育转折 的衔接点， 是进行终身教育的关键时期， 课内获得体育锻炼的知识和 技能，课外体育参与是形成良好体育生活方式的关键。因此，大学体育课程应不仅局限于体育课堂内的教学， 还应包括 课外体育参与课外体育活动和课余体育训练和浓厚的校园体育文化 氛围。13 对大学体育课程概

4、念的界定通过以上综述，我们认为大学体 育课程是以传承和创造人类优秀体育文化为主要方式， 以科学的身体 练习为主要手段， 以高校体育课内课外锻炼为主要实践平台， 以促进 学生身心和谐发展、 思想品德文化教育、 生活与体育技能教育为主要 目的的公共必修课程。2 三亚学院大学体育课程现状及存在的问题大学体育课程是我校311 人才培养体系中的一部分， 在人才培养中具有重要的地位和作用。 但从目前三亚学院大学体育课程发展实践来看， 大学体育课程改革落后于学校快速发展的步伐。21 大学体育教学现状及存在的问题我校大学体育教学理念严重 偏离了学校的价值导向， 忽视了体育课程对学生心理的调适作用和对 学生各项

5、能力的培养； 教学内容仍以竞技体育为教材， 以技术教学为 核心；教学方法以传习式、 灌输式教学方法为主，忽视学生的主动性 和自主性； 教学评价以终结性评价为主， 忽视对学生学习过程的动态 评价。体育选修课开设以竞技项目为主， 缺乏体育文化和体育健身知识 类的选修课程，如奥林匹克文化、健康促进等此类课程，很难形成对 体育课程的有益补充。22 校园体育文化现状及存在的问题校园体育文化氛围对学生的 终身体育意识和行为的形成具有重要的作用， 而课外体育活动和体育 社团活动是打造校园体育文化氛围的重要平台。我校每年都举办田径运动会和各项球类比赛， 2010 年把田径运 动会改为体育欢乐节，开始集中举办各

6、项体育竞赛。存在的主要问题有课外体育活动目的不明确， 为开展活动而开展 活动，脱离了育人这个核心；课外体育活动组织较为松散，没有形成 固定的结构，缺乏连贯性； 课外体育竞赛项目举办时间较为集中，在 同年 12 月，一个月内要举办十多项竞赛，而全年的其它月份没有任 何大型的体育竞赛； 课外体育活动的开展普及型和参与性不强， 学生 受益面很小；体育社团活动开展得比较少。23 体育场馆保障体系现状及存在的问题体育场馆设施是体育教 学和课外体育活动有效开展的必要条件之一。虽然我校每年对体育场馆设施都有较大的投入， 但跟不上学校招 生规模的速度， 现有的场地要满足两万人大学生的体育锻炼有些捉肘 见襟，另

7、外在体育场馆的调配上存在较大的问题， 学校一些的大型活 动经常占用体育场馆， 使得本来就不足场馆设施又雪上加霜， 严重影 响了学生课外体育锻炼。3 三亚学院大学体育课程改革框架体系设计 31 三亚学院育人理 念和价值导向 1 引导学生践行走进校园的目的是为了更好地走向社 会。2搭建和营造各种平台、 机制、环境和氛围，引导学生愉快学习、 自主成长。3引导学生学会上岗、上梯阶的竞争策略，培养学生受社会欢迎、 有社会责任担当的综合竞争能力。4 引导学生在学习中建立融理论、能力、素质为一体的专业知识 体系和人文科学与自然科学知识体系； 注重引导学生在实践能力的培 养中着眼于行动力解决问题的形成。在课程

8、教学中， 以 311 的课程模式突出人才培养规格， 在课堂内 外全方位引导学生、培养学生具有五个基本素养工具、专业、人文、 人格、行动力，掌握职业生涯发展的五种能力学习能力、实践能力、 适应能力、创新能力、可持续发展能力。32 三亚学院大学体育课程理念设计在突出健康第一的前提下， 以素质教育和终身教育为核心， 注重体育课程的人文性和科学性， 以 学生的能力发展为中心， 重视学生的主体地位， 关注个体差异与不同 需求，激发学生的运动兴趣，转变学生传统的学习方式，提高学生学 习的主动性和能动性， 培养学生的终身体育意识， 最终实现让学生更 好地走向社会的使命。33 三亚学院大学体育课程改革基本框架

