大脑信息加工检测对ADHD诊疗过程的影响

1、大脑信息加工检测对ADHD 诊疗过程的影响 0101 0202 0303 0404 依从性问题 ADHD之认知加工障碍的评估研究 定量认知加工评估为什么提高治疗依从性 小结 C C 目录 依从性问题依从性问题 依从性问题 发病率高 就诊率低 危害大 治疗依从性低 地区分布人数百分比 北京14916% 成都313% 广州9911% 杭州9010% 济南506% 南京597% 青岛152% 厦门202% 汕头303% 上海18721% 深圳202% 沈阳293% 苏州303% 温州364% 无锡152% 长沙283% 珠海101% 地区分布主要集中在北上广地区分布主要集中在北上广 广州广州 99（

2、11%） 汕头汕头 30（3%） 深圳深圳 20（2%） 珠海珠海 10（1%） 厦门厦门 20（2%） 沈阳沈阳 29（3% ） 北京北京 149（16% ） 济南济南 50（6%） 青岛青岛 15（2%） 南京南京 59（7%）；苏州）；苏州 30（3% ）；无锡）；无锡 15（2%） 成都成都 31（3%） 上海上海 187（21%） 杭州杭州 90（10%） 温州温州 36（4%） 长沙长沙 28（3%） 药物治疗的药物治疗的ADHD儿童儿童家长治疗需求调研家长治疗需求调研带来的思考和启示带来的思考和启示 刘靖刘靖 家长最家长最“迫切迫切”的治疗需求的治疗需求Top5（按有迫切需求的家

3、长占比排序）（按有迫切需求的家长占比排序） 1 注意力不集中-很容易受外在刺激影响而分心（60%） 2 注意力不集中-无法专注于细节的部份，或在做学校作业或其他的活动时，出现粗 心的错误（55%） 3 学习和学校-很难跟上功课（55%） 4 注意力不集中-很难持续专注于工作或游戏活动（54%） 5 多动/冲动-在教室或是其他必须持续坐着的场合，会任意离开座位（54%） 总的来看，家长最迫切的治疗需求主要总的来看，家长最迫切的治疗需求主要 是核心症状的控制和学业成绩的提高是核心症状的控制和学业成绩的提高 药物治疗的药物治疗的ADHD儿童儿童家长治疗需求调研家长治疗需求调研带来的思考和启示带来的思

4、考和启示 刘靖刘靖 大脑与儿童社会功能 抑制 睡眠过程睡眠过程 觉醒 认知功能认知功能 大脑的情大脑的情 绪绪 时间 空间 事件 外界 信息 信息收集 信息存储 信息分析 信息决策 有目的运动行为 抑制 睡眠过程睡眠过程 觉醒 认知功能认知功能 大脑的情绪大脑的情绪 外界 信息 信息收集 信息存储 信息分析 信息决策有目的运动行为 儿童大脑发育功能问题儿童大脑发育功能问题 （先天和后天）（先天和后天） 错误的信息或传递方法错误的信息或传递方法 （学校教育与家庭教育）（学校教育与家庭教育） 错误的行为错误的行为 （短期和习惯）（短期和习惯） 大脑与儿童社会功能 正常儿童大脑正常儿童大脑 正确信息

5、或传递方法正确信息或传递方法 （学校教育与家庭教育）（学校教育与家庭教育） 抑制 睡眠过程睡眠过程 觉醒 认知功能认知功能 大脑的情绪大脑的情绪 临床实 验室 ADHD的认知加的认知加 工评估工评估 大脑信息认知加工工具选择的 指标 是否可以提供是否可以提供ADHDADHD认知缺认知缺 陷特征指标陷特征指标 诊断方面诊断方面 是否可以成为判断疗效的是否可以成为判断疗效的 敏感指标敏感指标 干预效果评估干预效果评估 ADHD 度量智慧的理论与技术度量智慧的理论与技术 1 2 3 4 5 6 比奈阿尔弗雷德 T.西蒙 比奈-西蒙量表 公元1908 韦克斯勒 韦氏智力测验 公元1949 鲁利亚 现代

6、认知神经心理学奠 基人 公元1973 公元公元1927 智力的因素理智力的因素理 论论 斯皮尔曼斯皮尔曼 公元公元1967 智力结构理论智力结构理论 吉尔福特吉尔福特 公元公元1990 DN：CAS 智力的智力的PASS理论理论 JP.戴斯戴斯 7 PASS理论进入中国 公元2002 PASS理论关于信息加工相关脑区的论述理论关于信息加工相关脑区的论述 DN：CAS的构成的构成 1.计划分测试：评估被试是否具有解决任务的高效率系统；计划分测试：评估被试是否具有解决任务的高效率系统；2.注意分测试：要求个体有选择性地注意一个两维刺激注意分测试：要求个体有选择性地注意一个两维刺激 的一个方面而忽略

7、期另一个方面；的一个方面而忽略期另一个方面；3. 同时性加工分测试要求被试找出项目各成分之间的关系同时性加工分测试要求被试找出项目各成分之间的关系,并利用抽象思维逻辑并利用抽象思维逻辑 感知的能力将其整合感知的能力将其整合,；4. 继时性加工分测试：要求个体理解或复制按特定顺序呈现的信息继时性加工分测试：要求个体理解或复制按特定顺序呈现的信息, 计划计划 数字匹配 计划编码 计划连接 注意注意 表达性注意 数字检测 接受性注意 同时加工同时加工 非言语矩阵 言语-空间关 图形记忆 继时加工继时加工 单词系列 句子复述 句子提问 认知加工过程评估和认知结果评估实验的比较认知加工过程评估和认知结果

