经皮气管切开术（精选干货）

1、经皮气管切开术 2020-12-242 1 2 3 4 2020-12-243 沿革沿革 2020-12-244 n 公元前公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。年的埃及文物上就有气管切开术的记载。 n 公元前公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部，世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部， 使其气道通畅进而挽救了他的生命。使其气道通畅进而挽救了他的生命。 n 公元前公元前100年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术 n 1799年，乔治年，乔治华盛顿死于上呼吸道阻塞，华盛顿死于上呼吸道阻塞， 这时很多人意这时很多人意 识到需要进行气

2、管切开术，识到需要进行气管切开术， 但却没人有勇气执行。但却没人有勇气执行。 n 1807年，拿破仑年，拿破仑波拿巴的侄子死于白喉，人们开始对气波拿巴的侄子死于白喉，人们开始对气 管切开术的疾病适应症、管切开术的疾病适应症、 操作方法及所需器械进行深入操作方法及所需器械进行深入 研究，研究， 并逐渐克服了对其的恐惧。并逐渐克服了对其的恐惧。 气管切开术历史背景气管切开术历史背景: 2020-12-245 气管切开术的历史被划分为五个时期：气管切开术的历史被划分为五个时期： 传奇时期传奇时期 ：公元前：公元前 2000 年年-1546 年年 恐惧时期恐惧时期 ：1546 年年-1833 年年 戏

3、剧化时期：戏剧化时期：833 年年-1932 年年 狂热时期狂热时期 ：19321965年年 合理化时期：合理化时期：1965 至今至今 气管切开术历史背景气管切开术历史背景: 2020-12-246 n 1953 年年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年年 Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作引用了相同的技术来进行气管切开术的操作 n 1969 年年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩即单纯导引扩 张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置

4、入气管内张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切然后穿刺部位皮肤切 一小口一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。经扩张器将气管套管插入气管内。 n 1985 年年 Ciaglia首次报道采用首次报道采用 Cook 连续式扩张器施行经皮气管切开。连续式扩张器施行经皮气管切开。 n 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操 作时间大为缩短。作时间大为缩短。 n 1990 年年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。采用气管撑开器，代替连串式扩张器。 n 1992年

5、年Ivatury等提出经皮钳扩张术。等提出经皮钳扩张术。 经皮式气管切开术发展史经皮式气管切开术发展史: 2020-12-247 目前较常用经皮气切技术目前较常用经皮气切技术 Blue Rhino 技术：技术： 使用带有可视化支气管镜功使用带有可视化支气管镜功 能的扩张器，通过使用有齿血管钳在皮肤和皮下能的扩张器，通过使用有齿血管钳在皮肤和皮下 组织扩张一个小切口，扩张器插入第二与第三气组织扩张一个小切口，扩张器插入第二与第三气 管软骨环中，管软骨环中， 再将导丝通过针进入到底部，再将导丝通过针进入到底部， 随随 后用穿孔扩张器扩张，后用穿孔扩张器扩张， 使用锥形的使用锥形的 BlueRhin

6、o 管扩张预先测量好的气管切开插管的造口，管扩张预先测量好的气管切开插管的造口， 将导将导 丝置入气管造口管，丝置入气管造口管， 然后插入气管。然后插入气管。 Griggs 技术：技术： 在颈部切开切口，在颈部切开切口， 在第二与第三在第二与第三 气管软骨环中插入一个血管穿刺管气管软骨环中插入一个血管穿刺管 。 导丝穿过导丝穿过 导管，导管， 扩张钳扩张造口，扩张钳扩张造口， 然后放入气管切开插然后放入气管切开插 管。管。 PercTwist 技术：技术： 使用螺丝钉样的器械来打开气使用螺丝钉样的器械来打开气 管并放入气管切开插管。管并放入气管切开插管。 2020-12-248 目前较常用经皮

