呼吸生理和呼吸模式[优制材料]

1、1严选课件 1. 呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”） 4. 自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 2严选课件 1. 呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”） 4. 自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 3严选课件 上呼吸道：上呼吸道： F鼻和鼻腔鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温过滤、湿化、加温 F咽咽 F喉喉 呼吸

2、机呼吸机 ( (应用气插和气切应用气插和气切）: : 吸入吸入 呼出过滤器呼出过滤器 电子湿化器电子湿化器 人工鼻人工鼻 4严选课件 下呼吸道：下呼吸道： F气管气管 F支气管支气管 F终末细支气管终末细支气管 F肺泡肺泡 ( (肺内气体交换肺内气体交换) ) 5严选课件 6严选课件 1. 呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”） 4. 自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 7严选课件 潮气量潮气量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV)

3、补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量( (RC)RC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC) 吸气量吸气量( (IC)IC) 潮气量潮气量( (TV)TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量静息状态每次吸入或呼出的气量 成人约成人约400-500400-500毫升毫升 8严选课件 潮气量潮气量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量( (RC)RC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总

4、容量肺总容量( (TLC)TLC) 吸气量吸气量( (IC)IC) 补气量补气量( (IRV)IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量 正常成人约正常成人约2500-26002500-2600毫升毫升 9严选课件 潮气量潮气量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量( (RC)RC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC) 吸气量吸气量( (IC)IC) 吸气量吸气量( (IC)IC)：平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后

5、能吸入的最大气量 IC=TV+IRV IC=TV+IRV 10严选课件 潮气量潮气量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量( (RC)RC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC) 吸气量吸气量( (IC)IC) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量 11严选课件 潮气量潮气量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量

6、( (RC)RC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC) 吸气量吸气量( (IC)IC) 肺残气量肺残气量( (RC)RC)：最大呼气后肺内残留的气量最大呼气后肺内残留的气量 12严选课件 潮气量潮气量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量( (RC)RC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC) 吸气量吸气量( (IC)IC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC

7、)：平静呼气后肺内残留的气量平静呼气后肺内残留的气量 FRC=RC+ERV FRC=RC+ERV 13严选课件 F功能残气量功能残气量( (FRC)FRC)的临床意义：的临床意义： nFRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响 n如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静 - -动脉血分流动脉血分流 nFRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或减少说明肺泡缩小或 塌陷塌陷 F机械通气：

8、机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量( (FRC)FRC) 14严选课件 潮气量潮气量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量( (RC)RC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC) 吸气量吸气量( (IC)IC) 肺活量肺活量( (VC)VC)：最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+TV+ERV VC=IRV+TV+ERV 正常成人约正常成人约45004500毫升毫升 15严选课件 潮气量潮气

9、量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量( (RC)RC) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC) 吸气量吸气量( (IC)IC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC)：肺内所含的总气量肺内所含的总气量 TLC=VC+RC TLC=VC+RC 16严选课件 潮气量潮气量( (TV)TV) 补气量补气量( (IRV)IRV) 吸气量吸气量( (IC)IC) 补呼气量补呼气量( (ERV)ERV) 肺残气量肺残气量( (RC)RC) 功能残气量功能

10、残气量( (FRC)FRC) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺总容量肺总容量( (TLC)TLC) 17严选课件 1. 呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”） 4. 自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 18严选课件 F肺部换气：肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 F肺内气体交换肺内气体交换( (氧合氧合) )：血液中的氧气和二氧化碳血液中的氧气和二氧化碳 在肺泡毛细血管内外的交换扩散在肺泡毛细血管内外的交换扩散

11、静脉血静脉血 动脉血动脉血 F血液循环：血液循环：血液将动脉血血液将动脉血( (O2)O2)带到身体各部分，带到身体各部分， 将静脉血将静脉血( (CO2)CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管 F细胞内呼吸：细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在血液和身体中的氧气和二氧化碳在 细胞间的交换扩散细胞间的交换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血 机械通气机械通气 19严选课件 20严选课件 1. 呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”） 4. 自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问

