基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用

1、基层医疗中的抗菌药物常见 不良反应及药物科学应用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 内内 容容 抗菌药物临床应用现状抗菌药物临床应用现状 基层对抗菌药物基层对抗菌药物应用的误区应用的误区 抗菌药物的不合理使用抗菌药物的不合理使用 抗菌药物不良反应及预防抗菌药物不良反应及预防 抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 一、抗菌药物应用现状一、抗菌药物应用现状 抗菌药物的临床地位：抗菌药物的临床地位： 感染的治疗与预防感染的治疗与预防 涉及临床各个科室涉及临床各个科室 品种多、消耗量大品种多、消耗量大 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应

2、及药物科学应用 不合理用药的结果不合理用药的结果 不合理用药现象的普遍存在，导致不合理用药现象的普遍存在，导致: 药品不良反应的发生药品不良反应的发生ADRs (占到占到1/3) 医药资源浪费和医药费用增加医药资源浪费和医药费用增加 增加真菌感染发生率增加真菌感染发生率 诱导细菌产生耐药诱导细菌产生耐药 u不合理用药不合理用药- - -是细菌产生耐药性的重要原因。是细菌产生耐药性的重要原因。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 抗感染面临的挑战抗感染面临的挑战 革兰阳性菌：革兰阳性菌： MRSAMRSA，MRSEMRSE VREVRE PRSPPRSP 革兰阴性菌：革兰阴性菌：

3、产产ESBLESBL和和AmpCAmpC的肠杆菌科细菌的肠杆菌科细菌 多药耐药多药耐药(MDR)(MDR)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 泛耐药泛耐药(PDR(PDR）鲍曼不动杆菌）鲍曼不动杆菌 NDM-1NDM-1超级细菌超级细菌 面对面对 上百种上百种 抗菌药物抗菌药物 ? 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 目前导致患者发病及死亡的重要原因目前导致患者发病及死亡的重要原因 -“ESKAPEESKAPE”耐药耐药 Enterococcus faecium屎肠球菌 Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌 Klebsiella pneumoniae肺炎克雷伯菌 Aci

4、netobacter baumannii鲍氏不动杆菌 Pseudomonas aeruginosa绿脓杆菌 Enterobacter species肠产气杆菌属 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 细细 菌菌 耐耐 药药 全球性的问题全球性的问题 使发病率、死亡率、医疗成本增加使发病率、死亡率、医疗成本增加 医院和社区均可发生医院和社区均可发生 20112011年年4.74.7号世界卫生日号世界卫生日 No action today, no cure tomorrow. 2012年年“健康有益长寿健康有益长寿 ” 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 抗微生物药物抗微

5、生物药物 抗生素类抗生素类 化学合成化学合成 抗菌药物抗菌药物 抗病抗病 毒药毒药 抗寄抗寄 生虫病生虫病 抗麻抗麻 风药风药 抗结抗结 核病药核病药 具有抗菌具有抗菌 药物作用药物作用 的中药制的中药制 剂剂 B-内酰胺类内酰胺类 氨基糖氨基糖 甙类甙类 四环四环 素类素类 酰胺酰胺 醇类醇类 多肽类多肽类 大环内大环内 酯类酯类 抗真抗真 菌类菌类 林可霉林可霉 素类素类 磺胺类磺胺类呋喃类呋喃类 硝咪硝咪 唑类唑类 喹喏酮喹喏酮 类类 青霉素类青霉素类头孢菌素头孢菌素 碳青霉碳青霉 烯类烯类 单环单环B- 内酰胺类内酰胺类 头霉素类头霉素类氧头孢类氧头孢类 青霉青霉 素素G 耐酶耐酶 青

