水_电解质_酸碱_平衡实用课件

1、12021-5-3 友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学 22021-5-3 了解大纲轻松学习 教学时数：4学时 教学目的与要求： 【掌握】 1.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。 【熟悉】 1.各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治 疗方法。 2.各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。 水与电解质的水与电解质的 正常代谢正常代谢 42021-5-3 第一节 容量(volume) 化学成分(composition) 渗透压(osmotic pressure) 分布(dist

2、ribution) 体液动态平衡 52021-5-3 体液 (60%) 细胞内液(ICF) 细胞外液(ECF) (40%) (20%) 组织间液 血浆 (5%) (15%) 一、体液的容量与分布 62021-5-3 二、体液中电解质分布二、体液中电解质分布 HPO42- Pr- HCO3- Cl- SO42-Cl- HCO3- HPO42- SO42- Pr- 阴离子 (anion) K+ Na+Ca2+Mg2+Na+ K+ Ca2+Mg2+ 阳离子 (cation) 细胞内液细胞外液 72021-5-3 正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：280310 mmol/L(mOsm/L) 三、三、 体

3、液渗透压体液渗透压 82021-5-3 细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞 血 5% 液 第三间隙液 40% K+ HPO42- 92021-5-3 水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同 102021-5-3 水，永远是谈论生命时离不开的话题 112021-5-3 男性比女性体液总量约高5% 122021-5-3 入 出 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 Na+ 代谢水 300ml 呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 Na+ 粪便 排出 150ml/天 尿 1500 ml/天 Na+ 水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出 132

4、021-5-3 摄入摄入intake (ml/day) 排出排出output (ml/day) 饮水饮水 10001500尿尿 10001500 食物含水食物含水 700呼吸失水呼吸失水 350 内生水内生水 300皮肤（无汗）皮肤（无汗） 500 粪粪 150 总量总量 2000 2500总量总量 20002500 成人每天水的出入量 142021-5-3 水和电解质是体液的主要成分，其量与性 别、年龄及胖瘦有关。 肌肉组织含水量较多（2580） 而脂肪组织含水量较少（1030） 1、体液的构成与分布 152021-5-3 体液的分布 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重

5、55% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量 男性约占体重的40% 女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、 组织间液15% 组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液) 162021-5-3 功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直 接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。 172021-5-3 体液平衡: 机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称 体液平衡，包括:水平衡

6、，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。 一、水平衡 192021-5-3 2 2、正常成人每日出入水量、正常成人每日出入水量 入水量(ml) 出水量(ml) 饮水 10001500 尿 10001500 食物含水 700 粪 150 内生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 总量 20002500 20002500 二、电介质平衡二、电介质平衡 212021-5-3 222021-5-3 1 1、钠、钠( (NaNa+ +) ) 能维持细胞外液渗透压。 正常值135150mmol/L。 正常成人每日需要量：Nacl 4.5gNS 500ml 由肾调节，规律多进多排，少进少排，不进不排

7、钠的生理作用 维持渗透压，细胞外液容量 参与细胞动作电位的形成 232021-5-3 2 2、钾、钾(K(K + + ) )： 正常值：3.55.5mmol/L 肾调节，规律多进多排，少进少排，不进也排 作用：维持细胞新陈代谢； 维持细胞内液的渗透压（决定性作用）； 维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等 维持神经、肌肉兴奋性； 与酸碱平衡相互关联和影响。 高K+酸中毒；低K+碱中毒 242021-5-3 3 3、ClCl - - 和和 HCOHCO3 3 - - 分布在细胞外液中的阴离子。 与钠共同维持细胞外液的渗透压和容量。 HCO3-：体内碱储备,影响酸碱平衡。 HCO3 - 正常值： 22

8、-27（24）mmol/L Cl - 正常值： 98106mmolL 3.渗透压平渗透压平 衡衡 262021-5-3 体液平衡及渗透压 渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多 少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 272021-5-3 晶体渗透压: 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压: 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290310mmol/L。它对维持 体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 282021-5-3 1.渴感 渴中枢 ECF渗透压渗透压 渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感 292021-5-3 2.2

