呼吸系统基本病变的影像学表现新课件

1、呼吸系统基本病变的影像学表现新1 呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现 （二）（二） 沧州医学高等专科学校 医学影像教研室 呼吸系统基本病变的影像学表现新2 原因原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。 呼吸系统基本病变的影像学表现新3 （一）阻塞性肺气肿（一）阻塞性肺气肿 1、弥漫性肺气肿：见于慢支、弥漫性肺气肿：见于慢支 及支气管哮喘。及支气管哮喘。 影像

2、表现：肺野透过度增加；影像表现：肺野透过度增加； 肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡； 横膈低平，活动度减低；胸廓横膈低平，活动度减低；胸廓 呈桶状，肋间隙增宽；心影狭呈桶状，肋间隙增宽；心影狭 长呈垂位心型，心后间隙增宽。长呈垂位心型，心后间隙增宽。 呼吸系统基本病变的影像学表现新4 2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿：一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位 或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 动。动。 呼吸系统基本病变的影像

3、学表现新5 呼吸系统基本病变的影像学表现新6 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。 呼吸系统基本病变的影像学表现新7 二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞 的后果。的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 呼吸系统基本病变的影像学表现新8 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后

4、果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；肺叶体积缩小，密度增高； 叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度 向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 呼吸系统基本病变的影像学表现新9 n右上叶肺不张n右下叶肺不张 n左上叶肺不张 n右中叶肺不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新10 n右肺上叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新11 右 上 叶 肺 不 张 呼吸系统基本病变的影像学表现新12 n左上叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新13 n左上叶中央

5、型肺癌左肺上叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新14 左肺上叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新15 n右中叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新16 右中叶肺不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新17 右肺下叶不张 呼吸系统基本病变的影像学表现新18 3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门， 肺段体积缩小。肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 呼吸系统基本病变的影像学表现新19 一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（e

6、xudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、 结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现 不同。不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气

7、平面。洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。 呼吸系统基本病变的影像学表现新47 呼吸系统基本病变的影像学表现新48 n左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新49 n左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新50 n空洞 呼吸系统基本病变的影像学表现新51 呼吸系统基本病变的影像学表现新52 空洞的三种形态 呼吸系统基本病变的影像学表现新53 肺脓肿 呼吸系统基本病变的影像学表现新54 肺脓肿：多有气液平面。 呼吸系统基本病变的影像学表现新55 结核空洞 呼吸系统基本

8、病变的影像学表现新56 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 呼吸系统基本病变的影像学表现新57 六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原 因不同，结构不同。因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺 大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。 呼吸系统基本病变的影像学表现新58 n空腔空腔 呼吸系

9、统基本病变的影像学表现新59 空腔肺大泡 呼吸系统基本病变的影像学表现新60 肺大泡 呼吸系统基本病变的影像学表现新61 空腔囊状支扩 呼吸系统基本病变的影像学表现新62 囊 状 支 扩 呼吸系统基本病变的影像学表现新63 空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。 呼吸系统基本病变的影像学表现新64 七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样 病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长 缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，

10、浸润生长，边缘分叶或有脐 凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。 呼吸系统基本病变的影像学表现新65 肿块 n肿块 呼吸系统基本病变的影像学表现新66 n肿块 呼吸系统基本病变的影像学表现新67 肿 块 呼吸系统基本病变的影像学表现新68 多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。 呼吸系统基本病变的影像学表现新69 多 发 转 移 瘤 呼吸系统基本病变的影像学表现新70 八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺 泡间隔，肺泡内无或少有病

11、变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘 肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺 水肿等。水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节 影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。 呼吸系统基本病变的影像学表现新71 肺间质示意图支气管、血管 周围、肺泡间隔、小叶间隔。 呼吸系统基本病变的影像学表现新72 间质纤维化 呼吸系统基本病变的影像学表现新73 IPF特发性肺间质纤维化 呼吸系统基本病变的影像学表现新

12、74 一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中 央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、 法乐四联症。法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、M

