肺部常见疾病概述

1、1 n肺外科手术历经七十余年，比较成熟肺外科手术历经七十余年，比较成熟 n可以完成各类肺手术和移植可以完成各类肺手术和移植 n手术病种：涵盖各种肺部疾病手术病种：涵盖各种肺部疾病 n手术风险大，对医师要求较高手术风险大，对医师要求较高 2 肺气肿与肺大疱肺气肿与肺大疱 n肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)：慢性：慢性 阻塞性肺部疾病（阻塞性肺部疾病（COPD） n肺大疱肺大疱(pulmonary bulla)：肺泡内压力：肺泡内压力 升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变 3 n病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、病因：感染、哮喘

2、、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、 1抗胰蛋白酶缺乏症等抗胰蛋白酶缺乏症等 n病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻肺泡过度充气、肺泡过度充气、 膨胀，气道压力升高膨胀，气道压力升高气道壁血供减少，营养不良气道壁血供减少，营养不良 气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充 气空腔，即肺大疱气空腔，即肺大疱 n分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿 4 临床表现临床表现 n呼吸困难、低氧血症、呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心潴留、肺心 病、呼吸衰竭病、呼吸衰竭 n肺

3、大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困 难，胸痛难，胸痛 5 诊断 n胸部胸部X线正侧位片线正侧位片 胸部胸部CT n肺功能检查肺功能检查 n动脉血气分析动脉血气分析 n核素扫描核素扫描 6 治疗治疗 n弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 内科治疗内科治疗 外科治疗外科治疗: 肺减容术肺减容术 肺移植肺移植 n肺大疱体积过大（肺大疱体积过大（70%同侧胸腔）或合并同侧胸腔）或合并 有气胸者手术治疗有气胸者手术治疗 肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除 胸膜固定术（粘连术）胸膜固定术（粘连术） 胸腔镜手术胸腔镜手术 7 支气管扩张支气管扩张(bronchie

4、ctasis) 8 n病因：感染与阻塞互为因果病因：感染与阻塞互为因果 n病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻 塞、毁损肺塞、毁损肺 n临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴 贫血、营养不良、杵状指贫血、营养不良、杵状指 n检查检查: 支气管造影支气管造影 胸部胸部CT n治疗：手术治疗治疗：手术治疗 9 手术适应证手术适应证 n病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺 叶切除术叶切除术 n病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，

5、可作多叶甚至一侧全肺切除术良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术 n双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术 n双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过50%， 切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术期或分期手术 n双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗 10 手术禁忌证手术禁忌证 n一

6、般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全， 不能耐受手术者不能耐受手术者 n病变范围广泛，切除病肺后可能严重影病变范围广泛，切除病肺后可能严重影 响呼吸功能者响呼吸功能者 n合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 11 术前准备术前准备 n术前检查术前检查: 痰培养、肺功能、纤支镜痰培养、肺功能、纤支镜 n控制感染，减少痰量控制感染，减少痰量 有效抗生素、体位引流有效抗生素、体位引流(痰量痰量50ml/d) n支持疗法支持疗法 12 手术及术后处理手术及术后处理 n必须双腔插管麻醉下手术必须双腔插管麻醉下手术 n粘连较重，渗血较多粘连较重，

7、渗血较多 n术后加强呼吸道管理术后加强呼吸道管理 13 肺脓肿肺脓肿(pulmonary abscess) n肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔 n原发性肺脓肿继发性肺脓肿原发性肺脓肿继发性肺脓肿 n致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎 球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等 n病理过程：感染、化脓、坏死、液化、病理过程：感染、化脓、坏死、液化、 含气空腔含气空腔 14 临床表现与诊断临床表现与诊断 n急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血 n慢性期：上述症状伴消瘦、贫

8、血、营养不良、慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、 杵状指杵状指 n胸部胸部X线片、胸部线片、胸部CT、支气管镜、支气管造影、支气管镜、支气管造影 15 治疗治疗 n急性肺脓肿：急性肺脓肿： 敏感抗生素敏感抗生素 体位引流或经皮穿刺引流体位引流或经皮穿刺引流 纤支镜吸痰纤支镜吸痰 支持治疗支持治疗 n慢性肺脓肿：肺叶切除慢性肺脓肿：肺叶切除 16 肺脓肿手术适应证肺脓肿手术适应证 n慢性肺脓肿经内科治疗超过慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状个月，症状 或或X线表现未见改善线表现未见改善 n不能排除癌肿形成肺脓肿不能排除癌肿形成肺脓肿 n有大咯血史，为防止再次咯血窒息者有大咯血史，为防止再