9、.抗利尿激素抗利尿激素 ECFECF渗渗 透压透压 有效循有效循 环血量环血量 渗透压渗透压 感受器感受器 ADH 肾肾重吸重吸 收水收水 ECFECF量量 渗透压渗透压 容量感受器 疼痛、情绪紧张 血管紧张素 302021-5-3 抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用 抗利尿激素的调节及其作用示意图 312021-5-3 3.3.醛固酮醛固酮 有效循有效循 环血量环血量 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收 Na+H2O ECF量量 低血低血NaNa+ + 高血高血K K+ + 322021-5-3 醛固酮的作用醛固酮的作用(排钾保钠排钾保钠) 醛固酮分泌的调节及其作用（保钠排钾） 332021-5-

10、3 机体正常代谢和各器官机体正常代谢和各器官 功能正常进行有赖于功能正常进行有赖于 正常体液容量 正常电解质含量 正常渗透压（血浆 290-310mmol/L） 342021-5-3 体液代谢失调的类型体液代谢失调的类型 352021-5-3 1、容量失调： 等渗体液的增加或减少，只引起细胞 外液量的变化。如：水中毒、缺水。 2、浓度失调： 细胞外液中的水分增加或减少，使细 胞外液中主要的钠离子浓度发生改变,即 渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。 362021-5-3 3 3、成分失调：、成分失调： 由于构成细胞外液渗透微粒90%为钠离子， 因此，钠离子的变化直接影响浓度失调， 除钠以外，细

11、胞外液中的其它离子浓度失 调，虽不会对细胞外液的渗透压产生影响， 但其浓度的改变可产生各自的病理生理影 响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁， 高镁，酸中毒，碱中毒。 一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 382021-5-3 （一）（一） 等渗性缺水等渗性缺水 ( (急性缺水、混合性缺水急性缺水、混合性缺水) ) 392021-5-3 1 1、特点：、特点： 水、钠等比例丢失，失钠=失水 血清Na+ 135150mmol/L 细胞外液渗透压基本不变 细胞外液量（循环血量）可迅速减少 402021-5-3 2 2、病因、病因 (1)胃肠液的急性丢失：如肠外瘘、急性肠 梗阻、大量呕吐、胃肠减

12、压，腹泻等。 (2)体液丧失在感染区或软组织内：如烧伤、 腹膜炎、肠梗阻、全身炎症反应综合症 （SIRS）、重症急性胰腺炎(SAP）等。 这些丧失的液体成分与细胞外液基本相同 412021-5-3 病理生理 ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+ + 正常正常 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显 (1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？ (2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？ 422021-5-3 醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 (3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？

13、432021-5-3 3 3、临床表现、临床表现 (1)缺钠表现：恶心、厌食、乏力； 缺水表现：少尿、舌干燥、眼窝凹陷 (2)血容量不足症状：当体液丧失达体重5% 时，P细速，肢端湿冷，BP不稳定或下降。 (3)休克表现：体液丧失达体重67% (4)如丧失的体液为胃液，有H+的大量丧失， 可伴发代碱。 442021-5-3 根据临床表现根据临床表现估计失液量估计失液量 轻度：丢失体重的3-4%，口渴，脉细 中度 丢失体重的4-6%，严重口渴，乏 力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高， 血压下降，烦燥 重度 丢失体重的6%，极度口渴，谵 妄、昏迷（其他同中度） 452021-5-3 4 4、诊断（

14、主要依靠病史和临床表现）、诊断（主要依靠病史和临床表现） 病史: 有无消化液或其他体液的大量丧失史 失液或不能进食已持续多少时间 每日的失液量多少，以及失液的性状等 462021-5-3 实验室检查: 血液浓缩 （RBC、Hb、HCV） 血清Na 和CI一般无明显降低 尿比重增高（晨尿大于1.020） 血气分析 472021-5-3 5 5、治疗、治疗 (1) 治疗原则： 病因治疗： 等渗脱水等渗治：用平衡盐液、等渗盐水 尽快补充血容量 目的：纠正容量不足，BP和P稳定，每小 时尿量达到 3050 ml 482021-5-3 （2 2）补什么？）补什么？ 等渗盐水: NS的CI含量 154mm