6、霉素青霉素 广谱青广谱青 霉素类霉素类 第一代第一代 头孢菌素头孢菌素 第二代第二代 头孢菌素头孢菌素 第三代第三代 头孢菌素头孢菌素 第四代第四代 头孢菌素头孢菌素 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 二、基层抗菌药物临床应用误区及分析二、基层抗菌药物临床应用误区及分析 1、发（烧）热使用抗菌药物。 发（烧）热有可能是其他原因引起，如果不查明原因使 用抗菌药物，有可能对病因或发热原因不明的病人掩盖其典 型的临床症状（如肿瘤等）或难于检出病原体，造成诊断和 治疗延误。 2、用抗菌药物治疗感冒。 虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物，但是不能抗病毒， 而感冒大多属病毒感染，随意使用只会

7、增加副作用、使细菌 产生耐药性； 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 3、抗菌药物药越贵越好 实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜” 的普通商品，只要用的合理，几分钱的药物也可能 达到药到病除的疗效； 4、药物越新越好，新药比旧药好 由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良 反应还没有被发现，很可能造成身体伤害。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 6、只要是抗菌药物就能消炎，为使疾病早日痊愈有时同时 使用几种抗菌药物。 每种抗菌药物抗菌谱不同，如果用药不当，轻则达不到理 想的疗效可使药效降低，重则增加药物毒副作用。 而且对无细菌感染的炎症使用抗菌药物既无治疗

8、效果， 又可造成病人毒副作用和经济负担。 7、预防感染可以使用抗菌药物 并不是什么感染都可以预防用药，应严格按照抗菌药物 临床用用指导原则进行使用。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 8、广谱抗菌药优于窄谱抗菌药 大量使用广谱抗菌药物容易造成继发二重感染，同时也 增加了细菌耐药性的产生。 9、多种抗菌药物联合应用效果好 抗菌药物并不是使用的种类越多效果就越好。要注意联 合用药中的相加、增强、拮抗等，否则可能出现疗效不增加 而毒性增加的情况，浪费了金钱，伤害了自身。 10、过于频繁的更换使用 既达不到疗效，也影响对抗菌药物临床疗效和不良反应 的判定。 基层医疗中的抗菌药物常见不良

9、反 应及药物科学应用 11、打针比口服疗效快 一旦感染，总是要求注射抗菌药物治疗，不是 依据病情合理选用治疗药物。 12、病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解， 随心所欲改变服药时间和用量。 要知道抗菌药物的药效分为时间依赖和浓度依 赖，如果达不到有效的血药浓度，或达不到作用时 间，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐 药性；对于确属细菌感染的病，要根据引起疾病的 不同菌种选择相应的药物； 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 三、抗菌药物在临床的不合理使用三、抗菌药物在临床的不合理使用 1、无指征滥用抗菌药物：非感染性发热者，往往是边用 抗生素治疗，边做检查。其中一些病毒

10、性感染无抗生素 使用指征，滥用抗生素现象普遍存在。 2、选择不当：要注意病人的肝、肾功能及有无过敏史， 有过敏史的药物要慎用或不用 。 3、用药不当：（1）用药量偏高或偏低 （2）用药时间过长，无效而不及时更换或 调换频繁 （3）给药方法不当：时间依赖性抗生素一 日一次给药 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 三、抗菌药物在临床的不合理使用三、抗菌药物在临床的不合理使用 4、不合理配伍： （1）速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合应用 （2）青霉素与庆大霉素合用，两药混合后，青霉素的- 内酰胺环可使庆大霉素失活。青霉素与氯霉素合用，青 霉素的杀菌作用可与氯霉素合用而受到阻碍。 （3）红霉

11、素与林可霉素合用，两药均作用于细菌核糖体 50s亚基。 （4）理化性质改变引起的配伍不当（青霉素加入氨茶碱 后混合液pH8 ，庆大霉素与氨茶碱注射液同瓶滴注， 庆大霉素在碱性条件下作用增强，毒副作用也增加。等） 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 三、抗菌药物在临床的不合理使用三、抗菌药物在临床的不合理使用 5、感染尚未控制而过早停药或感染已控制而不及时停药。 6、病原体对抗菌药物耐药后继续使用该药。 7、发生二重感染时未及时停药或改用其他抗菌药物 8、溶媒选择不当：红霉素以10%葡萄糖液为溶媒（弱酸 性红霉素降效） ，葡萄糖注射液100ml + 青霉素钠 ，葡 萄糖注射液150

