合病与并病证课件

1、1 第五节第五节 合病与并病证合病与并病证 一、合病证一、合病证 2 (一一)太阳阳明合病太阳阳明合病 1.麻黄汤证麻黄汤证 (原文原文36/P181 ) 太阳太阳 阳明阳明 合病合病 应有证应有证 发热恶寒无汗（太阳）发热恶寒无汗（太阳） 大便秘结（阳明）大便秘结（阳明） 本证本证 喘喘-寒邪束表，肺气不降寒邪束表，肺气不降 胸满胸满-邪不外达，肺气壅滞邪不外达，肺气壅滞 禁：下禁：下-虽见里证，但以表证为主虽见里证，但以表证为主 治：宜麻黄汤治：宜麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 3 2.葛根汤证葛根汤证/葛根加半夏汤证葛根加半夏汤证 （原文（原文32、33/P182-183）

2、 太阳太阳 阳明阳明 合病合病 证：证： 太阳太阳-发热恶寒、头痛项强无汗发热恶寒、头痛项强无汗 阳明阳明-必自下利必自下利-表邪不解，表邪不解， 内迫阳明，下趋大肠内迫阳明，下趋大肠 治：葛根汤治：葛根汤-发汗解表，生津止利发汗解表，生津止利 证：不下利，但呕证：不下利，但呕-内迫之邪，上逆胃中内迫之邪，上逆胃中 治：葛根加半夏汤治：葛根加半夏汤-发汗解表，和胃降逆。发汗解表，和胃降逆。 4 （二）太阳少阳合病（二）太阳少阳合病 黄芩汤证黄芩汤证/黄芩加半夏生姜汤证黄芩加半夏生姜汤证 （原文（原文172/P185） 太阳太阳 少阳少阳 发热头痛发热头痛 口苦咽干目眩，口苦咽干目眩， 腹痛不欲

3、食腹痛不欲食 合病合病 证：自下利证：自下利-太阳表邪，内陷少阳太阳表邪，内陷少阳 热趋大肠热趋大肠 治：黄芩汤治：黄芩汤-清热止利和中清热止利和中 证：若呕者证：若呕者-热邪上逆热邪上逆 治：黄芩加半夏生姜汤治：黄芩加半夏生姜汤-兼降逆止呕兼降逆止呕 5 （三）三阳合病（三）三阳合病 6 三阳合病的脉证三阳合病的脉证(原文原文268/P187 ) 三阳合病 三阳合病 脉浮脉浮-主太阳；脉大主太阳；脉大-主阳明；上关上主阳明；上关上-弦脉主少阳弦脉主少阳 证：欲眠睡证：欲眠睡热邪上蒸热邪上蒸 目合则汗目合则汗盗汗，热迫津泄。盗汗，热迫津泄。 治法：三阳合病治从少阳治法：三阳合病治从少阳-小柴胡

4、汤小柴胡汤 三阳合病重在阳明三阳合病重在阳明-白虎汤白虎汤 三阳俱解三阳俱解-柴葛解肌汤柴葛解肌汤 7 二、并病证二、并病证 （一）太阳阳明并病（一）太阳阳明并病 8 二阳并病，先解表邪，宜小发汗二阳并病，先解表邪，宜小发汗（原（原 文文48/P188） 太阳病当汗失汗或汗出不彻太阳病当汗失汗或汗出不彻 转属阳明：续自微汗出，不恶寒转属阳明：续自微汗出，不恶寒 二阳并病二阳并病 症状：由表证无汗症状：由表证无汗微自汗出微自汗出 由表证恶寒由表证恶寒不恶寒不恶寒-阳明热象已现阳明热象已现 若表证不罢若表证不罢-发热身痛头项强痛等仍在发热身痛头项强痛等仍在 病机：表邪不解，化热内传阳明病机：表邪不

5、解，化热内传阳明 治法：小发其汗治法：小发其汗-桂二越婢一汤桂二越婢一汤 治禁：不可下，下之为逆治禁：不可下，下之为逆 9 邪留太阳邪留太阳 脉证：面色缘缘正赤脉证：面色缘缘正赤-邪束肌表，阳郁不宣邪束肌表，阳郁不宣 躁烦、短气躁烦、短气-表邪闭郁，肺气不利表邪闭郁，肺气不利 不知痛处，乍在腹中，乍在四肢不知痛处，乍在腹中，乍在四肢-邪郁不解邪郁不解 营卫运行不畅营卫运行不畅 脉涩：邪气闭郁，气血运行不畅脉涩：邪气闭郁，气血运行不畅 （恶寒发热）：邪郁肌表，营卫不和（恶寒发热）：邪郁肌表，营卫不和 病机：当汗不汗，外郁肌表，肺气不利病机：当汗不汗，外郁肌表，肺气不利 治法：当更发汗，即用发汗解

6、表之法治法：当更发汗，即用发汗解表之法 处理：内服：桂麻各半、桂二麻一汤处理：内服：桂麻各半、桂二麻一汤 外用：熏洗外用：熏洗 （续前）（续前） 10 （二）太阳少阳并病（二）太阳少阳并病 （原文（原文142/P189） 太少并病太少并病 头项强痛头项强痛-太阳经证；眩冒太阳经证；眩冒-少阳半表半里证少阳半表半里证 时如结胸时如结胸-邪结胸膈；心下痞硬邪结胸膈；心下痞硬-经气不畅经气不畅 治疗：刺大椎治疗：刺大椎-泻督脉之热，解诸阳之邪泻督脉之热，解诸阳之邪 肺俞肺俞-肺主皮毛，以解表邪肺主皮毛，以解表邪 肝俞肝俞-肝与胆合，泻肝胆之邪肝与胆合，泻肝胆之邪 治禁：慎不可发汗治禁：慎不可发汗-误

7、汗致变误汗致变 误诒变证：谵语、脉弦误诒变证：谵语、脉弦-热邪入肝，热邪入肝， 救治：五日谵语不止救治：五日谵语不止-肝经之邪不去，脉弦仍在肝经之邪不去，脉弦仍在 当刺期门（肝经募穴）当刺期门（肝经募穴）-肝胆热去则病愈肝胆热去则病愈 病证病证 11 （原文（原文171/P190） 太阳少阳并病太阳少阳并病 证状：心下硬证状：心下硬-邪结心下，经气不舒邪结心下，经气不舒 颈项强颈项强-项强为太阳证，颈强为少阳证项强为太阳证，颈强为少阳证 目眩目眩-少阳半表半里证少阳半表半里证 治疗：刺治疗：刺-大椎大椎-泄督脉之热泄督脉之热 肺俞、肝俞肺俞、肝俞-泄太少两经之邪热泄太少两经之邪热 治禁：慎不可下之治禁：慎不可下之-证非里实，切勿妄下证非里实，切勿妄下 12 （原文（原文150/P190） 太少并病太少并病 太少并病太少并病-太阳病，当汗禁下，少阳病当和禁汗下太阳病，当汗禁下，少阳病当和禁汗下 反下之反下之-是为误治，多有变证发生是为误治，多有变证发生 成结胸成结胸-误下邪陷入胸膈误下邪陷入胸膈 心下硬