9、设计在三亚学院体育课 程理念指导下，从理论层面和实践层面对大学体育课程进行改革。体育课程的核心价值是实现人的身体、心理、人格、素质、能力 协调发展， 这需要通过大学体育课程教学、 校园体育文化熏陶和体育 人文通识教育等环节来实现。第一，实行体育俱乐部教学改革。在充分调查学生项目需求的基础上， 建立各单项体育俱乐部， 学 生可根据自己的兴趣爱好选择不同的运动项目和不同的运动水平层 次，从而激发学生的求知欲和运动兴趣， 使学生主动认识和参与该项 运动，并不断体会该项目的人文内涵，进而提升自己的技能水平，逐 步从中获得成功感和愉悦感， 达到自觉坚持锻炼， 最终养成终身锻炼 的习惯。第二，营造校园体育

10、文化氛围。在体育俱乐部教学的基础上， 组织不同形式的课外体育活动、 竞 赛和运动队训练， 充分满足学生的不同层次需求， 给体育骨干和学生 创建展示自我的平台，让学生充分体验各项目的文化内涵。以体育欢乐节赛事为核心、 以传统的中国体育节为基础打造月月 精品赛事， 在全院范围内形成人人爱锻炼的氛围， 让学生真正体验年 年奥运、天天健身、愉快学习、自主成长的体育文化理念；在全校范 围内形成人人主动参与锻炼的习惯， 让学生真正体会到每天锻炼一小 时，让生命更加强大、更加活力，让生活更加多彩、更加幸福。第三，实施体育人文通识教育。大学体育课程承担着传承及创造人类优秀体育文化的使命， 传承 更高、更快、更

11、强的体育竞争文化，还兼顾传承良好的社会道德规范 和精神的领悟。开发体育人文通识课程资源， 实施体育人文通识教育， 将健全人 格教育、思想品德教育、文化科学教育、生活技能教育、生存技能教 育与体育技能教育有机结合， 充分发挥体育人文教育对培养人格品行、 精神素养的功能，全面提高大学生的文化素养。第四，促进大学体育特色教材体系的开发。在这次大学体育教学改革中， 适合我们这次教学改革理念的教材 体系目前还处于空白，创建体育俱乐部教学体系的初级、中级、高级 教材和体育人文通识课程体系的教材是一次有益的尝试。同时通过不断的教学研究， 提高教师创新和解决问题的能力以及 职业化水平。第五，实现体育场馆设施资

12、源的保障与合理调配。体育俱乐部教学、 校园体育文化的营造体育欢乐节、 中国体育节、 课外锻炼体系、课外竞赛体系、体育社团、运动队训练等、场馆对外 开放等对体育场馆设施资源的利用要求很高， 因此，必须实现体育场 馆设施资源的合理调配，它是保证这次教学改革的一个关键。34 体育课程改革的基本内容体育课程改革的基本内容主要包括 五个方面大学体育俱乐部教学模式的理论与实践、 校园体育文化的构 建与实践、 体育人文通识课程体系课程资源的开发与实践、 体育俱乐 部教学特色教材建设、体育场馆设施资源的保障与合理调配。35 拟解决的主要问题拟重点解决六个方面的问题确立三亚学院 体育课程观和课程指导思想与课程理

13、念、 体育俱乐部教学模式的理论 框架体系构建、三亚学院校园体育文化发展模式的构建及支撑体系、 体育人文通识课程体系构建与实践、 体育俱乐部教学特色教材体系设 计、体育场馆设施资源的保障与调配。4 结语三亚学院大学体育改革框架体系是在认识了当前大学体育 课程改革研究现状及趋势、 总结了我校大学体育课程发展中存在的问 题、结合我校的办学理念和价值导向的基础上而设计的。在理论上，将培养思想道德素质、身体素质、运动技能、心理素 质、人格发展、 组织协调能力及适应现代社会的应变能力等融入到体 育教育的全过程，利用高校体育俱乐部课内、课外大课堂，以健康人 格和能力培养为主线， 充分发挥体育人文教育对培养人

14、格品行、 精神 素养的功能，引导学生做一个身心健康、 人格健全和有创新精神的人。在实践上， 以生存技能和终身锻炼技能为基础， 课内俱乐部教学 为龙头，课外俱乐部锻炼课外参与、运动训练为主要载体，体育人文 通识教育选修为辅助， 通过体育场馆器材的合理调配， 积极营造良好 的校园体育文化。作者葛耀施鲜丽魏增光郝艳龙工作单位三亚学院体育学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸

15、衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在

16、过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出

17、现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg

18、/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义

19、与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸

20、系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球

21、蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常

22、见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。

23、大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原

24、患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，2

25、0%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是

26、一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮

27、肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病