12、ml + 氨苄西林钠舒巴坦钠（弱酸性葡萄糖 注射液中分解较快 ） 9、过分依赖抗菌药物而忽略了必要的外科处理和综合治 疗。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 四、抗菌药物的不良反应 抗菌药物是临床治疗感染性疾病最重要手段。 这类药物的应用使许多严重感染（如感染性 心内膜炎、结核性脑膜炎等）的预后大有改 观，使感染性疾病的病死率显著下降。但抗 菌药物的应用也引起许多不良反应，甚至引 起严重后果。 对抗菌类药物的不良反应要充分重视。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 （一） 变态反应 几乎所有的抗菌药物都能引起变态反应， 其临床表现包括皮疹、过敏性休克、血清病 样反

13、应、药物热、血管神经性水肿、溶血性 贫血、嗜酸性粒细胞增多症、再生障碍性贫 血、剥脱性皮炎等。 过敏性休克青霉素引起过敏性休克最 常见，其发生率为41510万，病死率约 为510。链霉素、磺胺类、四环素类、 大环内酯类、氯霉素、林可霉素、利福平等 偶可引起过敏性休克。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 变态反应可发生在任何给药途径甚至在皮 试时。有变态反应病史或家族史者容易发 生过敏性休克，多数患者可于注射后 分钟内发生。 主要临床表现为呼吸道阻塞、循环衰竭、中枢神 经系统症状及皮肤过敏反应等。重症患者可在短 时间内死亡，故须分秒必争就地抢救，立即皮下 注射0.5 %肾上腺素0

14、.5.0ml，必要时可重 复应用。还可选用血管活性药物、扩容剂、肾上 腺皮质激素类药物，并辅以吸氧等急救措施。基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 药热多数药热发生在用药后712天， 热型为弛张热或稽留热，可同时伴有皮疹。 应用-内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素 及两性霉素B后均可发生。药热的主要诊断 依据为： (1) 用药后感染得到控制，但体温反而上 升，退热药常无作用； (2) 体温虽高，但一般情况良好； (3) 伴有皮疹或嗜酸粒性细胞增多； (4) 停用抗菌药物后体温可于12日内迅 速下降。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 皮疹几乎所有抗菌药物都可引起皮疹，皮

15、疹几乎所有抗菌药物都可引起皮疹， 但以青霉素、链霉素、磺胺类、氨苄西林等但以青霉素、链霉素、磺胺类、氨苄西林等 引起者多见。皮疹可为荨麻疹、斑丘疹、猩引起者多见。皮疹可为荨麻疹、斑丘疹、猩 红热样或湿疹样皮疹，严重者可表现为出血红热样或湿疹样皮疹，严重者可表现为出血 性紫癜、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性性紫癜、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性 皮炎等。初次用药者可在用药后皮炎等。初次用药者可在用药后7 71010天出现，天出现， 再次接触者则可于数小时至天内发生，再次接触者则可于数小时至天内发生， 停药后多于停药后多于1 13 3天内消退。青霉素或链霉素天内消退。青霉素或链霉素 生产车间的工人

16、可发生接触性皮炎。静脉快生产车间的工人可发生接触性皮炎。静脉快 速滴注万古霉素可引起组胺释放，产生速滴注万古霉素可引起组胺释放，产生“红红 人综合征人综合征”。四环素类可引起光过敏性皮炎。四环素类可引起光过敏性皮炎。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 其他如：血清病样反应及血管神经 性水肿多见于应用青霉素后，一般并不严重， 但血管神经性水肿如发生在脑部或呼吸道， 则可能危及生命。 （二）肾毒性 肾脏是多数抗菌药物的主要排泄器官。药 物通过肾小球滤过或经过肾小管分泌，有些 药物在肾小管再吸收或在肾小管中浓缩，容 易损伤肾脏或因在肾脏蓄积而产生肾毒性。 基层医疗中的抗菌药物常见不良