7、气切技术目前较常用经皮气切技术 Fantonis 技术：穿刺针扎入到第二和第三气管技术：穿刺针扎入到第二和第三气管 环之间，环之间， 导丝通过针进入到气管，导丝通过针进入到气管， 然后针指向然后针指向 头部，头部， 插入气管内导管。插入气管内导管。 一个特殊的带有锥形一个特殊的带有锥形 接头的气管切开插管通过导丝经口进入到气管。接头的气管切开插管通过导丝经口进入到气管。 然后将气管切开插管从经过确定测量好的造口中然后将气管切开插管从经过确定测量好的造口中 轻轻的拉出来，轻轻的拉出来， 随后直接下到底。随后直接下到底。 Dolphin 技术：这种方法非常类似于技术：这种方法非常类似于 Blue

8、Rhino 技术。用气囊用来扩张造口，而不是使用技术。用气囊用来扩张造口，而不是使用 锥形锥形 Blue Rhino 管。管。 2020-12-249 优点及适应禁忌症优点及适应禁忌症 2020-12-2410 PDT在急危重病人中应用的优点在急危重病人中应用的优点 经皮气管切开术经皮气管切开术(PDT)与传统气切比较优点：与传统气切比较优点： 可在床边进行，尤其可在床边进行，尤其适合适合ICU中危重病人中危重病人的床边操作；的床边操作； 手术手术创伤小、操作创伤小、操作迅速、迅速、时间短、并发症少时间短、并发症少；无需逐层切开、止血、确认解；无需逐层切开、止血、确认解 剖关系，特别是处理甲状

9、腺峡部。剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、安全简便、成功率高、并发症少、并发症少、感染少感染少 ； 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其 基本操作方法；基本操作方法； 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。 2020-12-2411 PDT在急危重病人中应用的优点在急危重病人中应用的优点 PD

10、T与气管插管比较优势：与气管插管比较优势： 更小的镇静需求；更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）；病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险；降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功；降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射；更好的咳嗽反射； 早期脱机；早期脱机； 缩短缩短ICU住院日。住院日。 2020-12-2412 经皮气管切开适应证经皮气管切开适应证 PDT适应证：适应证： n各种病因所致需要长期机械通气各种病因所致需要长期机械通气 n减少死腔促进脱机减少死腔促进脱机 n需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰

11、需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 n口腔、咽部或喉部有创伤或感染口腔、咽部或喉部有创伤或感染 n降低镇静镇痛程度降低镇静镇痛程度 2020-12-2413 无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：无绝对禁忌证，相对禁忌症包括： 凝血功能异常凝血功能异常 短颈（颈周短颈（颈周46cm，环状软骨至胸骨上切际，环状软骨至胸骨上切际2.5cm） 肥胖肥胖 甲状腺腺体以及峡部肿大甲状腺腺体以及峡部肿大 颈部软组织感染颈部软组织感染 无法扩张颈部无法扩张颈部 切开部位存在搏动性血管切开部位存在搏动性血管 局部恶性肿瘤局部恶性肿瘤 颈部手术或气管切开史颈部手术或气管切开史 颈部区域颈部区域4周内有放

12、疗史周内有放疗史 经皮气管切开禁忌症经皮气管切开禁忌症 2020-12-2414 局部解剖结构局部解剖结构 2020-12-2415 2020-12-2416 2020-12-2417 PORTEX钳扩式经皮气切技术钳扩式经皮气切技术 PORTEX钳扩式经皮气切技术（钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊设利用特殊设 计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插 管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、 操作迅速。操作迅速。 2020-12-2418 操作过程

