国税纳税工作评议交流材料.docx

1、我局坚持以票控税、网络比对、税源监控、综合管理的流转税管 理方针，以分析指导评估、以评估促进管理，结合本地实际，大胆实 践、勇于创新， 使增值税纳税评估工作有了新的突破，共评估增值税 企业 124 户，经评估有问题企业 68户，评估补税 563 万元，并相继 建立了铁合金、精细化工、 洗煤等重点行业评估模型，为提高增值税 管理水平起到了助推器的作用。一、增值税管理的现状及存在的问题也发现我增值税管理上存在 一些问题一是纳税人进项税抵扣凭证管理不规范， 税收收入取得大幅 增长的同时。尤其是增值税其他抵扣凭证还存在一些问题。 二是增值税一般纳税人零负申报率偏高， 12 月零负申报率就达 到 55

2、三是行业税负不均，例如在市，电力热力制造供应业、石油加 工炼焦业、非金属矿物制品业税负率都在 5 以上，而以批发、零售为 主的商贸企业税负率均在 3 以下，且国有商贸企业与私营商贸企业之 间税负明显差异。四是纳税评估缺少系统、 全面的指标参数和预警值， 成为纳税评 估的瓶颈制约着纳税评估工作的开展和效果。针对增值税管理中存在上述问题，局自以来，围绕科学化、精细 化管理的要求积极开展纳税评估，加强增值税管理。工业因煤而生，市素有塞上煤城之称。 煤炭行业是石嘴山市的支柱产业， 许多重点行业是围绕煤炭发展 起来的以煤炭开采洗选业、黑色金属冶炼业、电力生产供应、化学原料制造业为主的这些行业成为全市增值

3、税税收收入主体。多年来， 为了有效提高增值税管理质量和效率， 局做了大量的探 索和实践，特别是以来我借助税收分析、纳税评估、税务稽查、税源 管理四位一体互动机制平台， 以抓税收分析为切入点， 以纳税评估为 抓手，以税务稽查为突破， 加强重点行业、重点税源管理， 以点带面， 从具体工作入手，有效地提升了增值税管理水平，取得了良好效果。截止到底，局增值税纳税人 14822 户，其中一般纳税人企业 1515 户、小规模纳税人企业 1476 户。增值税入库税款 224952万元，比上年增长 3559增收 59043 万元。 二、大力开展增值税分析评估，强化税源管理一加强业务培训、 开展专项评估我局把选

4、好用好纳税评估人才作为纳税评估的基础， 这 是因为纳税评估人员素质直接决定着纳税评估质量的高低， 我市对重 点评估工作集中抽调人员优化组合搞评估， 并注重评估人员的业务培 训和指导， 要求评估人员要熟悉评估指标和纳税评估文书的运用， 掌 握约谈和实地核查技巧。在对水泥行业的专项评估工作中， 由市局牵头成立统一的专项评 估小组进行纳税评估，摸索行业评估流程，积累经验和方法，收效明 显。首先我局按照总局确定的评估模型和本市水泥行业能耗定额标 准，选择管理较规范的国有企业， 通过评估形成本地区的行业评估方 法，为对其他企业开展评估积累经验、方法。随后我局在开展对其他水泥企业的纳税评估中， 边评估边总

5、结边推广，形成良好的工作机制经对我市 8 户水泥生产企业的纳税评估， 核实我市水泥行业实现 销售收入 21 亿元，应纳增值税 147825万元，平均税负率 703，核查 出有其他涉税问题的企业 8 户，补缴增值税 1174 万元。二深化税收分析， 做到有的放矢为了增强评估工作的针对性， 我 局积极从四方面对增值税进行分析一是增值税收入进度分析；二是 500万元以上重点税源企业监控分析； 三是一般纳税人行业税负分析； 四是零负申报统计异常分析。充分发挥四位一体互动机制在税源管理中的合力作用， 通过四位 一体办公会议与其他业务科室互通信息，及时掌握增值税完成情况， 确保每季度足额完成税收计划任务。