13、RI或血或血 管造影。管造影。 呼吸系统基本病变的影像学表现新75 n肺门肿块-结节病 呼吸系统基本病变的影像学表现新76 肺门结构 n右下肺动脉干 n左下肺动脉 n右上肺静脉 n肺门角 呼吸系统基本病变的影像学表现新77 B-沿支气管血管束分布小结节 双侧肺门增大结节病 呼吸系统基本病变的影像学表现新78 肺门缩小法四 呼吸系统基本病变的影像学表现新79 肺门缩小肺动脉狭窄 呼吸系统基本病变的影像学表现新80 二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移； 下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或

14、慢性肺炎。 三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质 内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。 呼吸系统基本病变的影像学表现新81 肺门移位慢性纤维空洞型肺结核 呼吸系统基本病变的影像学表现新82 肺 门 密 度 增 高 # 间 质 性 肺 水 肿 呼吸系统基本病变的影像学表现新83 一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 局限性局限性： 包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积

15、液叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液肺底积液( subpulmonary effusion) 呼吸系统基本病变的影像学表现新84 一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（、少量（300ml）：）： 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密 度增高影。度增高影。 B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。 呼吸系统基本病变的影像学表现新85 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。

16、呼吸系统基本病变的影像学表现新86 n少量胸腔积液少量胸腔积液 呼吸系统基本病变的影像学表现新87 2、中等量积液表现：、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影， 密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。 呼吸系统基本病变的影像学表现新88 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。 呼吸系统基本病变的影像学表现新89 胸腔积液（中量）。 呼吸系统基本病变的影像学表现新90 3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔

17、积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽；肋间隙增宽； 横膈下降。横膈下降。 呼吸系统基本病变的影像学表现新91 大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。 呼吸系统基本病变的影像学表现新92 （二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液：、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时， 表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重 叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。 在侧位或切线

18、位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突 出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现 同同 呼吸系统基本病变的影像学表现新93 包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。 呼吸系统基本病变的影像学表现新94 （二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液：、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光 滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端

19、与叶间裂滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂 相连。相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形 阴影；阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为 尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。 呼吸系统基本病变的影像学表现新95 n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 呼吸系统基本病变的影像学表现新96 叶间积液 的各种表 现。 呼吸系统基本病变的影像学表现新97 叶间积液斜裂处的梭形致密影。裂处的梭形致密影。 呼吸系统基本病变的影像学表现新98 叶 间 积 液 伴 左 侧 包 裹 性 积 液。 呼吸系统基本病变的影像学表现新9

20、9 （二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：、肺底积液： 患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏最高点偏 外外1/3，膈肋角锐利；右侧，膈肋角锐利；右侧 肝下界位置正常；病人向肝下界位置正常；病人向 患侧倾斜时，可见游离积患侧倾斜时，可见游离积 液征象；仰卧位透视或摄液征象；仰卧位透视或摄 影，可见患侧肺野呈均匀影，可见患侧肺野呈均匀 密度增高影，膈肌位置显密度增高影，膈肌位置显 示正常；示正常；B超、超、CT或或MRI 可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。 呼吸系统基本病变的影像学表现新100 （正立位）（正立位） 肺底积液- “膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外

21、最高点偏外1/3。 n（正卧位）（正卧位） 呼吸系统基本病变的影像学表现新101 n肺底积液 呼吸系统基本病变的影像学表现新102 气胸气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性 气胸、张力性气胸。气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明影像表现：患侧胸腔内有高度透明 的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩； 患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见患侧膈下降，肋间隙

22、增宽；纵隔向健侧移位；有时可见 纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。 呼吸系统基本病变的影像学表现新103 n气胸-压缩的肺边缘 呼吸系统基本病变的影像学表现新104 n压缩肺边缘 呼吸系统基本病变的影像学表现新105 气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。 呼吸系统基本病变的影像学表现新106 液气胸液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体胸膜腔内液体 与气体同时存在为与气体同时存在为。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见 患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有 时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角液体少时，仅于膈角 见到液平面；见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而气体少时，仅可见到液平面，而 见不到气胸征象。见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性胸膜粘连时，可形成局限性 或多房性液气胸。或多房性液气胸。 呼吸系统基本病变的影像学表