中医执业医师中医妇科学考点：胎萎不长

1、中医执业医师中医妇科学考点：胎萎不长大纲要求：胎萎不长的定义病因病机辨证论治胎萎不长定义：妊娠 45 个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。亦可称为“妊娠胎萎燥”“妊娠胎不长”。病机：气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓。病因：气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷 (16 年) 。辨证论治本病辨证以虚证为多。 本病的治疗原则， 当求因治本，去其所病，重在补脾肾、益气血，使其精血充足，则胎有所养。气血虚弱证：妊娠 45 个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，面色萎黄或白，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言 ; 舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。治法：

2、补气益血养胎。方药：胎元饮。脾肾不足证：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝酸软( 肾) ，纳少便溏 ( 脾) ，或形寒畏冷，手足不温; 舌质淡，苔白，脉沉迟。治法：补益脾肾，养胎长胎。方药：寿胎丸合四君子汤。血寒宫冷证：妊娠腹形明显小于妊娠月份， 胎儿存活，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温 ; 舌淡苔白，脉沉迟滑。治法：温肾扶阳，养血育胎。方药：长胎白术散加巴戟天、艾叶。注意：脾肾不足证与血寒宫冷证，都有虚寒之象，但是脾肾不足证还有脾虚见证纳少便溏 !滑胎大纲要求：滑胎的定义病因病机诊断辨证论治预防与调护滑胎定义：凡堕胎或小产连续发生3 次或 3 次以上者，为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕

3、屡堕”。病机：母体冲任损伤和胎元不健。病因：肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热和血瘀。诊断病史堕胎、小产连续发生 3 次或 3 次以上者，称为滑胎。诊断时注意其连续性和自然陨堕 ( 无外力因素 ) 的特点。多数滑胎病人， 往往发生在妊娠后的相同月份 ( 故用药维持超过既往堕胎时间 2 周以上 ) ，但也有部分病人滑胎不在相同月份。检查(1) 妇科检查了解子宫发育，有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。(2) 实验室检查查男女双方染色体。男子因诸多因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。女方查黄体功能、 胎盘内分泌功能、(3) 辅助检查通过 B 超或子宫一输卵管造影。辨证论治排除男方因素或女方非药

4、物所能奏效的因素，针对原因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的阶段性原则。孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主; 孕后即应积极进行保胎治疗，并应维持超过既往堕胎、 小产时间 2 周以上，万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。对于滑胎病人应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。辨证论治肾虚证肾气不足证：屡孕屡堕，甚或应期而堕 ; 孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗 ; 舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。治法：补肾健脾，固冲安胎。方药：补肾固冲丸。肾阳亏虚证：屡孕屡堕 ; 腰膝酸软，甚则腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄 ; 舌淡，苔薄而润，脉沉

5、迟或沉弱。治法：温补肾阳，固冲安胎。方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。肾精亏虚证：屡孕屡堕 ; 腰酸膝软，甚或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结 ; 舌红少苔，脉细数。治法：补肾填精，固冲安胎。方药：育阴汤。脾肾虚弱证：屡孕屡堕 ; 腰酸膝软，小腹隐痛下坠，纳呆便溏 ( 脾虚) ，头晕耳鸣，尿频，夜尿多，眼眶黯黑，面色晦黄，面颊部黯斑 ; 舌淡胖色黯，脉沉细滑，尺脉弱。 ( 既有肾虚，又有脾虚 )治法：补肾健脾，养血安胎。方药：安奠二天汤。气血虚弱证：屡孕屡堕; 头晕目眩，神疲乏力，面色白，心悸气短 ; 舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，固冲安胎。方药：泰山磐石散。以上五个证型都是虚证!血热证：屡孕屡堕，孕后阴道出血，色深红质稠; 腰酸腹痛，面赤唇红，口干咽燥，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。治法：清热养血，滋肾安胎。方药：保阴煎合二至丸加白术。血瘀证：素有癥痼之疾， 孕后屡孕屡堕 ; 肌肤无华 ; 舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。治法：祛瘀消癥，固冲安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。刘氏妇科证治歌诀：滑胎七证重点病，肾虚气阳精分清。阳虚肾气去泽泻，气虚用补肾固冲。肾精亏虚育阴汤，脾肾两虚安奠功。气血虚弱泰山磐，血热保阴二至共。血淤活血须安胎，寿胎桂