12、题呼吸过程中的血液循环问题 21严选课件 22严选课件 23严选课件 n胸锁乳突肌胸锁乳突肌 - - 将胸骨向上提升将胸骨向上提升 n前锯肌前锯肌 - - 提升多数肋骨提升多数肋骨 n斜角肌斜角肌 - - 提升头两条肋骨提升头两条肋骨 n外肋间肌外肋间肌 - - 扩张胸膛扩张胸膛 n腹直肌腹直肌 - - 向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向下拉到低位肋骨，同时将腹内物 向隔膜下压向隔膜下压 n内肋间肌内肋间肌 - - 压下胸膛压下胸膛 24严选课件 肺内压的变化肺内压的变化 25严选课件 隔肌和肋间肌收缩隔肌和肋间肌收缩 胸内容积增大胸内容积增大 胸膜内压变负胸膜内压变负 肺扩张肺扩张 肺内压变负

13、肺内压变负 外界空气流外界空气流( (压压) )入肺中入肺中 胸膜内压胸膜内压 肺内压肺内压 肺内气量肺内气量 26严选课件 1. 呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸”） 4. 自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 27严选课件 静脉瓣 肌肉泵 “呼吸泵” 28严选课件 吸气时：吸气时： - - 胸内胸内 Pressure - - 腹内腹内 Pressure 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作的作 用用 29严选课件 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵

14、呼吸泵”的作的作 用用 呼吸系统呼吸系统 和循环系和循环系 统的和谐统的和谐 工作工作 自然自然 进化的结进化的结 果果 30严选课件 1. 呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的整个呼吸过程（广义的“呼吸呼吸” ） 4. 自主呼吸的过程自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 31严选课件 1. 呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 压力触发和流速触发压力触发和流速触发 32严选课件

15、1. 呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 压力触发和流速触发压力触发和流速触发 33严选课件 什么是呼吸机？什么是呼吸机？ 呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！ 开环控制系统开环控制系统 ( (送气送气, , 无反馈无反馈) ) Vs. 闭环控制系统闭环控制系统 ( (监测监测-反馈控制反馈控制) ) 34严选课件 35严选课件 1. 呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式呼

16、吸模式 5. 压力触发和流速触发压力触发和流速触发 36严选课件 Pressure 压力压力 Volume 容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气 37严选课件 机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗 38严选课件 吸气时：吸气时： - - 胸内胸内 Pressure - - 腹内腹内 Pressure 自然进程的破坏：自然进程的破坏： “呼吸泵呼吸泵”作用的丧失作用的丧失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量CO CO 低血压低血压, ,组织灌注减少组织灌注减少 机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗 39严选课件 1. 呼吸机的基本概念呼吸机的基

17、本概念 2. 机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 压力触发和流速触发压力触发和流速触发 40严选课件 流速流速- -时间曲线时间曲线 压力压力- -时间曲线时间曲线 压力压力(P )：Pressure 容量容量(V )：Volume 流速流速( f )：Flow 时间时间( t )：Time 吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸气相吸气相( I ) = 吸气时间吸气时间(Insp.)+平台时间平台时间(Pause) 呼气相呼气相( E ) = 呼气时间呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气正比通气

18、、反比通气 屏气：屏气： 气体扩散 肺内交换 41严选课件 压力压力- -时间曲线时间曲线 流速流速- -时间曲线时间曲线 平台压力平台压力:气体均匀扩散后气体均匀扩散后 峰值压力峰值压力(PIP) 潜在危害：潜在危害： 气压伤、心肺对抗气压伤、心肺对抗 呼气末压力呼气末压力(PEEP) 吸气流速吸气流速 呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量 密闭系统：吸入潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量 阻力压阻力压Presi 顺应性压顺应性压Pcomp INSP PAUSE:肺顺应性肺顺应性Comp. = 潮气量潮气量VT / 顺应性压顺应性压Pcomp ml / cmH2O 气道阻力

19、气道阻力Resi. = 阻力压阻力压Presi / 吸气流速吸气流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 内源性内源性PEEPi, Auto-PEEP 总总PEEPtot 吸入潮气量吸入潮气量 42严选课件 肺顺应性肺顺应性(Compliance)：弹性弹性 43严选课件 内源性内源性PEEPi / Auto-PEEP： COPD CMV) F半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV F自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume C

20、ontrol 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持续正压呼吸持续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV): Pressure Support 47严选课件 F临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸 F呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气： n潮气量或压力潮气量或压力 n流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间 n呼吸频率呼吸频率 F由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气 Time Pressure 48严选课件 F优点优点 n

21、可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持 n可控制呼吸频率可控制呼吸频率 F缺点缺点 n设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标需检查血气指标( (PoPo2 2、PcoPco2 2) ) n当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 l可引起过度通气可引起过度通气 l需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 49严选课件 F临床应用：病人有一定频率的自主呼吸临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 F由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成

