化疗药物不良反应的预防及护理措施课件

1、化疗药物不良反应的预防及护理措施1 98.6 YOUR SUBTITLE GOES HERE 化疗药物不良反应的预防化疗药物不良反应的预防 及护理措施及护理措施 化疗药物不良反应的预防及护理措施2 不良反应 局部毒副反应、胃肠道毒副反应 1 骨髓抑制、心脏毒性 2 泌尿系统毒性肝脏 毒性 3 肝脏 毒性、泌尿系统毒性 4 其他重要毒副反应 5 化疗药物不良反应的预防及护理措施3 局部毒副反应局部毒副反应 化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏 的发生率为的发生率为0.1%6%，外渗的后果有多种，外渗的后果有多种， 可表现为程度红斑，局部不适或疼痛，组织可表现为程度红斑

2、，局部不适或疼痛，组织 坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节 损伤。损伤。 化疗药物不良反应的预防及护理措施4 发疱性化疗药物 外渗后可以引起局 部组织坏死的药物 ，如阿霉素，柔红 霉素 非发疱性化疗药物 分为刺激性化疗药 物：外渗后可以引 起灼伤或轻度炎症 而无坏死的药物 如氮烯咪胺、足叶 乙苷等。 无明显 刺激作用的药物： 如环磷酰胺、氟尿 嘧啶。顺铂门冬 酰胺酶等。 根据化疗药物外渗后对根据化疗药物外渗后对 组织的损伤程度，可将组织的损伤程度，可将 化疗药物分为两大类化疗药物分为两大类 化疗药物不良反应的预防及护理措施5 Your Topic Go

3、es Here YOUR SUBTOPICS GO HERE 局部毒副反应的临床表现局部毒副反应的临床表现 1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。 2外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现大水疱及筷疱疹， 下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。 斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。 3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂 4由于皮下组织受累，可出现关节 、活动受限、神经病变、灼痛。 5病例表现，溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死，外侧有明显 表皮增生。 6“静脉怒张”反应，这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮 疹，局部有红斑、水肿、硬结 瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小

4、时内这一反应消退， 且无残留组织损伤，据估计阿霉素反应用肿3%以上 患者出现静脉怒张。 7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者，在 后出现皮肤毒性反 应，“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素 的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药是可在上一次 化疗给药部位出现局部损伤。 化疗药物不良反应的预防及护理措施6 护理： 1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的稀释液溶解 药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术 的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术） 及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述部位血管条件不佳， 选择

5、手背上直的、弹性好的易于穿刺的血管亦可行， 并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。 4、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液中加 强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查， 应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触、 以及药物浓缩造成损伤。 6、输入化疗药物后，应注入生理盐水或5%葡萄糖液充分 冲洗管道和针头后在拔针。 7在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局 部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器， 及时呼叫护士，尽量减少化疗药物伸出量。 2，若以发生外渗，应及时给处理：立即停止输液，设法吸 出渗出液，拔针避

6、免不适当的压力，根据药物性质给予 冷敷或热敷15分钟，qid，建议病变肢体太高至少48小时。 化疗药物不良反应的预防及护理措施7 胃肠道毒副反应 恶心、呕吐时化疗药物引起的最常见早 期毒副反应。 主要药物:PDD （一）防治的护理要点 （二）黏膜炎 化疗药物不良反应的预防及护理措施8 Backdrops: - These are full sized backdrops, just scale them up! - Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere! 黏膜炎黏膜炎 1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、 阿糖胞苷、阿霉素、氟

7、尿嘧啶、博来霉素、 丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗， 先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症 轻于相反药序。 导致腹泻的药物： 氟尿嘧啶、阿霉素、 阿糖胞苷、卡道芥。 导致便秘、肠麻痹： 长春花碱、长春新 碱等。 化疗药物不良反应的预防及护理措施9 黏膜炎临床表现 唇、舌、牙龈、口底出现唇、舌、牙龈、口底出现 充血、红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹充血、红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹 胀、甚至出血便，也有便秘发生。胀、甚至出血便，也有便秘发生。 化疗药物不良反应的预防及护理措施10 防治及护理要点 注意口腔卫生，保持清洁和湿润。 1 有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗。 2 若疑有厌氧菌感染可以用3%双氧

8、水漱口。 3 若发生溃疡可用紫药水、锡类散涂于患处。 4 5 6 口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。 便秘、食欲不振者可对症治疗， 如给予麻仁润肠丸治疗便秘。 7 持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状、 及时做常规检查，检测水、电解质、即使止泻， 补液治疗，减少饮水，粗粮摄取不足等并发症的发生。 化疗药物不良反应的预防及护理措施11 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 骨髓抑制骨髓抑制 临床表现：化疗后 通常出现的白细胞 减少，尤其是粒细 胞

9、下降，然后出现 血小板减少。 导致骨髓抑制 的主要药物最 强的又卡氮芥、 司莫司汀。 化疗药物不良反应的预防及护理措施12 治疗及护理要点 1严格掌握化疗适应症 2在治疗中给予主要的支持治疗 3化疗后应隔日查血常规、必要时每日查以了解血象下降情况。 4遵医嘱应用升血药物。 5必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬沉。 6白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率增加，有条件者让患者住层流病房， 或增加病房消毒，教师探视，严密监测 体温，必要时预防性给予抗生素做血培养。 7血小板降低时应注意预防性出血，协助做好生活护理。减少活动，避免磕碰。 8避免服用阿司匹林等药物，注意监测出凝血时间。 9出现