13、及并发症操作过程及并发症 2020-12-2419 PORTEX钳扩式经皮气切完整包装钳扩式经皮气切完整包装 1、一次性手术刀手术刀 2、 14G穿刺针，套管，注射穿刺针，套管，注射 器器 3、导丝和推送架、导丝和推送架 4、皮肤扩张器、皮肤扩张器 5、扩张钳扩张钳 6、带有孔内芯气管套管、带有孔内芯气管套管 7、固定带、固定带 使用前检查气切组套：使用前检查气切组套： 1.膨胀套管气囊，检测膨胀套管气囊，检测 气囊是否漏气，确定套气囊是否漏气，确定套 管管芯可自由移动。确管管芯可自由移动。确 定无误后，将囊完全消定无误后，将囊完全消 气，避免套管插入时损气，避免套管插入时损 伤。再将套管固定

14、翼扣伤。再将套管固定翼扣 好好. 2.检测导引钢丝可否自检测导引钢丝可否自 由通过扩张钳和套管管由通过扩张钳和套管管 芯。芯。 2020-12-2420 完整包装：包含专利的完整包装：包含专利的扩张钳扩张钳 2020-12-2421 一、患者常规准备一、患者常规准备 提高吸氧浓度提高吸氧浓度(100%)并并 密切监护密切监护 1、仰卧，头颈部呈过伸位；仰卧，头颈部呈过伸位； 2、寻找解剖标志，、寻找解剖标志， 确定适合的穿刺部位：确定适合的穿刺部位： 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管软骨环气管软骨环 胸骨角胸骨角 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 2020-12-242

15、2 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 病人面朝上平卧，病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物颈肩部下方垫物使头使头后仰成过伸位后仰成过伸位 一、患者常规准备一、患者常规准备 2020-12-2423 备皮备皮 消毒消毒 铺巾铺巾 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 一、患者常规准备一、患者常规准备 2020-12-2424 1、吸痰；、吸痰； 2、当气管内有气管插、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置管时，要调整气囊位置 到声带上方（约到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气以免穿刺困难、损伤气 管插管。管插管。 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤

16、 二二、调整气管插管位置调整气管插管位置 2020-12-2425 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 三三、确认解剖标志和穿刺点确认解剖标志和穿刺点 建议选用建议选用2-3软骨环软骨环之间为穿刺点，穿刺部位之间为穿刺点，穿刺部位过高过高增加气道增加气道 狭窄风险狭窄风险；穿刺部位；穿刺部位过低过低则增加则增加损伤血管损伤血管风险风险 2020-12-2426 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 三三、确认解剖标志和穿刺点确认解剖标志和穿刺点 在手术过程中应保持在手术过程中应保持 患者的头、颈在患者的头、颈在正中位正中位 置并维持气道通畅置并维持气道通畅,可减可减

17、少手术并发症。少手术并发症。 2020-12-2427 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 四四、局部麻醉并诊断性穿刺局部麻醉并诊断性穿刺 2020-12-2428 穿刺点穿刺点做做1.52.0厘米厘米 水平或垂直皮肤切口；水平或垂直皮肤切口； 钝性分离皮下组织进一钝性分离皮下组织进一 步明确解剖标志。步明确解剖标志。 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 五五、切开穿刺点皮肤切开穿刺点皮肤 2020-12-2429 1、空针筒抽半管生理盐、空针筒抽半管生理盐 水；水； 2、以以 14G 套管针穿刺套管针穿刺 气管针尾稍向头部倾斜，气管针尾稍向头部倾斜， 进针直到气泡

18、抽出；进针直到气泡抽出； 3、拔出穿刺针，留置套、拔出穿刺针，留置套 管于原位管于原位 。 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 六六、套管针穿刺套管针穿刺 2020-12-2430 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 七七、置入导丝置入导丝 用导丝引导器将导丝送入套管内用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第，导丝进入到第 一标记位于皮肤平面即可。一标记位于皮肤平面即可。 撤出套管，留导丝于原位。撤出套管，留导丝于原位。 2020-12-2431 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 八八、扩张皮肤软组织及气管壁扩张皮肤软组织及气管壁 1、沿导丝送入