22、F强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动( (IMV)IMV)或病人触发或病人触发( (SIMV)SIMV) F在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 Time Pressure 病人触发的强制通气病人触发的强制通气 病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸 机器启动机器启动的强制通气的强制通气 50严选课件 F优点优点 n同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性 n可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗 n相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生模式，可减少过度通气的发生 F缺点缺点 n如果设定频率或潮气量太低，对病人如果设

23、定频率或潮气量太低，对病人 的支持就会不足的支持就会不足 51严选课件 F临床应用：病人有足够的自主呼吸频率临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 F定义定义 n要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力 n连续气道正压连续气道正压( (CPAP)CPAP)：恒定的正压恒定的正压( (PEEP)PEEP) 作用于整个自主呼吸过程中作用于整个自主呼吸过程中 F可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持( (PSV)PSV) 52严选课件 F可减少呼吸作功可减少呼吸作功( (WOB)WOB) F潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己决定 F通常是拔管前最后的通气模式通常是

24、拔管前最后的通气模式 10 cm H2O PEEP Time 53严选课件 F 呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 n如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：默认值：20秒秒)，窒息通气开窒息通气开 始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作 n当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气 54严选课件 呼吸模式：呼吸模式： F辅助辅助/控制型

25、控制型(A/C:Assist/Control; CMV) F半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV F自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持续正压呼吸持续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV): Pressure Support 55严选课件 压力压力- -时间曲线时间曲线 流量流量- -时间曲线时间曲线 潮气量固定潮气量固定 按病人理想公斤体重按病人理想公斤体重

26、(IBW) 设定设定: 7-10ml/1kg , 从低潮气量开始从低潮气量开始(肺保护性通气肺保护性通气) 设定：潮气量、吸气流速和波形、设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化压力：随病人顺应性和气道阻力变化 56严选课件 F优点优点 n医生可控制潮气量、呼吸频率，以满医生可控制潮气量、呼吸频率，以满 足病人通气需求足病人通气需求 F缺点缺点 n吸气峰压可能会很高吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力特别是气道阻力 较大时较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗容易引起气压伤和心肺对抗 57严选课件 设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率设定：吸气压力、吸气时间

27、、呼吸频率 流速波形：递减波，随流速波形：递减波，随气道阻力而变化气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化 压力压力- -时间曲线时间曲线 流量流量- -时间曲线时间曲线 监测潮气量是否满足病人需求监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW) 7-10ml/1kg 58严选课件 F优点优点 n可减少气压伤的发生率可减少气压伤的发生率 n可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 n改善气体分布改善气体分布 F缺点缺点 n当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如如 ARDS、肺水肿

28、病人肺水肿病人) n如吸气时间延长如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮适当的吸气时间延长以保证潮 气量气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 59严选课件 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNFREEZE F使吸气流速的上升符合病人的需求使吸气流速的上升符合病人的需求 F范围范围 1 - 100% (默认值默认值 50%) 60严选课件 高气道阻力高气道阻力: : 较缓的压力上升时间较缓的

29、压力上升时间 Gas flow is greatest where resistance is low, hence overinflation of normal lung units. V/Q PvCO2 = 46 mmHg PvO2 = 40 mmHg PaO2 = 70 mmHg PaCO2 = 45 mmHg PaCO2 = 43 mmHg PaO2 = 60 mmHg 61严选课件 压力压力- -时间曲线时间曲线 流量流量- -时间曲线时间曲线 1. 由病人触发呼吸由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发压力触发，流速触发 2. 吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设

30、定 3. 呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可调可调)： 流速为峰值流速的流速为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气 F吸气流速吸气流速: 递减波递减波 F病人决定呼吸频率、峰流速病人决定呼吸频率、峰流速 吸气时间和潮气量吸气时间和潮气量 62严选课件 63严选课件 F当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 F“呼气灵敏度呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰 值百分比值百分比 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 30 20 1

31、0 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 PS Termination Criteria 新观点新观点:呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens 64严选课件 40% (Set) 25% (Set) 35% (Leak Rate) F若泄漏超过机设的若泄漏超过机设的EsensEsens，呼吸机无法判断病人，呼吸机无法判断病人 已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人 的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步 F如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或如果吸入

