1例系统性红斑狼疮伴多脏器功能衰竭患者的护理-最新资料

1、1 例系统性红斑狼疮伴多脏器功能衰竭患者的护理Nursing Care of 1 Patients with Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Multiple Organ FailureJI Ya-nan(Department of Critical Care Medicine， GeneralHospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300052 ，China )：To summarize 1 cases of systemic lupus erythematosus compl

2、icated with respiratory failure ，renal insufficiency ， cardiac insufficiency patients nursing.The nursing is closely monitoring the vital signs of patients ，underwent CRRT without heparin treatment， to ensure CRRT smoothtreatment ， prevent infection， positive control of heartfailure.After a rigorous

3、 treatment and careful nursing.Patients with disease control ， hospital treatment after 14 d successfully transferred.系?y 性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus ， SLE) 是一种多因素参与的、 特异性自身免疫性结蹄组织疾病， 好发于 青年女性，有多种临床表现，从皮疹到多器官功能衰竭 1 。其 病因及发病机理复杂，病情反复，目前尚无根治方法。重症系统 性红斑狼疮是指 SLE患者病情迅速恶化， 出现多系统受累， 甚至 危及生命， 也称为狼疮危

4、象 2 。我科于 2017 年 3月收治了 1例 重症 SLE伴多脏衰的患者， 予呼吸机辅助、 持续肾脏替代等治疗 及护理，治疗 14 d 后患者病情好转转入普通病房继续治疗，现 将护理体会报告如下。1 临床资料患者，女性， 28 岁，系统性红斑狼疮病史 2 年，口服强的 松治疗，狼疮肾炎病史 2年，肺结核病史 2年。入院前 10 d， 无明显诱因出现发热，体温最高 39，无明显寒战，于 1 w 前 出现憋气，少尿，伴周身水肿，以双下肢进行性加重为著，夜间 睡眠不能平卧。遂就诊于我院，查胸部 X 线：考虑双肺水肿，心 影轻度增大。入院查体：患者意识清楚， T 36.5 ， HR 130次 /m

5、in ，R 26次/min ，BP 123/80 mmH，gSPO27 8%；全身水肿（ +）， 以双下肢为著； 化验回报 WBC0 .99 109/L ，Hb 45 g/L ，BNP3500 pg/ml ，PLT 53109/L ， ALB 20 g/L ，肌酐 1264 mol/L ，尿 潜血（ +），尿蛋白（ +）。入院后即予经口气管插管接呼吸 机辅助呼吸， 右股静脉置管行床旁血液净化治疗， 单间病房治疗 实施保护性隔离； 6 d 后患者成功脱离呼吸机予面罩吸氧 5 L/min ，SPO29 6%98%，听诊无音；入院 10 d 后周身水肿消退， 血肌酐降至 202 mol/L ，24

6、h 尿量达 1000 ml，无发热及出血， 于入院后第 14 d 顺利转出。2 护理2.1 CRRT 治疗的护理2.1.1 预防无肝素治疗凝血的护理管路及血滤器密闭式充分 预冲，使用肝素 0.5 万 U 加入到 0.9%氯化钠注射液对管路及血 滤器充分预冲，预冲时采取低速排气、高速冲洗的原则，在预冲 过程中， 尽可能排除管路及滤器中的小气泡， 避免因气体导致的 滤器凝血 3 。在预冲结束后，使滤器在肝素钠预冲液中浸泡 2 h， 使部分肝素可以吸附在滤器上，预防早期凝血 4 。CRRT治疗开 始后每间隔 1 h 使用生理盐水 100 ml 快速冲洗管路及滤器 1 次。2.1.2 保证血管通路的通

7、畅建立和维持一个良好的血管通路 是保证 CRRT治疗的基本条件。在治疗开始前护士需要评估导管 功能，确保透析导管能够达到治疗所需的血流速。 常规抽出封管 液，判断导管内无血栓后，用 20 ml 无菌注射器抽吸管腔， 6 s 内血液能充满注射器提示导管血流速能够达到 200ml/min ，可满 足治疗需要 5 。确认导管血流速良好后，再与患者体外循环管 路相连接。该患者 CRRT治疗期间未出现导管通常度欠佳。2.2 感染的预防和控制2.2.1 隔离安排患者住在 ICU 单人隔离病房，医务人员进入 病房时严格洗手， 出病房时亦严格洗手。 被服均经高压灭菌处理， 更换 1 次/d ，若有污染随时更换

8、。地面、床头桌、床每日用含氯 消毒液擦拭。2.2.2 院内感染的预防住院 SLE患者发生院内感染率高，依 次为呼吸道、皮肤黏膜及泌尿系统感染。为预防呼吸道感染，患 者机械通气期间， 协助患者采取合适体位， 抬高床头并在背后垫 枕头给予支撑，减轻患者久坐的疲劳感，坐位时，膈肌下移患者 可以充分吸气和呼气， 有利于提高肺活量。 长期机械通气会增加 肺部感染的发生概率，因此为了预防感染，应尽早脱机，在维持 血氧饱和度在 95%以上的前提下，根据患者情况逐步下调呼吸机 参数，患者在入院后第 6 d 试脱机 1 h 后，拔除经口气管插管， 予以面罩吸氧 8 L/min ，血氧饱和度 95%98%。脱机成

9、功后向患 者讲解有效咳嗽的意义， 取得患者的积极配合。 每日 q8h 异丙托 溴铵雾化吸入，每 2 h 对患者进行肺部听诊，如听诊有痰鸣音， 协助患者半卧位，进行背部叩击，使痰液松动，指导患者尽力深 慢吸气后短暂屏气，连续咳嗽 23 次。此外，温水擦浴 2次/d ， q8h 口腔护理，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，保持皮肤完整 性。留置尿管期间每日用安尔碘进行会阴擦洗， 每周更换集尿袋， 严格无菌操作，谨防医源性感染。经过医生护理措施，患者在住 院期间感染逐步得到控制，入院 2 w后，体温恢复正常，未发生 尿路感染及院内交叉感染。2.3 心功能不全的护理监测生命体征的变化， 发现异常时及时通知

10、医生， 遵医嘱 给药并观察用药反应，做好护理记录，必要时抢救物品备床旁。 监测有创血压及中心静脉压， 维持患者血流动力学稳定， 安全 用药，避免不必要的血压波动。准确记录出入量，遵医嘱给予 强心、利尿及扩血管药物，观察用药反应。遵医嘱留取化验标 本，关注结果回报，了解患者酸碱平衡、电解质及心功能情况。2.4 心理护理患者，28 岁，青年女性，转入我科后立即行经口气管插管 接呼吸机辅助呼吸，接连发生呼吸、循环衰竭，外加身体不适、 环境陌生、亲属不陪伴在身边，复杂的治疗方案和护理措施，心 理压力大，表现为烦躁、恐惧、焦虑。护士向患者讲解不适的原 因及治疗护理的安全性、有效性，配合适当的肢体语言，鼓励患 者树立战胜疾病的信心，