6、我局还充分运用区局开发的辅助征管系统和市局开发的数据分 析软件，进一步提高数据预警意识， 将低于警戒值的纳税人作为纳税 评估疑点对象， 下达评估任务， 以确保分析结果对纳税评估工作的指 导作用。例如通过按季度查询各行业税负预警值和查询一般纳税人零负 申报情况，统计出税负低于预警值的增值税一般纳税人名单和连续三 个月零负申报的企业名单下发各局， 作为各局下达评估任务、 查找疑 点，提出不同管理措施的依据， 发挥了税收分析指导纳税评估的作用。为强化对重点税源的收入分析预测，我局对全市年纳税额 500 万元以上 38 户重点税源企业进行监控，按季把应征税额增减幅度上 下超过 25或者税负率增减大于小

7、于 1 的重点税源企业统计出来，下 发给各管理局查找原因，发现疑点的进行纳税评估或移交稽查检查。 在分析过程中对存在疑点的两户税负为零和一户价格偏低的重 点税源企业通过互动机制平台安排管理局进行了专项纳税评估。三探索建立行业评估模型， 指导开展纳税评估局对全市 521 户商 贸企业一般纳税人近两年的数据进行了调查采集， 为了加强对商贸企 业增值税的管理。以各数据的加权平均值为依据，按照经营种类细分了 22 个门类 并测算出了参数值， 提出了 7种商贸企业增值税纳税评估方法即税负 对比分析法、商业增加值税负分析法、毛利率分析法、销售收入变动 率分析法、存货周转率次数分析法、应收账款变动率分析法、

8、应付账 款变动率分析法。通过对 3 户商贸企业进行的纳税评估， 利用评估方法中的税负对 比分析法和存货周转率分析法及参数值对比发现企业存在发出货物 未记销售的问题，针对纳税疑点与企业约谈，敦促企业补交增值税 53 万元。由于当前企业经营范围比较复杂， 市产业结构主要是以煤炭、 电 力、化工、高耗能为主。核算层次各异， 同行业之间生产工艺和生产设备相差很大， 要分 行业测定投入产出比和能耗比等参数确定存在很大困难。但我局坚持从具有代表性的典型行业入手， 测定建立行业评估参 数模型，根据我市税源经济分布状况， 积极组织各管理局对选定的铁 合金、洗煤、精细化等行业开展纳税评估，着重做好行业纳税评估模

9、 型的建立和应用实践工作， 目前选定行业的评从建立铁合金产品纳税 评估模型的原因背景、 铁合金产品纳税评估模型建立过程、 铁合金产 品物理耗量数据分析、 铁合金产品纳税评估方法和指标参数四个方面 进行总结，估模型及指标均已建立并完善。其中铁合金评估模型建立的较充分、完整。 运用能耗电耗、煤耗分析法和投入产出法进行数据分析评估。 为了验证评估模型的可行性，局在隆湖、惠农、平罗选了 4 户企 业运用模型进行评估。发现 3 户私营企业单位电耗值偏高或预付账款余额变动值过大， 通过约谈举证、实地核查， 3 户企业共补缴增值税 7037万元。铁合金行业纳税评估模型得到区局领导的肯定， 并已经由区局上 报

10、总局，总局召开的增值税纳税评估工作会议上作为典型材料进行了 交流。局通过设计数据采集表挑选出 10 户精细化工企业采集了相关数 据、对精细化工企业的生产工艺流程、各种原材料的耗用、产品特征 等进行实地调查，与此同时。依据相关纳税评估管理办法中的评估指标， 建立了精细化工行业 增值税纳税评估指标模型及预警值， 确定了税负对比分析法、 销售额 变动分析法、 进项税金结构分析法和投入产出法四种评估办法， 并提 出了相应的评估参数值。对煤炭市场的经营状况进行多方的调查分析和科学的论证基础 上，结合实际工作经验，建立了洗选煤行业增值税纳税评估管理模型， 确立了预警参数指标， 提出了电耗测算法、 煤泥中煤