32、气量被过早终止，这会减少潮气量，或 在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增 加了吸气肌肉负荷加了吸气肌肉负荷 Flow 65严选课件 呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens与呼气与呼气WOB P R E S S U R E 医生可根据病人的情况调节医生可根据病人的情况调节EsensEsens，使之符合病人内在的，使之符合病人内在的 吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性 F L O W PS overshoots target Esens fixed 25% Esens adjusted to 50% Normal

33、Problem resolved 0 100 0 15 66严选课件 F低低的的PSV设定值设定值 n5 - 10 cm H2O PSV n可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作 的功的功 n可作为脱管的最后支持水平可作为脱管的最后支持水平 F高的高的PSV设定值设定值 nPS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量的潮气量 n可满足病人几乎总的通气要求可满足病人几乎总的通气要求 67严选课件 F优点优点 n病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程

34、n克服吸气流速通过克服吸气流速通过气管插管和气管插管和人工气道时的阻力人工气道时的阻力 n病人感到舒适病人感到舒适 n可减少人机对抗可减少人机对抗 F缺点缺点 n如果病人状况改变时，由于如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持呼吸机保持恒定的支持 水平，可能水平，可能会发生通气支持不足会发生通气支持不足 l病人顺应性、阻力的变化病人顺应性、阻力的变化 l病人疲劳病人疲劳, ,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱 68严选课件 F病人的评估值病人的评估值 n监测呼出潮气量监测呼出潮气量(7-10(7-10ml/1kg)ml/1kg) n监测是否有呼吸频率的降低监测是否有呼吸频率的降低 F PSVPS

35、V的适用人群的适用人群 n有完整呼吸中枢的自主呼吸病人有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 69严选课件 压力压力- -时间曲线时间曲线 流量流量- -时间曲线时间曲线 吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度 呼气灵敏度呼气灵敏度 70严选课件 71严选课件 F增加功能残气量增加功能残气量( (FRC),FRC),并可改善氧合并可改善氧合 n使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原 n扩张已打开的肺泡扩张已打开的肺泡 n使肺泡分布至肺毛细血管周围空间使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 n可用于所有呼吸模式可用于所有呼吸模式 5 cm H2O PEEP 72严选课件 F优点：优点： n预防和预防和/ /或改善肺不张或改善肺不

36、张 n改善氧合改善氧合 F潜在的副作用：潜在的副作用： n由于胸廓内正压的增加，使病人的心由于胸廓内正压的增加，使病人的心 输出量降低输出量降低 n气压伤气压伤 n增加颅内压增加颅内压 73严选课件 40PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNFREEZE 强制呼吸强制呼吸: 容量控制方式容量控制方式(VCV)或压力控制方式或压力控制方式(PCV) 自主呼吸自主呼吸: 可加压力支持可加压力支持(PSV) 74严选课件 压力压力- -时间

37、曲线时间曲线 流量流量- -时间曲线时间曲线 强制呼吸强制呼吸: 容量控制方式容量控制方式(VCV)或压力控制方式或压力控制方式(PCV) 自主呼吸自主呼吸: 无压力支持无压力支持(PSV) 75严选课件 1. 呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 压力触发和流速触发压力触发和流速触发 76严选课件 F压力触发压力触发( (Press.Trigger)Press.Trigger) F流速触发流速触发( (Flow Trigger)Flow Trigger) 77严选课件 F触发

38、灵敏度：病人的努力程度触发灵敏度：病人的努力程度 F达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气 F触发可选择压力或流速触发触发可选择压力或流速触发 78严选课件 F封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 F病人横膈收缩，开始吸气动作病人横膈收缩，开始吸气动作 F病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X 79严选课件 F当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼 吸吸 F从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延

39、迟 时间（吸气阀打开时间时间（吸气阀打开时间+ +气体从吸气阀到插管时间）气体从吸气阀到插管时间） F如存在如存在AUTO-PEEP, ,触发较困难触发较困难 ( (须克服须克服AUTO-PEEP) F气道漏气时气道漏气时( (如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插) )无法应用无法应用 Baseline Patient effort Trigger Pressure 80严选课件 人机对抗人机对抗 存在存在AUTO-PEEP时时, ,触发较困难触发较困难 81严选课件 F压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在 -2 -2 cm Hcm H2 2O O F图中，前二次病人作功达到压力灵图中，前二次病人作功达到压力灵 敏度敏度；呼吸机触发呼吸通气呼