15、ol 血清CI含量 98106mmolL NS比血清CI高50mmol/L，大量输入，引 起高氯性酸中毒 492021-5-3 平衡盐溶液: 电解质含量和血浆内含量相仿，避免输入过多的CI。 平衡盐溶液以下两种： 乳酸林格氏液（乳酸钠和复方氯化钠溶液） （1.86乳酸钠液和复方氯化钠液为1:2） 林格氏液：（复方氯化钠溶液） 林格氏液的成份：氯化钠0.85%、氯化钾 0.03%、氯化钙 0.033% 502021-5-3 碳酸氢钠和生理盐水溶液 （1.25 NaHCO3 溶液和 NS 之比为1:2） 512021-5-3 （2 2）补多少？）补多少？ 按估计失液量，每丧失体重1%，补600ml

16、 按估计失液量计算补液量： 估计补液量=体液丧失占体重百分比 体重(kg) 补充缺水量 观察临床表现的改善情况 522021-5-3 有休克症状者, 可静脉快速滴注3000ml (按体重60kg计算)，以恢复血容量 同时补给日需量2500ml和钠4.5g 同时补给继续丢失量/日 补液注意事项:预防低血钾，在纠正缺水 后，尿量达40ml/h后补钾。 532021-5-3 ( (二二) )低渗性缺水低渗性缺水 （慢性缺水、继发性缺水）（慢性缺水、继发性缺水） 542021-5-3 1 1、特点：、特点： 水和钠同时缺失，但缺钠缺水 血清钠135mmol/L（正常值135145mmol/L） 细胞外

17、液呈低渗状态 细胞内外液均减少,细胞外液减少更明显 尿钠减少 552021-5-3 2 2、病因、病因- -慢性丢失钠慢性丢失钠 （1）胃肠道消化液持续性丧失:反复呕吐、 长期持续胃肠减压、慢性肠梗阻 （2）大创面慢性渗液 （3）肾排钠过多:用排钠利尿剂氯噻酮、 依地尼酸（利尿酸），未补给适量的钠盐 （4）治疗时补水过多 562021-5-3 失失NaNa+ + 失水失水 水移入水移入 细胞细胞 ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷 ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症 尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠 嗜睡嗜

18、睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常 （早期）（早期） 血血Na+ 血渗透压血渗透压 组织液组织液 2、临床表现及病理生理过程 无渴感 572021-5-3 2 2、临床表现、临床表现 特点：低钠表现，但无口渴。 （1）轻度：疲乏、头晕、手足麻木 （2）中度:上述症状，尚有恶心、呕吐、P 细速、BP不稳或、脉压变小、浅静脉萎 陷、视力模糊、站立性晕倒。 尿量 582021-5-3 （3）重度:神志不清、肌痉挛性抽搐、腱 反射减弱或消失，木僵、甚至昏迷，常 发生休克。 592021-5-3 4 4、诊断、诊断 （1）病史和临床表现 （2）实验室检查： 血钠 150mmol/L 细

19、胞外液呈高渗 细胞外液渗透压增高，细胞内液移向细胞外。造成细胞脱水，脑细胞缺水将引起脑功能 障碍 细胞内、外液量都有减少 662021-5-3 2 2、主要病因、主要病因 （1）摄入水分不够: 吞咽困难、给水不足 医源性给钠过多（静注高渗盐水溶液） （2）水分丧失过多: 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 糖尿病大量排尿 672021-5-3 代偿：1.渴感 渴中枢 ECF渗透压渗透压 血容量血容量 渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感 682021-5-3 失水失水失失NaNa+ + 渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量 脉速脉速,BP,BP 皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热 ECF量量 ECF渗透压渗透

20、压 3、临床表现及病理生理 细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍 幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水 尿少比重高 血Na+ 血浆渗透压 醛固酮分泌 早期不增多 晚期增多 692021-5-3 3 3、临床表现、临床表现 特征：口渴、尿少。 (1)轻度：缺水占体重24%； 表现:口渴。 (2)中度：缺水占体重46%； 表现:极度口渴,乏力，尿少，尿比重； 唇干舌燥,皮肤弹性，眼窝凹陷，烦燥不 安。 702021-5-3 (3)重度： 缺水占体重6%以上 表现:上述症状躁狂、幻觉、谵妄，甚 至昏迷等脑功能障碍症状； T升高，BP下降。 712021-5-3 4 4、