8、评估实验的比较 ?q=%E4%BD%9C%E8%80%85:%22%E5%88%98%E8%8A%B3% %98%E8%8A%B3% E8%80%85:%22%E5%88%98%E8%8A%B3% 222注意缺陷多动障碍儿童韦氏智力测验与Das-Naglieri认知评估系统测验的相关性 中华实用儿科临床杂志 Journalof AppliedClinicalPediatrics2014, 29(24) ?q=%E4%BD%9C%E8%80%85:%22%E5%88%98%E8%8A%B3% %98%E8%8A%B3% E8%80%85:%22%E5%88%98%E8%8A%B3% 222注意缺

9、陷多动障碍儿童韦氏智力测验与Das-Naglieri认知评估系统测验的相关性 中华实用儿科临床杂志 Journalof AppliedClinicalPediatrics2014, 29(24) 1 DN：CAS引入“时间”这个基本物理度量单位作为评价指标，实现了对大脑 信息加工过程的评价。 3 应有计算机引导，云数据自动分析，评估过程 和分析过程的标准化和大数据化。 2 评估临床诊疗过程中儿童现在大脑信息即时加工水平，可能为临 床诊断与治疗提供现在和动态的证据。 ADHD儿童认知加工过程缺失的特征儿童认知加工过程缺失的特征 x?q=%E4%BD%9C%E8%80%85:%22%E5%88%9

10、8%E6%B5%B7%E6%B6%A6%22傅燕虹 儿童认知过程评估的对照研究 中华实用儿科临床杂志 JournalofAppliedClinicalPediatrics 2016, 31(7) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 PLANSIMAITSUC 正常对照组 ADHD组治疗前 uADHD儿童的计划功能（PLAN）和注意功能 （AIT）与同龄孩子比较显著降低，但是同时加 工和继时加工较同年人没有明显差距。 uADHD儿童的计划功能（PLAN）和注意功能 （AIT）病理性特征改变可能成为诊断ADHD的 定量证据。 Evaluationoftheclinicalpredic

11、tivevalueof Das-Nagliericognitiveassessmentsystemin childrenwithattentiondeficithyperactivity disorder（待发表） 认知加工过程评估在筛查和诊断认知加工过程评估在筛查和诊断ADHD的应用研究的应用研究 p计划连接分测验可能成为理想筛查的工具 uDN：CAS可以敏感的评估盐酸托莫西丁30天的治疗效果0 5 10 15 20 25 30 35 40 PLANSIMAITSUC 正常对照 组 ADHD组治 疗前 ADHD组盐 酸托莫西 丁治疗1月 后 DN：CAS可以定量评估ADHD儿童药物治疗效果

12、0 5 10 15 20 25 30 35 40 PLANSIMAITSUC 正常对照 组 ADHD组 治疗前 ADHD组 哌甲酯治 疗1月后 uDN：CAS可以敏感的评估盐酸哌甲酯30天的治疗效果 DN：CAS可以定量评估ADHD儿童药物治疗效果 盐酸托莫西丁治疗2个月以上效果评估研究 组别组别 例例 数数 计划计划同时性加工同时性加工注意注意继时性加工继时性加工总分总分 健康对照组健康对照组5329.755.3336.097.0230.535.7933.324.97129.6917.05 ADHD组基线期组基线期5421.694.7435.025.3424.095.5132.246.261

13、13.0414.49 ADHD组治疗组治疗2月后月后5425.074.7736.935.5926.336.0133.405.97121.7414.84 ADHD组基线期与健康对照组比较 t值-8.274-0.893-5.888-0.988-5.499 P值0.0000.3740.0000.3260.000 ADHD组治疗2月后与健康对照组比较 t值 -4.7850.679-3.6730.082-2.576 P值 0.0000.4990.0000.9350.012 ADHD组治疗2月后与基线期比较 t值 3.7041.8142.0180.9913.083 P值 0.0000.0720.0460.

14、3240.003 3 12 大脑认知功能现在运行的稳定性大脑认知功能现在运行的稳定性 0岁至今岁至今 大脑认知功能加工水平大脑认知功能加工水平 大脑现在认知功能大脑现在认知功能 加工水平加工水平 持续加工实验持续加工实验 （VIA-CPT） Das- Naglieri认知认知 评估系统评估系统 韦氏智力量韦氏智力量 表表 治疗前治疗中治疗过程治疗结束 ADHD认知加工研究小结 01 认知加工过程评估与认知成就测量存在相关性 03 认知加工过程评估可以提供治疗疗效定量评估证据 04 认知加工过程评估可以提高治疗依从性 02 认知加工过程评估可以提供诊断ADHD定量证据和ADHD分型的新策 略 初诊6个月6-12个月一年以上合计% 23212321898969869885585523212321100100初诊初诊 89896986988558551642164270.7470.746 6个月个月 6986988558551553155366.9166.916-126-12个月个月 85585585585536.8336.83一年以上一年以上 2014-2016认知睡眠中心认知睡眠中心ADHD治疗依从性