9、次咯血窒息者 17 肺结核的外科治疗肺结核的外科治疗 (pulmonary tuberculosis) 18 n定义：结核杆菌引起的肺部感染定义：结核杆菌引起的肺部感染 n传播途径：飞沫吸入呼吸道传播途径：飞沫吸入呼吸道 n内科治疗为主内科治疗为主 n外科治疗取决于病变性质和病人具体情况外科治疗取决于病变性质和病人具体情况 19 外科治疗措施外科治疗措施 n肺切除术肺切除术 ：切除肺结核病灶：切除肺结核病灶 n胸廓成形术：胸廓成形术： 将不同数目的肋骨节段行骨膜下切将不同数目的肋骨节段行骨膜下切 除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并 使其下面的肺得到萎陷使其下面

10、的肺得到萎陷 20 胸廓成形术的作用胸廓成形术的作用 n使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度，使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度， 从而使病肺得到休息从而使病肺得到休息 n萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合 n压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素 吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖 21 肺切除术 适应证：适应证： n肺结核空洞肺结核空洞 n结核球结核球 n毁损肺毁损肺 n结核性支气管狭窄或结核性支气管狭窄或 支气管扩张支气管扩张 n反复或持续咯血反复或持续咯血

11、 禁忌证禁忌证 n肺结核正在扩展或处肺结核正在扩展或处 于活动期于活动期 n一般情况和心肺代偿一般情况和心肺代偿 能力差能力差 n合并肺外其他气管结合并肺外其他气管结 核病，经过系统的抗核病，经过系统的抗 结核治疗，病情仍在结核治疗，病情仍在 进展或恶化进展或恶化 22 术前准备与术后处理 n根据病情定出初步手术时机和方案根据病情定出初步手术时机和方案 n痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无 支气管内膜结核支气管内膜结核 n术后继续抗痨治疗至少术后继续抗痨治疗至少612个月个月 23 术后并发症术后并发症 n支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 n顽固性含气残腔顽固性含气残

12、腔 n脓胸脓胸 n结核播散结核播散 24 n支气管残端有内膜结核，致愈合不良支气管残端有内膜结核，致愈合不良 n残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引 起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开 n支气管残端处理不当支气管残端处理不当 25 胸廓成形术胸廓成形术 适应证适应证 n上叶空洞，病人不能上叶空洞，病人不能 耐受肺叶切除者耐受肺叶切除者 n上叶空洞，但中、下上叶空洞，但中、下 叶亦有结核病灶叶亦有结核病灶 n一侧广泛肺结核灶，一侧广泛肺结核灶， 痰菌阳性痰菌阳性 禁忌证禁忌证 n张力空洞、厚壁空洞张力空洞、厚壁空洞 以及位于中下叶或靠以及

13、位于中下叶或靠 近纵隔的空洞近纵隔的空洞 n结核球形病灶或结核结核球形病灶或结核 性支气管扩张性支气管扩张 n青少年病人青少年病人 26 肺肺 肿肿 瘤瘤 27 肺癌(lung cancer) n大多数起源于支气管粘膜上皮大多数起源于支气管粘膜上皮支气管肺癌支气管肺癌 （broncho-pulmonary carcinoma） n发病率居男性各种肿瘤的首位发病率居男性各种肿瘤的首位 28 病因 n长期大量吸烟长期大量吸烟 n长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性 致癌物质有关致癌物质有关 n人体内在因素人体内在因素 n癌基因及其他基因等表达的变化与基因

14、突变癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变 29 病理 n起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮 n肿瘤向支气管腔内或肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，和邻近肺组织生长， 可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散 30 分类 n非小细胞肺癌非小细胞肺癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 n小细胞肺癌小细胞肺癌 31 转移 n直接转移直接转移 n淋巴转移淋巴转移 n血行转移血行转移 32 临床表现 n与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官 以及有无转移有关以及有无转移有关 n可无任何症状可无任何症状

15、n刺激性咳嗽刺激性咳嗽 血痰血痰 n阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、 胸痛）胸痛） 33 肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织 n压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹同侧膈肌麻痹 n压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶声带麻痹、声嘶 n压迫或侵犯上腔静脉压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部面、颈部、上肢和上胸部 静脉怒张、皮下组织水肿静脉怒张、皮下组织水肿 n侵入纵隔，压迫食管侵入纵隔，压迫食管 吞咽困难吞咽困难 n上叶顶肺癌（上叶顶肺癌（Pancoast肿瘤）肿瘤） Horner综合征综合征 34 非转移性全身症

16、状非转移性全身症状(肺外症状肺外症状) n骨关节病综合征骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛等杵状指、骨关节痛等) nCushing综合征综合征 n重症肌无力重症肌无力 n男性乳腺增大男性乳腺增大 n多发性肌肉神经痛多发性肌肉神经痛 35 诊断 nX线胸片线胸片(正侧位正侧位)和断层摄片和断层摄片 肿块、空洞、肺不张、炎症肿块、空洞、肺不张、炎症 n胸部胸部CT和和MRI 肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋 巴结以及肿块和大血管的关系巴结以及肿块和大血管的关系 n经胸壁穿刺活检或转移病灶活检经胸壁穿刺活检或转移病灶活检 36 n支气管镜检查支气管镜检查 中央性肺癌中央

