针对急性阑尾炎病人的紧急护理

1、 阑尾阑尾 位于右髂窝部，外形呈位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状蚯蚓状，长约，长约510厘米，直径厘米，直径 0.50.7厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁 为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠 阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞， 其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身， 这使阑尾蜷曲这使阑尾蜷曲 阑尾动脉阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，系回结肠动脉的分支，为一无侧枝的终末动为一无侧枝的终末动 脉，当

2、血运障碍时容易导致坏死脉，当血运障碍时容易导致坏死 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉门静脉 阑尾炎 外科最常见疾病外科最常见疾病 分急性和慢性分急性和慢性 急性占首位，青壮年多发，急性占首位，青壮年多发，20-30岁最多见，岁最多见， 男多于女男多于女 早期诊治，短期可恢复，不及时，可导致早期诊治，短期可恢复，不及时，可导致 死亡死亡 阑尾炎阑尾炎 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于只限于 粘膜或粘膜下层粘膜或粘膜下层 阑尾充血、水肿、炎症细胞浸润、外观轻 度肿胀 2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎

3、 病变累及阑尾全层组织，明显肿胀、腔内 积脓，可局限性腹膜炎形成 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑暗紫色或黑 色色。阑尾腔内充满血性脓液 穿孔穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引如未被包裹，感染继续扩散，则可引 起起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程 进展较慢，进展较慢，大网膜大网膜可移到右下腹部，将阑可移到右下腹部，将阑 尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾 周围脓肿周围脓肿 急性阑尾炎转归 1）炎症消退：

4、一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗 后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎易复发大部分将转为慢性阑尾炎易复发。 2）炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜 包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量需用大量 抗生素或中药治疗，治疗缓慢。抗生素或中药治疗，治疗缓慢。 3）炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术 切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为 弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。 。 。 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 腹部触诊腹部触诊 腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张 体格检查体格检查

5、 1 实验室检查 2 B超检查 1 实验室检查 2 B超检查 多数病人的血常规检查多数病人的血常规检查 可见白细胞计数和中性可见白细胞计数和中性 白细胞比例增高。尿常白细胞比例增高。尿常 规可有少量红细胞，系规可有少量红细胞，系 输尿管受局部炎症刺激输尿管受局部炎症刺激 所致。如尿中出现大量所致。如尿中出现大量 红细胞，提示可能是输红细胞，提示可能是输 尿管结石。尿管结石。 1 实验室检查 2 B超检查 可显示阑尾肿大或可显示阑尾肿大或 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 阑尾切除术 特殊患者阑尾炎 妊娠期阑尾手术前后黄体酮，减少子宫收 缩，防止流产 老年患者，检查重要器官功能 腹腔镜在外科的应用腹腔镜

6、在外科的应用 （补充） 不仅能更准确的诊断病情，还能减少出血减少出血 和瘢痕，并起到微创和美观的作用和瘢痕，并起到微创和美观的作用。 使用超声刀切断粘连使用超声刀切断粘连 暴露充血阑尾后切断阑尾系膜暴露充血阑尾后切断阑尾系膜 两次结扎阑尾后切除阑尾送病理两次结扎阑尾后切除阑尾送病理 1疼痛 2体温过高 3潜在并发症 与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾炎症、手术创伤有关 。 与化脓性感染有关。与化脓性感染有关。 急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切口感门静脉炎、术后内出血、术后切口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。染、术后粘连性肠梗阻

7、、术后粪瘘等。 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的病人回病房后，先按不同的 麻醉安置体位。血压平稳后麻醉安置体位。血压平稳后 改为半卧位。改为半卧位。 一般术后一般术后6h饮食；合并腹膜炎术后饮食；合并腹膜炎术后 12日胃肠功能恢复，肛门排气后可日胃肠功能恢复，肛门排气后可 给流食，如无不适渐改半流食。术给流食，如无不适渐改半流食。术 后后46天给软质普食。但天给软质普食。但1周内忌牛周内忌牛 奶或豆制品，以免腹胀。同时奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内周内 忌灌肠及泻剂。忌灌肠及泻剂。 轻症病人于手术当天即可下床活动，轻症病人于手术当天即可下床