2013年麻风病调查表_第1页
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文档简介

螅姚安县 栋川 镇 村委会有现症病例、治愈病例 / 无病例自然村调查表芅自然村名称芁小组名称衿总户数膈总人口数蚄 15-60 岁人口数肁应调查薆人数芆实调查膄人数螂调查结果蚈莄薃薂蝿螇羂节薇注:1、调查对象为本辖区内所有自然村; 2、对有现症病例、治愈病例的自然村15-60 岁的人群进行调查,调查人数不低于该人群的20%;3、对无病例自然村 15-60 岁的人群进行调查,调查人数不低于该人群的10%;4、对发现的麻风可疑线索,另填表格与本表同时上报。填表单位(签章): 填表人: 填表时间:栋川 乡(镇)开展中央补助麻风病防治项目培训情况调查汇总表村委会名称乡镇卫生院(人)乡医 / 村医 (人)其他(人)培训时间培训内容填表单位(签章):填表人: 填表时间:栋川 乡(镇)开展中央补助麻风病防治项目宣传情况调查表村委会名称宣传栏(期)宣传标语(条)固定墙体标语(块)发宣传单(份)发宣传画(张)受宣传 人次宣传 覆盖率%填表单位(签章):填表人: 填表时间:2013 年 栋川 乡镇麻风可疑线索上报表自然村名称姓名性别年龄详细地址线索来源线索报告时间线索内容填表时间:填表单位(签章): 填表人:For personal use only in study and rese

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