Caprini血栓风险评价量表简介

1、Capr i ni血栓风险评估量表简介发布时间：2013-06-04 1 5:07 ：42所属栏目：指南与共识四川大学华西医院呼吸科陈启敏周海霞易群摘要:静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)与肺血栓栓塞(PTE),因“发 病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性得公共健康医疗保健问题;但同时， 这一疾病也被认为就是“最有可能预防得一种致死性疾病蔦Cap r ini血栓风险评 估量表就是一个个体化得VTE风险评估量表，它根据一系列先天性与/或获得性 危险因素对患者进行评分，据此将患者分为低危、中危、高危、极高危四类，并推 荐相应得预防措施。在西方发达国家得相关验证研究已表明该量表得有

2、效性，其 在中国也有很好得应用前景，本文将对该量表进行一个简要介绍。关键词:静脉血栓栓塞症；深静脉血栓;肺血栓栓塞;c aprini血栓风险评估量表； 预防1 静脉血栓栓塞症概述1、1概念静脉血栓栓塞症(v e nou s thromboembolism, VTE):指血液在静脉内不 正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型： 深静脉血栓形成(de e p vein thro mbosi s, DVT)与肺血栓栓塞症(p ulm o na r y t h r o mboembolism, PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位与木同阶段得 两种临床表现形式。深静脉血

3、栓形成(DVT)：约占VTE得三分之二，可发生于全身各部位静脉，以下肢 深静脉为多，临床上常无症状。下肢近端(胭静脉或其近侧部位)深静脉血栓形成就 是肺栓塞血栓栓子得主要来源，预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症得风 险。肺血栓栓塞症(PTE)：指来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉或其分支导致得 肺循环与呼吸功能障碍疾病，就是导致住院患者死亡得重要原因之一。据报道 10%得院内死亡为PTE所致 所有入院患者中有1%死于PTE13。山于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，两者就是同一疾病在不同部位得 表现，也就是同一疾病得不同阶段，因此统称为静脉血栓栓塞症(VTE)o1、2 VTE得流行病学

4、据统计，普通人群中VTE发病率为3/10 0 0 4,5,在西方国家PTE被列为常见得三种心血管疾病之一，因其具有14发病率高、死亡率高、漏诊率高”得特 点，被称为七世纪亟待解决得十大心肺疾病之一化全球每年确诊得PTE与DVT 患者约数口万人，美国VT E得发生例数每年超过9 0万，其中三分之一直接导致 死亡6 在没有任何预防措施得情况下，内科与手术住院患者中VTE得发病率 更就是高达10%4 0%。VTE发生后，除了有很高得病死率之外，也可以导致 存活患者持续存在严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全与慢性肺动脉高压，发 生率可以高达20% 7,严重影响存活患者得生活质量。我国U前尚缺乏准确得V

5、 T E流行病学资料，过去曾将其视为少见疾病，但随着临床医师诊断意识与水平得 不断提高，国内PTE与D VT诊断治疗得病例数均逐年大幅提高。造成VTE得危险因素包括易栓倾向与获得性危险因素。易栓倾向包括因子V 1 eiden导致蛋|C活化抵抗、凝血酶原20120A基因突变、抗凝血酶DI缺乏、 蛋tlC/S缺乏以及ADRB2与LPL基因多态性等。VTE常见得获得性高危因素 有:高龄、肥胖、近期手术与/或创伤史、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代 治疗、中风、急性感染、心脏或呼吸衰竭、静脉曲张、活动受限、长时间旅行、 VTE病史等。Anderson及其同事研究指出血栓形成风险随着患者具有得风险 因子

6、得增加而显著增加8。VTE因14发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性得公共健康医疗保健问 题，但同时，这一疾病也被认为就是14最有可能预防得一种致死性疾病役国内外许 多大型随机临床对照实验及相关得系统评价均证实了普通肝素、低分子肝素、华 法林等药物与机械性预防方法在VTE高危患者中得安全性与有效性。通过采取 及时合理得VTE预防措施,能够有效减少VTE发生率及因VTE而发生得死亡率, 病残率，减低医疗费用，改善患者预后,提高患者生存质量。国内外得血栓诊治指 南也一致推荐对VT E高危患者使用药物与/或机械性预防方法9因为药 物预防VTE存在一定得出血风险，只有在V TE危险人群中使用才能