19、、沿导丝送入短小皮短小皮 肤肤扩张器；扩张器； 2、扩开皮下组织，、扩开皮下组织，抵抵 达气管前壁后，旋转推达气管前壁后，旋转推 进进入气管，进进入气管，扩开气管扩开气管 前壁；前壁； 3、重复扩张数次；、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导、撤出扩张器，留导 丝于原位丝于原位. 2020-12-2432 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 ： 在扩张前应该在扩张前应该上下拉动导丝上下拉动导丝， 使导丝顺直，使导丝顺直，避免导丝曲折避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。扩张到不应该扩张的组织。 2020-12-2433 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 九九、扩

20、张钳扩张软组织、气管前壁扩张钳扩张软组织、气管前壁 1、将内侧开槽的专利、将内侧开槽的专利 扩张钳扩张钳夹在导丝上，沿夹在导丝上，沿 导丝将扩张钳导丝将扩张钳滑入气管滑入气管 前壁前壁； 2、张开钳子使、张开钳子使气管前气管前 壁壁前方的软组织扩张；前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开、在保持扩张钳打开 的状态下移去扩张钳；的状态下移去扩张钳； 2020-12-2434 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 重复使用扩张钳扩张组织重复使用扩张钳扩张组织 1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部

21、推移，保持扩张钳纵轴与病人身体、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行纵轴平行，使扩，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 2020-12-2435 经皮式气管切开术操作步骤经皮式气管切开术操作步骤 十、置入气切套管十、置入气切套管 沿导丝放入沿导丝放入带内芯的气切插管带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。于原位，气囊充气并固定。 2020-12-2436 经皮式气管切开术操作步骤

22、经皮式气管切开术操作步骤 十一、撤离导丝并固定气切套管十一、撤离导丝并固定气切套管 1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路；、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气固定气切套管。、气囊充气固定气切套管。 2020-12-2437 PORTEX牛角型经皮气切完整包装牛角型经皮气切完整包装 套管引导管套管引导管 套套 管管 导导 引引 器器 牛牛 角角 扩扩 张张 器器 2020-12-2438 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤 2020-12-2439 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经

23、皮式气切操作步骤 2020-12-2440 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤 2020-12-2441 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤 2020-12-2442 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤 2020-12-2443 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤 2020-12-2444 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤 2020-12-2445 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤 2020-12-2446 牛角型经皮式气切操作步骤牛角型经皮式气切操作步骤 2020-12-2447 改良型经皮式气切材料改良

24、型经皮式气切材料 1、手术刀、手术刀 2、单腔中心静脉包、单腔中心静脉包 3、小弯血管钳小弯血管钳 4、扩张钳扩张钳 5、带有孔内芯气管套管、带有孔内芯气管套管 6、固定带、固定带 2020-12-2448 改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2449 改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2450 改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2451 改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2452 改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2453 改良型经皮式

25、气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2454 改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2455 改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2456 改良型经皮式气切操作步骤改良型经皮式气切操作步骤 2020-12-2457 改良型经皮气切与改良型经皮气切与Portex气切比较气切比较 中国全科医学中国全科医学, 2013, 16(27):2509-2512 对照组：对照组：Portex套装经皮气管切开套装经皮气管切开 实验组：改良型经皮气管切开实验组：改良型经皮气管切开 2020-12-2458 改良型经皮气切与改良型经皮气切与Portex气切比较气切比较 中国全科医学中国全科医学, 2013, 16(27):2509-2512 对照组：对照组：Portex套装经皮气管切开套装经皮气管切开 实验组：改良型经皮气管切开实验组：改良型经皮气管切开 2020-12-2459 改良型经皮气切与改良型经皮气切与Portex气切比较气切比较 中国全科医学中国全科医学, 2013, 16(27):2509-2512 对照组：对照组：Portex套装经皮气管切开套装经皮气管切开 实验组：改良型经皮气管切开实验组：改良型经皮气管切开 2020-12-2460 成年女性气管平