17、反 应及药物科学应用 磺胺类、氨基糖苷类、多粘菌素类、两性霉 素B、万古霉素、-内酰胺类、四环素类等均 能引起肾功损害，引起蛋白尿、管型尿，血 尿、尿量改变（增多或减少）、尿液pH改变 （大多自酸性转为碱性），并可引起肾功减 退、氮质血症、尿钾排出增多等。肾功损害 程度与剂量及疗程密切相关（间质性肾炎除 外）。 肾损害一般于用药后36日发生，大多具可 逆性，停药后可逐渐恢复。但少数病人可出 现急性肾功衰竭或尿毒症。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 （三）神经精神系统不良反应 中枢神经系统毒性青霉素在全身用中枢神经系统毒性青霉素在全身用 药剂量过大或静脉注射速度过快时，对大脑药

18、剂量过大或静脉注射速度过快时，对大脑 皮质产生直接刺激作用，可引起肌阵挛、惊皮质产生直接刺激作用，可引起肌阵挛、惊 厥、癫痫、昏迷，称为厥、癫痫、昏迷，称为“青霉素脑病青霉素脑病”，一，一 般在用药般在用药242472 72 小时内出现。当脑脊液中青小时内出现。当脑脊液中青 霉素浓度超过霉素浓度超过8 u/ml8 u/ml时，即可因大脑皮质兴时，即可因大脑皮质兴 奋性增高而诱发癫痫，停药后大多可恢复。奋性增高而诱发癫痫，停药后大多可恢复。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 异烟肼、环丝氨酸等剂量过大时，亦可造成 脑内谷氨酸脱羧酶活性下降,引起维生素B6缺 乏和脑内-氨基丁酸（G

19、ABA）水平降低而诱 发癫痫。 鞘内或脑室内注射青霉素类、氨基糖苷类、 多粘菌素B、两性霉素B时,治疗剂量即可引起 起头痛、颈项强直、呕吐、感觉过敏、背及 下肢疼痛等；若注入较大剂量，则可引起高 热、惊厥、昏迷、尿潴留、呼吸和循环衰竭, 甚至可引起死亡。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 耳毒性 耳毒性是氨基糖苷类的重要毒性反应之一， 造成第八对脑神经损害(影响耳蜗或前庭功能 或二者兼有之)。表现为耳鸣、耳饱满感、听 力减退、耳聋或眩晕、平衡失调等。剂量过 大、疗程过长、合用其他耳毒性药物或患者 处于某些生理病理情况（老年、婴幼儿、失 水、缺氧、肾功减退等）时,氨基糖苷类的耳

20、毒性更易出现。应用氨基糖苷类时应注意掌 握剂量，疗程不宜超过2周，有条件时可进行 血药浓度监测。孕妇不宜采用此类药物，以 防引起胎儿第八对脑神经损害。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 神经肌肉接头阻滞作用 氨基糖苷类、多粘菌素类、林可霉素及四环 素偶可引起神经肌肉接头阻滞作用，大剂量 快速静注或胸、腹腔内局部应用可引起四肢 软弱、呼吸抑制、严重者可危及生命。 其他 长期应用氯霉素、乙胺丁醇有引起视神经炎 的可能。氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、 呋喃类及磺胺类药可引起周围神经炎，普鲁 卡因青霉素、氯霉素、环丝氨酸、异烟肼等 可引起精神症状。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应

21、及药物科学应用 （四）血液系统不良反应 氯霉素对血液系统的毒性最为常见，表现 为贫血、白细胞减少，严重者可引起再生障 碍性贫血。-内酰胺类、两性霉素B可引起溶 血性贫血。氯霉素、磺胺类、-内酰胺类、 氟胞嘧啶、四环素类、氨基糖苷类、两性霉 素B、灰黄霉素等偶可引起粒细胞缺乏或血小 板减少，停药后可恢复。头孢孟多、头孢哌 酮、拉他头孢、头孢噻吩、头孢唑啉以及青 霉素、羧苄西林等可引起出血，大多与用量 过大有关。基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 （五）消化系统不良反应 消化道不良反应抗菌药物通过直接刺 激作用或诱发肠道菌群失调，引起二重感染， 产生恶心、呕吐、食欲减退、舌炎、腹泻等