21、诊、诊 断断 （1）根据病史和临床表现作出诊断 （2）实验室检查： 血清钠升高，在150mmol/L以上 尿比重高 722021-5-3 5 5、治疗、治疗 (1)原则：高渗性脱水低渗补 最佳静脉补液5GS 清醒者给予口服 应尽早去除病因，使病人不再失液，以利 自身调节 732021-5-3 (2)估计补液量有两种方法： 根据临床表现估计失水量：每丧失体重的 1%，补液400500ml 根据血Na +浓度计算： 补水量(ml)血钠测得值(mmol/L)血 钠正常值(mmol/L)体重(kg)4 742021-5-3 高渗性缺水补液注意事项高渗性缺水补液注意事项 计算所得的补水量分二日补给 当日

22、给补水量的一半日需量2000ml。余 下的一半在次日补给。 必须注意：血钠测定虽增高，但体内总钠 量实际上仍减少，在补水的同时应适当补 钠 752021-5-3 休克首先扩容等渗平衡液 如同时有缺钾时，应在尿量40ml/h后补 钾。 762021-5-3 三种脱水的比较三种脱水的比较 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 发病原 理 水摄入不足或丧 失过多 体液丧失而单纯补 水 水和钠等比例丧失 而未予补充 发病原 因 细胞外液高渗， 细胞内液丧失为 主 细胞外液低渗，细 胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以 后高渗，细胞内外 液均有丧失 表现和 影响 口渴、尿少、脑 细胞脱水 脱水体征、休克、 脑细胞

23、水肿 口渴、尿少、脱水 体征、休克 血清钠 尿钠 150以上 有 130以下 减少或无 130150 减少，但有 治 疗补充水分为主 5%GS 一般补NS或5%氯 化钠溶液 等渗盐水或平衡盐 溶液 772021-5-3 三种脱水的临床鉴别 临床表现 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 口渴严重无不明显 粘膜干燥正常干 皮肤弹性 尚可极差差 尿量极少，高比 重 正常(晚期少) 比重低 少，比重高 脉搏稍快细速快 血压多正常降低明显降低 782021-5-3 792021-5-3 二二、钾的异常、钾的异常 802021-5-3 正常血钾浓度为3.55.5mmol/L 体内钾总含量的98存在于细胞内 细

24、胞外液含钾量仅是总量的2，但它有 重要生理功能：维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌正常功能等 812021-5-3 （一）低钾血症 血清钾浓度3.5mmol/L-低钾血症 822021-5-3 1、病因： （1）摄入不足： 长期禁食、补液病人长期接受不含钾盐的 液体。 全胃肠外营养（TPN）液中钾盐补充不足。 832021-5-3 （2）丢失过多： 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘。 长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂（速尿、 依他尼酸等），使钾从肾排出过多。 （3）分布异常，钾向细胞内转移: 代谢性碱中毒（见后） 静滴GS胰岛素（GIK液）

25、842021-5-3 2 2、临床表现、临床表现 （1）神经、肌肉症状： 肌无力为最早表现： 四肢肌（四肢软弱 无力）- 躯干（软瘫）- 呼吸肌（呼吸 困难或窒息） 腱反射减退或消失 852021-5-3 （2）消化道症状： 肠麻痹表现：恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动 消失 （3）心脏表现： 心律紊乱、传异阻滞（重度低钾） 862021-5-3 典型的心电图改变：典型的心电图改变： 早期出现T波降低、变宽、双相或倒置。 随后现ST段降低、QT间期延长和U波。 低钾血症病人不一定都出现心电图改变 872021-5-3 （4 4）低钾性碱中毒）低钾性碱中毒( (代谢性代谢性) ) 原因： 3 K +从细

26、胞内 细胞外，即有 2个Na +和1个H+ 从细胞外细胞 内。使细胞外 H +。 细胞内细胞内 3K+ 2Na+ 1H+ 细胞外低钾 碱中毒 882021-5-3 3 3、诊断、诊断 病史 临床表现 血钾3.5 mmol/L ECG 892021-5-3 4 4、治疗、治疗 (1)治疗原发病。 (2)补充钾盐： 口服最佳 严禁静脉推注 902021-5-3 (3)补钾四不宜： 浓度不宜过大(一般3,500ml液体加 KCL 1.5g) 速度不宜过快(60滴/分) 量不宜过多(45g/d，最大68g/d) 无尿不宜补钾(见尿补钾，即尿量 40ml/h才能补钾) 912021-5-3 补钾方法：补

