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文档简介
1、内痿的正确使用及穿刺技术流程痿管评估:每次穿刺前,应对痿管进行检查评估, 如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤,触摸吻 合口有无震颤,以便发现问题,及早治疗和诊断。选择穿刺点的原则:动脉穿刺点距离内痿吻合口至 少3cm,可向心方向进行穿刺,也可向吻合口方向穿 刺,两个穿刺点距离至少8cm以上。避免在同一血管 穿刺,以减少再循环,提高血液透析质量。穿刺的技巧:消毒皮肤后,扎止血带或不扎止血带, 向穿刺的反方向拉紧皮肤以25。角穿刺静脉。先穿刺 近心静脉端,再穿刺动脉端。切记定点穿刺,应不断 更换穿刺部位。首选绳梯法,其次纽扣法进行穿刺。 扎止血带时间不宜过长。穿刺不成功的处理:1、如果穿刺不成
2、功时,未穿破血管,可在原穿刺 点摸准血管后再穿;若已穿破血管出现血肿,更换穿 刺部位进行穿刺,避免反复进退损伤血管。2、如果是刚刚使用的新痿,仅在内痿做动脉端, 在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路 循环或放弃使用新痿。选择其他肢体做动静脉穿刺或 双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析,直至血肿 消失。3、如果是使用时间较长的老痿,当动脉穿刺失败 后,在原穿刺点以下穿刺,如出现血肿,则不适合在 此痿管再穿刺。在血流量充足的情况下可将静脉作为 动脉,另择静脉穿刺点透析。当静脉穿刺失败时,在 原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。透析结束后正确止血方法:1、拔针的角度和穿刺度一致,在针没有完
3、全拔除 时不要压迫,将止血球置于针眼处,以食指和中指压 迫穿刺点的上缘和下缘,手臂可稍微举高,减少静脉 回流,加快止血,压迫力度要适当,以不渗血并能触 摸到震颤和听到血管杂音为宜。用弹力绷带包扎2-4h 取下。2、透析后如果出现血肿,局部肿胀部位立即用硫 酸镁冷湿敷或冰敷。一、护理流程(1)初次穿刺时,观察内痿血管走向,摸准血管深 浅及管壁弹性,确定痿管是否通畅。穿刺时,动脉端 选择离内痿血管最远端离心方向、以保证足够血流量 的部位。宜采用排笔式穿刺法,可避免产生血管狭窄。(2)静脉穿刺方向应向心性,极易导致血管壁受损, 穿刺针和皮肤45。角进针,有突破感后再平行进针少 许,妥善固定,避免针头转动,以保持血管和针头间 隙最小限度活动。(3)严格执行无菌操作原则,先清洁皮肤再消毒, 面积扩大至6-8cm,每穿刺完一个病人应立即更换手 套。(4)穿刺点压迫止血,按压力度要适度。(5)穿刺点皮肤局部
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