22、 症状。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 肝脏损害许多抗菌药物及其代谢产物 的直接毒性作用或因过敏反应而并发肝脏损 害。红霉素酯化物（红霉素月桂酸盐）、四 环素类、抗结核药物（异烟肼、利福平）、 两性霉素B、 磺胺药等均可引起肝脏损害。 红霉素月桂酸盐还可引起胆汁淤积性黄疸。 四环素可引起急性或亚急性肝细胞脂急性肝 细胞脂肪变性，临床表现酷似病毒性肝炎。 青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、林可 霉素类、大环内酯类、灰黄霉素等均偶可引 起短暂血清转氨酶升高。基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 1、二重感染应用抗菌药物，尤其是广谱抗菌药后，体内敏 感菌被抑制，而未被

23、抑制的耐药菌则可乘机大量繁殖，出 现菌群失调，造成二重感染。老年人、婴幼儿、原有恶性 病变、大手术、器官移植、长期应用糖皮质激素或免疫功 能低下者较易发生。病原菌多为耐药程度较高的金葡菌、 某些G(-)杆菌、真菌等。 新生儿应用大剂量氯霉素可引起“灰婴综合征”。 四环 素类可在牙齿及骨骼沉积。 局部刺激作用肌内注射青霉素钾盐引起局部激烈疼痛， 许多抗菌药物静脉注射或静滴后可引起血栓性静脉炎。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 为预防抗菌药物不良反应的发生，选药时应 考虑药物不良反应，采用适宜的剂量和疗程， 用药过程中严密观察可能发生的一切反应， 并进行必要的实验室检查。毒性较强

24、的抗菌 药物如氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素等 应慎用，在老年人、婴幼儿、孕妇等尤需特 别注意。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 五、抗菌药物的合理使用 1.根据药效学选择根据药效学选择 2.根据药动学选择根据药动学选择 3.根据不良反应选择根据不良反应选择 4.不同人群的选择不同人群的选择 5.其他：药代动力学其他：药代动力学/药效动力学参数等药效动力学参数等 抗菌药物的抗菌药物的 临床选择临床选择 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 临床选用抗菌药物的原则 临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原 体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。 在选用抗菌药

25、物时应遵循“能窄不广、能低不高、 能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代 的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。 口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控 制感染的就不用静脉滴注。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 药敏结果与临药敏结果与临 床疗效符合率在床疗效符合率在 80%80%左右左右 1、根据药效学合理选用、根据药效学合理选用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 品种选择品种选择 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 掌握联合用药的适应证掌握联合用药的适应证 1.单一药物不能控制的混合感染或严重感染： n需氧菌及厌氧菌混合感染需

26、氧菌及厌氧菌混合感染 n胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、 感染性心内膜炎或败血症等重症感染感染性心内膜炎或败血症等重症感染 2.病因未明又危及生命的严重感染： 先联合用药，待确诊后再调整用药 3.需长程治疗但易产生耐药性的感染： 如结核病、深部真菌病 4.提高药物的抗菌活性或降低毒副作用 如两性霉素B+氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎 5.一般药物不易渗透的感染部位： 中枢神经系统 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 根据抗菌药物对微生物作用方式选择联合用药根据抗菌药物对微生物作用方式选择联合用药 联合用药结果：联合用药结果： +协

27、同协同 +拮抗拮抗 + 相加或无关相加或无关 +相加或协同相加或协同 +无关或相加无关或相加 +相加相加 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 2、根据药代动力学选用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 3、根据不良反应选用 抗菌药物的不良反应可分为A型和B型 类型A型B型 分类毒性反应、激发反应、 副作用 变态反应、特异性 反应 剂量相关性有无 发现时间多在上市前多在上市后 发生频率常见少见 死亡率低高 给药方案调整减量或停药停药 （A、B型不良反应的特点）型不良反应