11、等副产品产出比 例分析法。为了用评估案例来验证评估模型的实用性和可操作性， 局要求各 管理局组织评估人员运用评估模型对相关企业进行评估。惠农局对 5 户精细化工企业进行了纳税评估， 运用模型中的投入 产出法找出企业存在产成品非正常损失的外购货物未作进项税转出， 评估补税 85 万元。大武口局评估洗煤行业 6 户，评估补税 8934万元。全市国税系统运用新建立的行业评估模型共评估了 16 户企业， 评估补缴增值税 2024 万元，取得了较好的效果。四处理好两个关系、 坚持三个结合， 提高评估工作效率处理好两 个关系，就是处理好计算机分析与人工分析的关系， 处理好约谈与实 地核查的关系。目前我局的

12、计算机在纳税评估方面的应用还较欠缺， 只能查询一 些共性数据，而面对不同行业、不同核算水平，不同规模的企业还需 要做进一步的人工分析， 为此，我局充分利用自行开发的数据分析软 件，查询计算机生成的零、负申报、企业税负、发票开具、进项抵扣 等数据，经过统计，再与人工计算的销售变动率、成本利润变动率等 指标进行横向和纵向的对比分析， 借以发现纳税申报中存在的异常问 题；其次，处理好评估约谈与实地核查的关系，就是要实地核查工作 根据约谈过程中未谈清楚的问题进行， 再根据核查发现的涉税疑点做 出相应处理，这样评估更有针对性。坚持三个结合一是坚持评估与税法宣传辅导相结合， 就是在评估 中，借下发资料、约

13、谈等机会向纳税人宣传税收政策、法规，对在评 估过程中发现企业在执行税收法规出现偏差及财务处理等方面的问 题，及时给予辅导，提出纠正措施，并督促企业自行改正，为纳税人 提供周全而有效的预警服务； 二是评估与日常管理相结合， 就是在评 估中发现征管上的漏洞和不足， 及时反馈给管理部门， 发挥以评促管 的功能；三是评估与经验交流相结合， 就是在一阶段评估任务结束后， 要认真总结纳税评估中发现的问题， 对评估情况进行系统的归纳和分 类，以便相互交流。五积极探索、 不断总结评估工作经验， 我局增值税纳税评估工作 经过一年探索和实践， 在取得成绩的同时，也积累了一些经验和方法， 为今后纳税评估的深入开展打

14、下了基础，以下例举一二一是查电费、 算产量、找疑点。如我局评估人员在对某煤炭运销有限公司进行评估时， 根据该公 司全年生产耗电量的度数和申报精洗煤产量的吨数， 依照我市洗煤行 业评估模型中单位精洗煤定额耗电量标准， 测算出该企业实际产量与 申报产量相差二千多吨。经对企业进行了约谈和实地核查， 得知企业当年少计产量， 按照 评估期每吨精洗煤市场价格计算，企业自行补缴增值税 15 万元。二是利用投入产出比，发现异常。如我局税收管理员在对某化工有限公司进行评估时， 通过对该地 区同行业的投入产出比进行测算得出该企业生产 1 吨炭黑的电石投入与该行业的电石投入明显不符根据案头分析得出的分析结论，评估人

15、员与企业法人代表和财务 人员进行了约谈，在约谈中企业曾提到电石的非正常损失，经核实， 确有非正常损失的原材料未作进项税转出，造成企业产量低于同行业 的参数产量。三是其他业务利润背后的隐情。如我局对某机械制造有限公司的纳税评估， 通过查看该企业年度 会计决算报表，表中其他业务利润与主营业务收入、主营业务成本额 之间明显不配比，它们之间到底存在什么隐情？评估人员带着这些疑 问，决定与该企业约谈和实地调查了解，根据企业主动提供的账簿资 料、相关销售合同，了解到该企业将购入的原材料用于安装、搭建生 产水泥平台等非应税项目的材料使用上，已抵扣的进项税额未作进项 税额转出。评估人员对企业的作法，耐心进行政

