临床心电图解读课件

1、1 临床心电图解读临床心电图解读 2 例1 中年女性，急性肾功能衰竭。 3 高血钾 n中年女性，高血钾，(K+= 8.7 mEq/L)，中度 急性肾功能衰竭。 n心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显 示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导 出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通 过结间束直接传到心室，而没有心房的除级 波p波）。 4 例2 男，58岁，血透时出现乏力。 5 高血钾 n男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。 n高血钾可见以下改变： 1. P波变小或消失。 2. QRS波增宽。 3. ST段变短或消失。 4. T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。 6 例3 女，2

2、2岁，长时间呕吐。 7 低血钾 n女，22岁，长时间呕吐，血钾1.8mmol/l n低血钾可见以下改变： 1. T波变小或消失。 2. U波增高突出。 3. 到度房室传导阻滞。 4. ST段轻微压低。 8 例4 男，36岁，高血压高血脂，胸闷 急诊。 9 急性心包炎 Pericarditis n男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。 n解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血 性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。 2 心包 炎。 3 左束支传导阻滞（v1v3或v4）。 4 正常 的变异（J点抬高，过早复极综合征）。 n该份图中两点支持心包炎： 首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心

3、梗 抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联） 且常伴对应导联的ST段压低。 其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜 心房肌损伤，图中表现为AVR导联PR段抬高， AVF，V4-V6导联PR段压低。 10 例5 女，64岁，服用地高辛。 11 洋地黄效应 n女，64岁，服用地高辛 n洋地黄影响 1. QT间期缩短 2. 特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在 份图V5，V6导联较清楚） 3. 节律异常（一般见于洋地黄中毒） 室性或房性早搏 阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞 室速，室颤 其他 12 例6 男，25岁，反复发作心动过速。 13 预激综合征（W-P-W） n男，2

4、5岁，反复发作心动过速。 n典型预激的心电图表现： 1. PR间期缩短（30度；排除其他可以 导致电轴左偏的因素 2.度房室传导阻滞：PR间期大于0。2秒 3.左房大：P波时间0.11秒，V1终末电势增大。 26 例13 男，70岁，运动后不适。 27 完全性房室传导阻滞 n男，70岁，运动后不适。 nP波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完 全无关。 n心电图诊断： 1. 窦性心律不齐 2. 度房室传导阻滞，室性逸搏心律 28 例14 男，53岁，缺血性心脏病。 29 陈旧下壁心肌梗塞 n男，53岁，缺血性心脏病。 n、AVF导联异常Q波（时间0.04S, 振幅同导联R波的1/4），T波

5、可直立，低 平或倒置。 n该病人还有房颤。 30 例15 男，79岁，胸痛5小时。 31 急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞 n男，79岁，胸痛5小时。 n，AVF，V4V6 ST段斜直型抬高，T 波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相 反，提示急性下壁，侧壁，心梗。 nCLBBB伴前间壁心梗会出现v1v3 ST段异 常抬高大于0.5mv。 32 例16 女，60岁，胸痛3小时。 33 急性后壁心肌梗塞 n女，60岁，胸痛3小时。 n超急性期可见镜像导联v1v3ST段下降，如 描记后壁导联可见v6v9ST段抬高，充分发 展期（1周后）可见v1v3的R波增高，T波 直立高大。 34 例17 女

6、，36岁，反复晕厥。 35 多形性室速 n女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤 器。 n长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去 纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起 搏心脏。 36 例18 男，60岁，缺血性心脏病 37 尖端扭转性室性心动过速 n男，60岁，缺血性心脏病。 n心电图特征： 1 . QRS宽大，形态多变 2 . R-R间距多变 3 . QRS波看上去像围绕基线扭转 4 . 可见于以下情况 心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） QT延长综合征 38 例19 女，45岁，心悸，慢性肾衰。 39 室速伴明确的房室分离 n女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史。 n典型的室速（VT）包括： 1. 明显的房室分离 独立的p波节律 出现房室分离或室性融合波 QRS形态的可变性 2. 宽大的QRS波（时间一般0。14秒） 3. 心动过速时的QRS波与室早的波形一致 4. V2导联一般不呈rS RS Rs型 5. 一致性（胸导联QRS主波方向都向上或都向下） 40 例20 男，56岁，呼吸困