7、实现最大得 风险效益比，所以寻找一种有效，并且简单方便、经济实用得预测评估工具来筛 选VT E高危人群,并根据危险程度采取相应得预防措施就显得尤为重要。2 . caprini风险评估量表在国外得研究与应用Jose ph A. Cap rini就是美国得一位外科医生，于196 5年毕业于美国德雷 塞尔大学（D rexel Univ e r s ity）医学院，现为美国埃文斯顿医院与美国西北 大学范伯格医学院得教授，迄今共发表VTE相关硏究文献100余篇。基于临床 经验与已发表得研究结果,Capri n i等自上世纪80年代后期开始研究设计一个 极为细致得个体化VTE风险评佔量表，即c a pr

8、i ni血栓风险评估量表（模型）， 用于内科与外科住院患者v T E得风险评估。该风险评估量表于2 005年发表12（见图1） ,2009年乂发表了修改版本1 3（见图二）。此量表包含了大 约4 0个不同得危险因素（见图三），基本涵盖了住院患者可能发生V T E得所有危 险因素，每个危险因素根据危险程度得不同赋予15不同得分数，最后根据得到 得累积分数将患者得VTE发生风险分为低危（01分）、中危（2分）、高危（34 分）、极高危*5分）4个等级，不同得风险等级推荐不同得VTE预防措施。为验 证该评估量表得有效性，国外在西方人群中进行了许多大样本得回顾性验证研究, 证实了该量表得有效性与可行性

9、。验证研究得LI标人群既有内科住院患者1 4 -16,也有手术患者1 3,17-19，其中最多得就是针对外科手术病人得研究。美国密歇根大学得研究者利用caprin i血栓风险评估量表，对821 6例普通 外科、血管外科与泌尿外科得住院患者进行了回顾性评分与VTE危险分级，并调 查记录了术后30天VTE得发生情况。结果显示:术后30天内，总得VTE发生 率为1、4%,各个危险等级得VTE发生率分别为极高危组1、94%,高危组0.9 7%,中危组0、7 0%,低危组0%,证实了分级越高、评分越高,VTE得发生率 越高，说明了该量表在这一研究人群中预测VTE发生得有效性13o Pannuc ci等纳

10、入了 1126例整形外科手术患者，并观察了术后60天VTE得发生率，也 得出了相同得结论，即VTE发生率随评分增加而增加17 o 在西方发达国家 该评估量表已经被很多个人与组织采用，并被翻译成十二种语言发表2 0o AC CP指南也在200 1年釆纳了这种个体化得血栓风险评估观念21。2 009 年修订版得ca p rini量表不仅能根据评分很好得预测病人VTE得发生风险，还 根据风险等级推荐了相应得预防措施，包括预防措施得类型及持续时间等,这对于 临床医生来说即方便乂实用。H前基于该量表，已发展岀一种电子预警工具一 静脉血栓栓塞风险计算器，通过选择患者相关风险因素与手术相关风险因素，直 接显

11、示患者风险等级，并推荐相应得预防方法。3.ca prin i血栓风险评估量表在中国得应用前景国内对于VTE得认识起步较晚,以往医生对于VTE得高危因素、发生率及其给 患者造成得严重后果均认识不够，加之VTE本身症状隐匿，所以VTE漏诊、误 诊率较高,VTE常被称为沉寂”得杀手近年来，随着临床医师对这一疾病认识得 深入,诊断意识与水平得不断提高，国内各医院VTE得漏诊、误诊率都有很大得降 低，但诊断率仍明显低于西方发达国家。另外,虽然国内外得相关指南均推荐对高 危患者采取预防治疗措施，但在中国住院患者接受VTE预防治疗得比例还非常 低。据美国调查，一例VTE事件得直接医疗费用比卒中还多得多（PT

12、E：$ 1 25 9 5,DVT:$933 7,卒中:$6 3 6 7）,而一例DVT长期医疗得附加费用大于最初治疗 费用得7 5 %2 2 。中国还就是一个发展中国家，医疗与经济都还远不如西方发 达国家，如此高昂得医疗花费无论对患者本身还就是政府而言都就是沉重得负 担。国外得验证研究及初步实践运用经验表明,Ca prini血栓风险评估量表就是一个 有效且简单可行、经济实用得VTE风险预测工具。若能证明该量表同样适用于 中国得住院患者，其在临床得推广应用必将能有效减少VTE得发生率与VTE相 关死亡率、病残率，从而降低VTE相关医疗费用，改善患者预后与提高患者生存质 量。四川大学华西医院正在进

