内瘘的正确使用及穿刺技术流程_第1页
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文档简介

1、内痿的正确使用及穿刺技术流程痿管评估：每次穿刺前，应对痿管进行检查评估, 如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻 合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内痿吻合口至 少3cm,可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿 刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。避免在同一血管 穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带, 向穿刺的反方向拉紧皮肤以25。角穿刺静脉。先穿刺 近心静脉端，再穿刺动脉端。切记定点穿刺，应不断 更换穿刺部位。首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。 扎止血带时间不宜过长。穿刺不成功的处理：1、如果穿刺不成

2、功时，未穿破血管，可在原穿刺 点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿 刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。2、如果是刚刚使用的新痿，仅在内痿做动脉端， 在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路 循环或放弃使用新痿。选择其他肢体做动静脉穿刺或 双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿 消失。3、如果是使用时间较长的老痿，当动脉穿刺失败 后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在 此痿管再穿刺。在血流量充足的情况下可将静脉作为 动脉，另择静脉穿刺点透析。当静脉穿刺失败时，在 原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。透析结束后正确止血方法：1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完

3、全拔除 时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压 迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉 回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触 摸到震颤和听到血管杂音为宜。用弹力绷带包扎2-4h 取下。2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫 酸镁冷湿敷或冰敷。一、护理流程（1）初次穿刺时，观察内痿血管走向，摸准血管深 浅及管壁弹性，确定痿管是否通畅。穿刺时，动脉端 选择离内痿血管最远端离心方向、以保证足够血流量 的部位。宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。（2）静脉穿刺方向应向心性，极易导致血管壁受损, 穿刺针和皮肤45。角进针，有突破感后再平行进针少 许，妥善固定，避免针头转动，以保持血管和针头间 隙最小限度活动。（3）严格执行无菌操作原则，先清洁皮肤再消毒， 面积扩大至6-8cm,每穿刺完一个病人应立即更换手 套。（4）穿刺点压迫止血，按压力度要适度。（5）穿刺点皮肤局部

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