27、钾方法： 临床常用10% KCL液 血钾33.5mmol/L，补给100200mmol， 可使血钾提高1mmol/L 血钾3mmol/L，补给200400mmol，可 使血钾提高1mmol/L 氯化钾 1g = 13.4mmol 1mmol K + =74.5mg KCL 922021-5-3 补钾注意事项：补钾注意事项： 估计的补钾总量分次输入 补钾时密切观测血钾变化及ECG。 钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注。 完全纠正缺钾需时较长，病人能够口服后，可口服钾盐。 细胞外液钾的总量仅为60mmol，如从静脉输入钾溶液过速，引起致命的后果 932021-5-3 （二）（二） 高高 钾钾 血血 症

28、症 血清钾浓度5.5mmol/L，即为高钾血症 952021-5-3 1、病因 （1）摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓 度过高，大量输库血。 （2）排出减少： 急性肾衰竭（ARF）少尿期、无尿期。 应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶） 962021-5-3 （3）细胞内钾的移出： 缺O2、溶血、酸中毒等 大面积组织损伤，组织破坏 972021-5-3 2 2、临、临 床床 表表 现现 一般无特异性症状。 重者出现微循环障碍的表现，如皮肤苍白、 发冷、青紫、低血压等 常出现心动过缓、心律不齐、甚至心跳骤 停，血钾超过7mmol/L时，几乎都有ECG改 变。 心电图改变 982021-5-3 典

29、型ECG改变：早期T波高而尖,QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长 极度高血钾：QRS、T波宽大畸形，最后引起室速 992021-5-3 3 3、诊断、诊断 有引起高血钾的病因，如急性肾衰竭 病人出现一些不能用原发病来解释的症 状 ECG 血钾超过 5.5mmol/L 1002021-5-3 4 4、治、治 疗疗 (1)尽快处理原发疾病和改善肾功能 (2)停止钾的进入： 停用有钾的药物 不食含钾的食物 (3)降低血清钾浓度 使K +暂时转入细胞内： * 静注5NaHCO3 60100ml后，静滴100200ml 1012021-5-3 促进钾的排泄： 肠道排泄 * 应用阳离子交换树脂

30、：15g，4次/日, 口服 * 同时口服山梨醇或甘露醇导泻 排钾利尿剂：乙酰唑胺 透析疗法：腹膜透析、血液透析 1022021-5-3 (4)对抗心律失常： 10葡萄糖酸钙溶液20ml，可重复使用; 可缓慢静推或静滴 1032021-5-3 三、低三、低 钙钙 血血 症症 血钙 2 mmol/L 1052021-5-3 1 1、病、病 因因 急性重症胰腺炎 肾衰 胰及小肠瘘 甲状旁腺受损害的病人 阻塞性黄疸 1062021-5-3 2 2、临、临 床床 表表 现现 (1) 神经肌肉兴奋性增强所引起: 易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、 手足抽搐、腱反射亢进 (2) 耳前叩击试验（面神经征）

31、、缺钙束臂 试验（陶瑟征 ） 阳性 (3) 血钙 2 mmol/L 血钙正常值: 2.25-2.75 mmol/L 1072021-5-3 3 3、治、治 疗疗 （1）纠治原发疾病 （2）补钙:用10葡萄糖酸钙20ml或5氯 化钙20ml作静注,可多次给药 （3）如有碱中毒，需同时纠治 （4）需长期治疗者，可服乳酸钙、维生素D （5）注意低镁血症 1082021-5-3 1092021-5-3 酸酸 碱碱 失失 衡衡 1102021-5-3 机体代谢过程中，既产酸也产碱，机体能 依赖体内的缓冲系统、肺的呼吸、肾的调 节，使体液的pH可始终维持在7.357.45 如酸碱物质超量，或调节功能障碍，