28、的特点） 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 抗菌药物的不良反应 抗菌药物过敏反应肝毒性肾毒性血液毒性神经毒性 青霉素+ 头孢菌素+ 氨基糖苷类+ 大环内酯类+ 四环素类+ 注：注：+，表示不良反应发生率较高，反应严重；，表示不良反应发生率较高，反应严重；+，表示不良反应发生率低，表示不良反应发生率低， 反应较轻反应较轻 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 老年人抗菌药物使用老年人抗菌药物使用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 新生儿抗菌药物的合理使用 新生儿药物体内过程的特点： 体内酶系统不成熟 影

29、响药物的代谢灭活 肾脏发育不全 影响经肾排泄的药物 细胞外液容量较大 药物消除相对缓慢 血浆蛋白结合药物能力较弱 游离药物浓度高 抗抗 菌菌 药药 物物 治治 疗疗 原原 则则 原则：原则： 用药量宜适当减少；用药量宜适当减少； 避免应用毒性明显的药物（见下页表）避免应用毒性明显的药物（见下页表） 尽量避免肌注给药尽量避免肌注给药 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 抗菌药物在孕妇中的应用 妊娠期药物体内过程的特点： 血浆容量增大、肾血流增多、药物分布容积增大，给药剂 量宜略增； 对某些药物的毒副作用较敏感； 某些药物可通过胎盘，

30、对胎儿产生不良反应 抗菌药物的应用原则： 药物对母体和胎儿有一定毒性或影响应避免在妊娠过程中 使用； 有至畸作用的药物在妊娠早期不宜应用； 某些药物可引起新生儿严重不良反应，妊娠后期不宜用。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 甲硝唑 呋喃妥因 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 抗菌药物血胎盘屏障通透性 婴儿婴儿/ /母体血药浓母体血药浓 度比值度比值* *100%100% 药物药物 5010050100四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、羧苄西林、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、羧苄西林、 磺胺药、磺胺药、TMPTMP、呋喃妥因、呋喃妥因 30503050庆大霉素、链霉素、

31、卡那霉素、二性霉素庆大霉素、链霉素、卡那霉素、二性霉素 B B、普鲁卡因青霉素、青霉素、氨苄西林、普鲁卡因青霉素、青霉素、氨苄西林、 头孢哌酮、克林霉素头孢哌酮、克林霉素 10301030妥布霉素、阿米卡星、苯唑西林、头孢唑妥布霉素、阿米卡星、苯唑西林、头孢唑 啉、头孢曲松、红霉素碱啉、头孢曲松、红霉素碱 1010头孢噻吩、头孢拉丁头孢噻吩、头孢拉丁 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 用药原则：用药原则：避免使用或慎用具有肝毒性，或主要在肝内代谢、经肝避免使用或慎用具有肝毒性，或主要在肝内代谢、经肝 胆系统排泄、且血药浓度显著升高的抗菌药胆系统排泄、且血药浓度显著升高的抗菌药

32、基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 肾功能减退患者抗菌药物的应用 药的基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用 指证时，必须调整给药方案； 药物的体内过程，即药代动力学特点，检 测血药浓度，调整给药方案； 抗菌药物经血液透析或腹膜透析后可清除 的程度 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 5、根据不同组织器官中抗菌药物 的分布合理选择 脑脊液中抗菌药物的浓度 脑脊液中浓度较高的抗菌药有：甲硝唑、 复方新诺明、替硝唑、氟康唑。 炎症时脑脊液中浓度较高的抗菌药物有： 青霉素G、哌拉西林、头孢拉啶、头孢哌酮、 头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、阿莫西林、 环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反 应及药物科学应用 尿中浓度较高的抗菌药物 一般情况下尿中浓度较高的抗菌药物有：青霉素类、 头孢菌素类（除头孢哌酮外）、氨基糖甙类、喹诺酮 类、呋喃类、四环素类、磺胺类。 碱性尿中活性增强的抗菌药有：