13、行一系列针对该量表得回顾性与前瞻性得验证研究, 初步研究结果表明其能在住院患者中有效筛选出VTE高危人群2 3o 综上所述，一系列回顾性验证研究与初步实践经验表明,Caprini血栓风险评佔量 表能够有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者,辅助预防方案得选择，从而减少 VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用;同时它也可以作为一个 教育工具，用于提高广大临床医生对VTE及其危险因素得认识，增强对患者发生 VTE得警惕意识。但就是U前仍需要大样本多中心得前瞻性验证研究来进一步 验证量表在各个人群得有效性，从而给大规模临床推广应用奠定基础。PVANJfPQN NORTHWESTERN HEA

14、LTHCAKEThrombosis Risk Factor AssessmentPatients Name:Age:Sx:Wgt：lbsChoose All That Apply c-r*r f .g, zLOmB V .*25)q Acute myocardial infarction Congestive heart failure ( Sepsis ( 1 month)a Serious lung disease inch prwumonra ( 45 minutes)Q Lap-aroiOopi surgery (a 45 minutes) Patient confined to be

15、d ( 72 hours) Immobilizing plaster cast ( 1 month) a Cantral venous accessEach Risk Factor Represents 5 Points Elective major lower extremity arttiroplastyQ Hip. pelvis or leg fracture ( 1 month) Stroke ( 1 month) Muttipte trauma ( 1 month)a Acute spinal cord injury (paralyiis)Cc 1 month)Each Risk F

16、actor Represents 3 Pointsq Age over 75 years History of DVT/PEa Family history of thrombosis*a Positive Fgctor V Wden Positive Prothrombin 20210Aa Elevated serum homocysteinea Positive lupus aniicoagulant Etevated anticardiolipini antibodies Heparininduced thrombocytopenia (HIT) Other congenrtal or

17、acquired thrombcphilra If yes:Typemgt frequently mi&sed risk factorFor Women Only (Each Ro presents 1 Point) Oral contraceptives or hormone replacement therapy Pregnancy or postpartum ( 3)t premature birth with toxemia or growth- restricted infant图12 005年发表得caprini血栓风险评估量表Deep Vein Thrombosis (DVT)P

18、rophylaxis Orders(For use in Elective General Surgery Patients)Thrombosis Risk Factor Assessment(Choose all that apply)Age41-60/830 S*Gfeni IS(CUTTM)3 vjncose ins ooesity (BUH 25) Miner 他rg&y DUwed n Spw| & pww阿( Abnomiai Duflrwnary funebon (COPO) Srtius Lung drtea mdiEing pneunou |1 monm) Ofjrf曲 0

19、tehde piacmM! Th&y Pregnancyoc(xi&anum(_3j. premature biri with kx9fnia cc grwttvrestrtded infant- OlhbmKGcton. Age* 61-74 years Ceuta verwus access Arthroscopic wrgecy Mig surety(45 erv伽jJ lAaiwnaiKv cresent or d 阳*qus) LaposcooK surger/( -45 ninuteB) Patuwi cwfift&d bl i s-72 Mur) lmntobiiznj plas

20、ter east 仟 1 month)SUfrtCHfil：E&Cn Rtfik Me改3 PdOS IT Ito Sxroke(duwd tf/wnbocvW&nia (HIT) Oo not u&e heoonn cr 叭 g mdecukr he(Mm Elevated anDGardoloifi antitodes Offwer cenoemui or xqured ttwontwnikaSu&taal:PsIieaE may nol toe Cd4idi(fetw for aiiticcQulanl mcpy & SCD nbould be consdrad.Aciwe B *. I

21、reu on of Oro Arrtcoegu mi!i. AcnmttrMo of Qtyccuxctem HUiia mmuiXifi , M(uy cN DEVICESRMk LdWlModerate Risk2040%Hbsf 胁Highest RiskJ 叶事口9*缺ImWW 9f DVTBor nwetiuiJUMjnw)QajC-29nvmm) 11 31nLAyin；.Ucios 丁血 fcdoMr medscJion QR conio佬少詁门 aeg StpefTial Comccttsion Devc(SCDOHtRfin 5000 uniUjSQ BID岀*忑e OisE

22、ot力m怙如叱 处艮盘如3 )cmuzQen SeqgfZ Compression Devic fSCDi wwmXXunrsSQTD Enoxapanmlwencw U 4i0mQ SQ Uy (VbT 30mLrnn)JWngSQWWfiVT* 1 跡=心饷u/nw) 3ftT)g SQ BID (WT A1W CrCI 30mUrnn)pNtjenC nay next b* a camds Apropbyincite iTietn-unm shotfid be contidr Relative i mpact of r i sk fact o r s for deep vein thr