10、贫血，患者应多休息，必要时吸氧，血红蛋白低于8g/dl时需输血治疗。 10女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。 11如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。 化疗药物不良反应的预防及护理措施13 心脏毒性主要药物有 阿霉素、柔红霉素 顺铂、氟尿嘧啶等 临床表现：严重心悸、 气短、心前区疼痛、 呼吸困难、心绞痛等， 心电图可示各类心律失常。 化疗药物不良反应的预防及护理措施14 Add Your 保护心脏延长静脉点滴时间 对于阿霉素的累积剂量超过 450500毫克每平方米时，出现 充血性心率衰竭的发病率迅速增高。 改变给药方法 化疗前应了解有无心脏病痛史

11、， 做心电图、心脏超声及检查。 严密观察病情变化： 监测心率、节律变化， 必要时心电监测。 必要时做心电图检查等 化疗药物不良反应的预防及护理措施15 泌尿系统毒性 肾脏毒性肾脏毒性 临床表现临床表现 Add Your Text 出血性肠炎出血性肠炎 化疗药物不良反应的预防及护理措施16 防止和护理要点 1化疗前必须要进行有关肾功能检查。 2化疗期间多饮水 3使用顺铂时需进行水化，每日输液量在3000，同时使用利 尿剂。 4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血以减少微血管疾 病溶血性贫血的发生。 5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法 时水化。 6对于尿酸性肾病的防治，除每日给予

12、大量的液体使尿量增 多时，还可以口服碱性药物以制尿酸溶解。 7护士应教会患者观察尿液的形状，准确记录出入量，如出 现不良反应及时报告。 化疗药物不良反应的预防及护理措施17 肝脏毒性 主要药物有：甲氨蝶呤、环磷酰胺、 门冬酰胺酶等 临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕 吐、胆红素升高，严重者可出现黄疸甚 至急性肝娄病 化疗药物不良反应的预防及护理措施18 防止和护理要点 1化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化 疗药物疗药物,必要时先行保肝治疗，对于肿瘤出现早期肝必要时先行保肝治疗，对于肿瘤出现早期肝 脏弥漫性转移时，患者可能出现转氨酶升高，在这

13、脏弥漫性转移时，患者可能出现转氨酶升高，在这 种情况下，种情况下， 给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。 2观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常， 对症处理。对症处理。 3给予保肝药物。给予保肝药物。 4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的 摄入量。摄入量。 5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。 化疗药物不良反应的预防及护理措施19 主要药物有伯莱霉素、主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素长春新碱、丝裂霉素 过敏

14、反应过敏反应 甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、 伯莱霉素。伯莱霉素。 心源性肺水肿心源性肺水肿 氨基蝶呤、氨基蝶呤、 阿糖胞苷、阿糖胞苷、 异环磷酰胺、异环磷酰胺、 环磷酰胺等。环磷酰胺等。 肺毒性 化疗药物不良反应的预防及护理措施20 防止和护理要点 主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最典型的方法是停止主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最典型的方法是停止 使用抗肿瘤药物。使用抗肿瘤药物。 护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧， 采取舒适的卧位，适度的运动。采取舒适的卧位，适度的运动。 化疗药物不良反应的预防及护理措施21 神经

15、系统毒性 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 顺铂、环磷酰胺 长春新碱类药物 甲氨蝶呤 主要药物有 化疗药物不良反应的预防及护理措施22 防止和护理要点 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜 过大。过大。 2密切观察毒性反应密切观察毒性反应 3有的药物如有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程中应等易引起体位性低血压，故在用药过程中应 注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护，注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护， 以防意外。以防意外。 4若患者出现肢体活动或感觉障碍若患者出现肢体活动或感觉障

16、碍 应加强护理，以免灼伤、扎应加强护理，以免灼伤、扎 伤等，适当给予按摩、针灸。伤等，适当给予按摩、针灸。 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少 磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。 化疗药物不良反应的预防及护理措施23 其他重要毒性反应 化疗药物不良反应的预防及护理措施24 过敏反应 1给药前做的预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救用物。给药前做的预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救用物。 2左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松

17、5毫克静毫克静 推。推。 3用紫杉醇用紫杉醇12小时和小时和6小时前给予地塞米松小时前给予地塞米松20毫克毫克 口服，苯海拉明口服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁毫克，雷尼替丁50毫克于给予紫杉醇半小时毫克于给予紫杉醇半小时 前静推。前静推。 4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶，并通过所紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶，并通过所 连接的过滤器民过滤后滴注。连接的过滤器民过滤后滴注。 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药，给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药， 就地抢救。就地抢救。 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每给药得的第一个小时内进行血压监测，每510 分钟测血压和脉搏并做好护理记录。分钟测血压和脉搏并做好护理记录。 化疗药物不良反应的预防及护理措施25 皮肤毒性及脱发 色素沉着色素沉着 药物有环磷酰胺氟尿嘧啶、阿霉素等。药物有环磷酰胺氟尿嘧啶、阿霉素等。 临床表现临床表现 局部或全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角局部或全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角 化、增厚。化、增厚。 护理：做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化了服用维生素护理：做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化了服用维生素A， 避免日光暴晒。