中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：子痰

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：子痰子痰是发生于附皋部， 属于疮痨性质的慢性化脓性疾病。 中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性肿块， 最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。 病因病机 因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子; 或阴虚内热，虚火上炎，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。浊痰日久，郁而化热，热胜肉腐化脓。若脓水淋漓日久，而脓乃气血所化，故又可出现气阴两虚证候，甚则阴损及阳，而出现肾阳不足的表现。 诊断子痰好发于中青年，以2040 岁居多。初萨自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛明显，结节常

2、与阴囊皮肤粘连。病程发展，可形成慢性冷性脓肿，溃破后脓液清稀，或带豆腐渣样絮状物，腥味较浓，易形成长期不愈合的阴囊部窦道。输精管增厚变硬，有多处硬结，成串珠状。常有五心烦热，午后潮热，盗汗，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身症状。辅助检查：尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞。红细胞沉降率多增高。脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养有结核杆菌生长。 鉴别诊断 一、非特异性附皋炎常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。附皋增大，有硬结，但为单个性硬结，输精管虽有增粗，但无中珠状结节的特征，阴囊皮肤无窦道形成。二、淋菌性附睾炎有淋病史， 附睾肿胀疼痛，排尿涩痛或灼热痛，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏

3、阴性双球菌， 无附皋硬结与窦道。三、附皋肿瘤附睾尾部发现有实质性肿块，属良性肿瘤者，表面光滑，界限清楚 ; 属恶性肿瘤者，表面不光滑，结节状，质地硬韧，界限不清。 辨证论治 一、内治法( 一) 浊痰凝结见于初起硬结期。肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬 ; 无明显全身症状 ; 苔薄，脉滑。辨证分析：肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子，脉络不通，故肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬; 病属初起，仅在局部，故多无全身症状; 苔薄、脉滑为浊痰凝结之象。治法：温经通络，化痰散结。方药：阳和汤加减，兼服小金丹。( 二) 阴虚内热见于中期成脓期。数月或一年后，肾子坏死化脓，肾子与阴

4、囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛; 可伴低热，盗汗，倦怠，颧红，消瘦 ; 舌红少苔，脉细数。辨证分析：痰浊日久，郁而化热，热胜肉腐，故肾子坏死化脓;累及阴囊，故见阴囊红肿疼痛; 热为阳邪，灼伤阴血，肝肾阴虚，虚热内生，故可伴低热、颧红消瘦、倦怠; 虚热迫津外泄，故见盗汗;舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。治法：滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。( 三) 正虚成漏见于晚期溃后漏管期。脓液穿破阴囊后， 流出稀薄脓水，夹有败絮样物质， 疮口凹陷，形成瘘管，愈合缓慢，或虽愈合，反复发作，全身虚热不退; 病久不愈，甚则面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育 ; 舌淡，苔白，脉沉细无

5、力。辨证分析：气血亏虚，故流出脓水稀薄，夹有败絮样物质，疮口凹陷 ; 血少难以生肌收口，故愈合缓慢，形成漏管 ; 正气既虚，邪气易乘，故或虽愈合，可再复发 ; 血虚阴亏，不能制阳，故全身虚热不退 ;病久不愈，阴损及阳，温煦失权，鼓动无力. 故面色光白，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育; 舌淡苔白、脉沉细无力为血少阳虚之象。治法：补气养血，温补肾阳。方药：先天大造丸加减，兼服小金丹。二、外治法未成脓者，消肿散结，外敷冲和膏，每天 12 次; 或用葱归溻肿汤坐浴。已成脓者，切开引流，切开初期选用提毒化腐药制成药线或引流条局部应用， 脓毒腐肉排净后再选用生肌药收口。 慢性窦道形成者，选用化腐药物制成药线或药条，置人窦道，腐蚀窦道壁，达到腐去新生、促进愈合的目的。 预防与调摄 1. 加强体育锻炼，提高健康水平，重视结核病的预防与调理。2. 忌辛辣劫阴食物， 适当增加有滋肾养阴的食品， 如甲鱼、墨鱼，以及富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鸡肉、鲜鱼、牛奶等。3. 活动时用阴囊托将阴囊托起， 减轻疼痛。对已经形成慢性窦道者，须经常换药，并注意引流的通畅。 结语子痰相当于西医的附皋结核。 其特点为：患病的附皋有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰， 并夹有败絮样物质， 易成窦道，经久不愈。主要病机为肝肾亏损，脉络空虚，浊痰凝结。应与非特异性附睾炎、淋菌性附睾炎、附睾肿瘤相鉴别