23、ombosis a nd pu 1 mon a ry em bolism： a popul a tio n - b a s ed study、 Arch Intern Med、2 0 0 2 ,162： 1 245-8、5 WhiteRH、Th e epi d emjo 1 o gyofve no us thromb o emb o lism、 Circ u lat ion、20 0 3,107:1 4 - 8 .6 H e it JA, Coh e n AT , Anderso n FA J, VTE Impa c t Assessm e n t Group、 Es t im a ted a

24、 nnual nu mbe r of i ncide nt an d rec u rre n t, non f ata 1 and f a tai ve n o u s th r omb o embolism (V TE) e v ent sin t h e U S (abs t r) Blood、2005,10:910、7 Geerts WH, B e rgqv i st D, Pi n e o GF, Heit J A, Samama CM, Lasse n MR, et a 1、 Preve ntion of venous thromboem b oli s m: American Co

25、 1 lege o f C h est Phy s i c i a n s Evi d enc e -B a s ed Cli n i cal Pra c tice Guidel i nes ( 8 th Edition)、Chest、2008, I 33: 3 8 l S-453 S、8 An derso n FA, Jr、，S p e n c er F A、 Risk factors for v e n o us t h r omboemb o I i sm Circulation、2003,10 7 : I9- 1 69 Torb i c ki A, Pe r rier A, Konst

26、antin i de s S, A gne 1 li G, GaI ie N, P ru s zczy k P, e t al、 Guideline s on t h e d i ag nosis and management of a cute p ulmona ry embo 1 ism: theTa sk For c e for the Diag nosis and Mana g ement o f A c ut e P u 1 mo n a ry Embolism of the Euro p ean Society of Ca rdio 1 o gy (ESC). Eu r He ar

27、t J、2 008,2 9 :2276-315 s10 Hirsh J, Guya 11 G, Albers GW, Har r i ngton R, Sc h unem a n n HJ, Ame r i ca n College o f Chest P、 An tithrombotic an d th r om boly t i c thera p y: Ameri can College of Ch e st P h y sic i ans Evi den ce-Bas e d C 1 ini c al P racti c e Gui d elines (8th Edition)、Che

28、st、 2008, 1 3 3： 1 10S-2S、1 l中华医学会呼吸病学分会、肺血栓栓塞症得诊断与治疗指南(草案)、中 华结核与呼吸杂志、200 1 ,2 4 :2 5 9-64.1 2 Caprini JA、 Thro mbosis risk assessmen t as a guide toq ua 1 ity pa t i e n t ca r e、 D i s Mon、20 0 5,51:7 0-813 Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakef i eld T W, Campbell DA, Jr、， Cap rini JA、 A vali d atio n s

29、tudy of a retrospective veno us th ro m boem bo 1 ism r i s k sc o r i n g method、Ann S urg、 201 0 ,251:3 4 4-5 0、14 Cap r i ni JA, Arcelus J I, Re yn aJJ、 Effec t i ve ri s k stratification of surg i c al and n onsurg i ca 1 p ati e n t s f o r veno u s th r o mboembo 1 i c d i sease. Semin H e mat

30、o 1 .2 0 0 1,38:12-9.15 A r cel us JI, Ca n d o ci a S , T r aver s o Cl, F a brega F, Capri n i JA, Ha s ty JH、 Ven o us throm b oemb o lism pr o phyla xis a nd risk as s e s s me nt in med i cal p a ti e nts. Semin Thr o m b Hemos 仁 1991,17Suppl 3 : 3138、16 Za k a i NA, Wright J, Cu s hm a n M、Ri

31、s k fact o rs for v e n ou s thrombosis i n medi c al in p at i e nts： valid ation o f a thrombosi s risk score、J Throm b Haemost、 200 4 ,2:2156-6 11 7 Pan n ucc i CJ, Bailey SH, Dreszer G, Wachtm a n CF, Zum s t e g JW, J a ber RM, et a 1、Vai i dati on oftheCapr ini Ri s k As s e s s me n t Mode 1

32、in P la s t i c and Recon s tructive Surge ry Patients、 J Am C o II Surgeons、 2 0 1 1 ,212:10 5 1 2、18 Ser u ya M, V e nturi M L, Iorio ML, D avison SP、Ef f icacy and sa f ety of ve n ous thromboem b o lism prophylaxi s in hi g h est risk pl aStic s urger y p a tien t s . PI a st R e c o nstr S u rg 2008, 1 22： 1 7 01-8、1 9 H a tef DA, Ke n kel J M, Nguy e n MQ, Fark a s