32、引发 代酸、代碱、呼酸、呼碱 酸碱失衡 1112021-5-3 反映血液酸碱平衡反映血液酸碱平衡 状况的指标及其意义状况的指标及其意义 pH、HCO3 -、PaCO2是反映机体酸碱平衡 的三大基本要素 1122021-5-3 1 1、PHPH值值 正常动脉血pH值: 7.35-7.45(7.4) 动脉血pH值是判断酸碱平衡最重要的指 标 pH值7.45：失代偿性碱中毒 1132021-5-3 2 2、PaCOPaCO2 2 正常值为 33-46(40)mmHg (4.67 - 6.0kPa) PaCO2 46mmHg为呼酸 PaCO2 33mmHg为呼碱 1142021-5-3 3 3、碳酸氢

33、（、碳酸氢（HCOHCO3 3 - - ） 正常值为22-27（24）mmol/L。 HCO3 -代碱；代酸 包括： 标准碳酸氢（SB ） 实际碳酸氢（AB ） 正常AB = = SB 1152021-5-3 缓冲系统 血液中的HCO3与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。 HCO3/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持 在7.357.45之间。 1162021-5-3 肺的调节 肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅， 调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋

34、性增 高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减 慢CO2的排出。 1172021-5-3 肾的调节 肾脏是最要的酸碱平衡调节器官： 碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2OH2CO3HCO3 + Na+NaHCO3被再吸收。 排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。 分泌NH3与H+结合成NH4排出。 1182021-5-3 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 是外科最常见的酸碱平衡失调，由体 内 HCO3 - 减少所引起 1192021-5-3 （一）病因（一）病因 1、碱性物丢失过多 腹泻、肠梗阻、肠瘘、胰瘘、胆瘘、重症 弥漫性腹膜炎 2、酸性物产生过多 乳酸性酸中毒：脱

35、水、缺氧、 休克、呼 吸心搏骤停心肺复苏后 糖尿病酮症酸中毒 1202021-5-3 使用酸性药物过多：氯化铵、盐酸精氨酸， 致血Cl - 增多，高氯性酸中毒 3、肾排H +功能减退：如ARF 远曲肾小管性酸中毒（泌H +功能障碍） 近曲肾小管性酸中毒（ HCO3 -再吸收障碍） 1212021-5-3 （二）临床表现（二）临床表现 轻度无明显症状 最突出的表现： 1、呼吸深而快，可达50次/分 2、呼气中有酮味 3、周围血管扩张：面颊潮红、口唇呈樱桃 红色。 4、心律增快，BP 1222021-5-3 重症 5、CNS系代谢紊乱致意识障碍：疲乏、眩 晕、嗜睡、烦燥、神志不清或昏迷 6、对称性

36、肌张力减退，腱反射减弱或消 失 1232021-5-3 （三）诊（三）诊 断断 1、根据病史，有深而快的呼吸，应怀疑 2、血气分析可以明确诊断，并可了解酸中毒 的严重程度 3、血清Ca + 、Na+、K+、CI-等的测定 1242021-5-3 实验室检查：实验室检查： （1）血PH7.35。 （2）CO2-CP(正常值25mmol/L)， （3）HCO3 -明显下降(正常值24mmol/L)。 （4）尿呈酸性，血K +可升高 1252021-5-3 （四）治疗（四）治疗 1、治疗引起代酸的原发病为主要措施（首 位） 2、纠酸原则：边治疗、边纠酸、边观察， 逐步纠酸。 （1）轻度（HCO3 -

37、 1618mmol/L)：消除病 因适当补液可自行纠正,不用碱性药 1262021-5-3 （2）重度（HCO3 - 40 ml/h)见抽补钙 3、分次补充,观察调整. 补充电解质，调整酸碱平衡,均应分次补充,边监测观察、边调整。 1492021-5-3 三、补液种类(略) 四、常用电介质溶液 1、晶体：生理盐水、林格溶液、平衡盐溶 液 2、胶体：全血、血浆、人血白蛋白、代血 浆 1502021-5-3 处理水电解质处理水电解质 和酸碱平衡失调的基本原则和酸碱平衡失调的基本原则: : 1、首先治疗原发疾病 2、全面分折临床现象,分清主次、缓急，依次予以调整和纠正 （1）首先积极恢复血容量，纠正缺氧 （2）及时血生化、血气分析检查 ，纠正酸碱中毒 （3）调节电解质,尤其是钾 1512021-5-3 举例 一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。体 检:精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验 室检查:红细胞5.51012/L，HCO312mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消 化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？ 1522021-5-3 病人 补液总量计算： 1.日需量 为20