16、策宣传指导，企业认为核实 的问题准确，愿意补缴税款，并及时进行账务调整。四是从生产水泥电耗、煤耗找到的实情。如对我市某水泥企业增值税专项评估时，评估人员运用总局下发 的水泥行业增值税专项评估方法 中的以电耗和煤耗为主的能耗分 析法，以及投入产出法的评估方法和技巧， 测算出企业当年申报水泥 产量与根据国家电耗、煤耗标准值计算的水泥产量不符，存在疑点。经约谈举证和实地核查，发现企业将用于在建工程的电力计入生 产成本并抵扣了进项税额，在破产清算时将财产损失中所购原料已抵 扣的进项税未做进项税转出， 将外购并销售的水泥未按一般货物销售 和即征即退分别核算申报，造成即征即退税额增加，应纳税额减少。经说明

17、企业认识到问题所在，自查补交增值税 12 万元。 五是运用模型参数，发现纳税异常。如对我市某铁合金企业的纳税评估， 评估人员运用市局下发的铁 合金行业原材料耗用量指标分析表及预警值进行分析发现， 企业当年 生产用电的平均单耗与铁合金行业评估模型的电耗指标存在差异， 而 且企业当年申报增值税税负率低于行业平均预警值下限， 可能存在少 报收入，多抵进项税的疑点。经约谈举证和实地盘库核查， 发现企业成品库出库数与企业账面 数相比，少了 300 多吨，经仔细询问，原来是企业变换仓库保管人员 在交接时，没有进行实地盘库，导致与帐面不符，少做收入，应补缴 增值税 27 万元。经补税调整后企业的增值税税负率

18、较评估前提高了 04 个百分点 六是存根联滞留票核查评估见成效。4 月，我局及时从区局发布的增值税数据中筛选出我市存在存根 联滞留票户数 189 户、涉及发票 526份、税额 255万元。为了全面认真核查存根联滞留票原因， 我局采取了约谈、 实地取 证、账实对比等方法， 要求被核查企业逐一说明每张滞留票未申报认 证抵扣进项税的原因，并提供相关证据。对涉及滞留票销货方核查需要发协查函的直接通过区局发函协 查，并告知销货方税务机关。通过核查，逐票找清造成存根联发票滞留的原因。经过纳税评估程序有 15 户企业存在纳税疑点， 已补缴税款 24 万 元。对疑点问题没有排除及时移交稽查的企业， 我局稽查局

19、已查补税 款 97 万元。三、由点到面， 促进增值税分析评估工作再上新台阶增值税纳税 评估工作并非可有可无， 它是整个流转税征管工作体系中的重要一环， 对此我局已形成共识。今后的纳税评估还有很多工作要做， 首先要通过区市县三级信息 平台指标监控体系，利用综合征管系统、税收分析监控系统、税收征 管辅助系统等一糸列的标准和体系， 对纳税人涉税行为做出评价， 筛 选出异常企业名单， 派发任务具体实施纳税评估； 其次要坚持以分析 调研为核心，全面加强数据的分析应用能力，在分析评估中，无论是 市局还是县局、分局，要学会依据纳税人纸质档案、纳税人经营的动 态信息，多方面开展比对分析、税种分析、帐项分析。通

20、过数据综合分析、映证，找出纳税人涉税疑点，有的放矢开展 评估工作；第三要实现评估约谈有突破、评估结果有实效，要以理、 以德、依证据指明纳税人存在的涉税问题，要让纳税人信服、自愿的 开展自查、自纠，杜绝一吓、二哄、三骗的粗犷作法，要通过问题的 揭示、政策的辅导，让纳税人高度重视评估工作；第四要摒弃以纳税 评估代替税务稽查的作法，对疑点举证不充分，自查不认真，不主动 配合评估工作的，要坚决移交稽查环节， 运用稽查手段进行有效检查。今后，在增值税管理工作中，我局将紧紧围绕自治区国税局年初 总体工作部署和流转税工作会议精神， 深入贯彻科学化、精细化管理 理念和以票控税、网络比对、税源监控、综合管理的流

21、转税管理方针， 继续依托四位一体互动机制平台，突出工作重点，加强对关键环节、 薄弱环节的纳税评估，推进我局增值税管理再上新台阶。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired p

22、neumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎

23、 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

24、认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需

25、要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素

26、治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、

27、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征

28、。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病

29、原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部

30、症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹

31、泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD

32、病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细

33、胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的