17、性肺癌 活检或刷片活检或刷片 n纵隔镜检查纵隔镜检查(肺癌分期肺癌分期) n痰和胸水细胞学检查痰和胸水细胞学检查 n转移病灶活组织检查转移病灶活组织检查 nPET和放射性核素肺扫描和放射性核素肺扫描 n开胸探查开胸探查 37 肺癌的分期 TNM分期方法分期方法 T: 肿瘤的大小肿瘤的大小 N:淋巴结转移情况淋巴结转移情况 M:有无远处转移有无远处转移 38 鉴别诊断 n肺结核肺结核 n肺部炎症：支气管肺炎肺部炎症：支气管肺炎 肺脓肿肺脓肿 n肺部其他肿瘤：良性肿瘤肺部其他肿瘤：良性肿瘤 支气管腺瘤支气管腺瘤 n纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤 39 肺癌与肺结核球 40 癌性空洞 41 结核空洞 42

18、 治疗 n以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 n根据肺癌的根据肺癌的TNM分期、病理类型、病人分期、病理类型、病人 的情况，制定个体化治疗方案的情况，制定个体化治疗方案 43 治疗 n非小细胞肺癌：非小细胞肺癌： T1或或T2N0M0病例以根治性手术治疗为主；病例以根治性手术治疗为主； 和和期病人加做术前后化疗、放疗等综期病人加做术前后化疗、放疗等综 合治疗合治疗 n小细胞肺癌：化疗小细胞肺癌：化疗手术手术化疗化疗 化疗化疗放疗放疗手术手术化疗化疗 化疗化疗放疗放疗化疗化疗 44 手术治疗 n彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵 隔淋巴结，并尽可能保留健康

19、肺组织隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织 n肺叶切除、全肺切除肺叶切除、全肺切除 n支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双 袖状肺叶切除术袖状肺叶切除术 45 手术禁忌证手术禁忌证 n远处转移远处转移 n心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差 n广泛肺门、纵隔淋巴结转移广泛肺门、纵隔淋巴结转移 n严重侵犯周围器官及组织严重侵犯周围器官及组织 n胸外淋巴结转移胸外淋巴结转移 46 放射治疗 n局部消灭肺癌病灶局部消灭肺癌病灶 n小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和 细支气管肺泡癌最低细支气管肺泡癌最低 n晚

20、期肺癌行姑息性放疗晚期肺癌行姑息性放疗 47 n化学治疗化学治疗 n中医中药治疗中医中药治疗 n免疫治疗免疫治疗 48 支气管腺体肿瘤 n起源于支气管或气管粘膜腺体起源于支气管或气管粘膜腺体 n可发生淋巴结或血行转移可发生淋巴结或血行转移 n低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤 49 分类 n支气管类癌支气管类癌 n支气管囊性腺样癌支气管囊性腺样癌 n支气管粘液表皮样癌支气管粘液表皮样癌 n支气管粘膜腺腺瘤支气管粘膜腺腺瘤 n多形性混合瘤多形性混合瘤 50 临床表现 n咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、反复呼咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、反复呼 吸道感染或肺不张吸道感染或肺不张 n类癌综合征：阵发性面色潮红、腹泻

21、、类癌综合征：阵发性面色潮红、腹泻、 心悸、皮肤发痒等心悸、皮肤发痒等 51 诊断 n胸部胸部X线平片或断层摄片线平片或断层摄片 n胸部胸部CT或或MRI n支气管镜检支气管镜检 52 治疗 n手术治疗，彻底切除肿瘤手术治疗，彻底切除肿瘤 肺叶切除、气管或支气管袖状切除术、肿肺叶切除、气管或支气管袖状切除术、肿 瘤摘除术瘤摘除术 n全身情况禁忌手术或已有转移全身情况禁忌手术或已有转移 放射治疗或药物治疗放射治疗或药物治疗 53 肺或支气管良性肿瘤 n错构瘤错构瘤 n软骨瘤软骨瘤 n纤维瘤纤维瘤 n平滑肌瘤平滑肌瘤 n血管瘤血管瘤 n脂肪瘤脂肪瘤 54 错构瘤 n由支气管壁各种正常组织错乱组合而成，由支气管壁各种正常组织错乱组合而成， 一般以软骨为主一般以软骨为主 n包膜完整，生长缓慢包膜完整，生长缓慢 n胸部胸部X线检查线检查 n治疗：肺楔形切除术或肿瘤摘除术治疗：肺楔形切除术或肿瘤摘除术 55 肺转移性肿瘤 n临床表现：咳嗽、血痰、发热和呼吸困难临床表现：咳嗽、血痰、发热和呼吸困难 n诊断：胸部诊断：胸部X线和病史线和病史 n一般是恶性肿瘤的晚期表现，多为双侧多一般是恶性肿瘤的晚期表现，多为双侧多 发病变，无外科手术适应证发病变，无外