肠瘘的原因及术后护理

1、肠瘘的原因及 护理要点 肠瘘的原因及术后护理 掌握 了解熟悉 熟悉 学习 目标 了解肠瘘的概念 原因和辅助诊断 熟悉肠瘘病人相 关的健康教育 熟悉病人目前所 存在的护理问题 及处理原则 掌握肠瘘相关护 理（着重引流及 灌洗的护理） 肠瘘的原因及术后护理 肠瘘的定义肠瘘的定义 指在肠与其他器官，或肠与 腹腔、腹壁外有不正常的通 道，前者称内瘘，后者为外 瘘。肠瘘造成肠内容物流出 肠腔，引起感染、体液丢失、 营养不良和器官功能障碍等 一系列病理生理改变。 肠瘘的原因及术后护理 肠瘘的常见肠瘘的常见 原因有手术原因有手术 、创伤、腹、创伤、腹 腔感染、恶腔感染、恶 性肿瘤、放性肿瘤、放 射线损伤、射

2、线损伤、 化疗以及肠化疗以及肠 道炎症与感道炎症与感 染性疾病等染性疾病等 方面方面 临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发 生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感 染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。 小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外 伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁 而引起肠瘘。而引起肠瘘。 炎性肠病本身的并发症，如炎性肠病本身的并发症，如Crohn

3、Crohn病引起的内瘘或病引起的内瘘或 外瘘。外瘘。 肠瘘的原因及术后护理 肠瘘的发病机制肠瘘的发病机制 病理改变分期病理改变分期 肠瘘的原因及术后护理 肠瘘的发病机制肠瘘的发病机制 病理生理改变病理生理改变 肠瘘的原因及术后护理 腹壁 瘘口 肠瘘的临肠瘘的临 床表现床表现 瘘口周 围皮肤 受累 全身 症状 腹膜炎 症状和 体征 腹痛腹胀、 肌紧张及 反跳痛 潮红、糜 烂和轻度 肿胀，疼 痛难忍 脓液、消 化液和气 体流出， 气味难闻 精神不振、 食欲下降、 消瘦、浮肿 及严重的水、 电解质失衡 及酸碱平衡 紊乱 肠瘘的原因及术后护理 处理原则处理原则 1 2 35 4 控制感染控制感染 有效

4、冲洗有效冲洗 和引流和引流 抑制肠道抑制肠道 分泌分泌 营养支持营养支持 维持水电维持水电 解质酸碱解质酸碱 平衡平衡 6 堵塞瘘道堵塞瘘道 7 手术治疗手术治疗 肠瘘的原因及术后护理 体温 升高 体液 不足 营养 失调 皮肤 完整性 受损 潜在并 发症 护理问题护理问题 肠瘘的原因及术后护理 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床） 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛 照灯： 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药 物支持） 口腔护理 心理护理 基础护理基础护理 肠瘘的原因及术后护理 禁食、胃肠减压 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引 流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化

5、） 密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、 呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程 度 维持体液平衡维持体液平衡 肠瘘的原因及术后护理 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸） 负压吸引和灌洗的护理负压吸引和灌洗的护理 合理应用抗生素 控控 制制 感感 染染 予单人病房，接触性隔离 肠瘘的原因及术后护理 瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。 3 避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠 黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。黏膜吸附于管壁引起损伤和出血。 2 一般负压以一般负压以0.01-0.02MPa0.01-0.02MPa

6、为宜，具体根据肠液为宜，具体根据肠液 黏稠度及日排出量调整。黏稠度及日排出量调整。 1 引流及灌洗护理引流及灌洗护理 调节负压大小 肠瘘的原因及术后护理 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡 4 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果 好可听到明显气过水声）好可听到明显气过水声） 3 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。 无效时，更换引流管无效时，更换引流管 2 妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压 1 引流及灌洗护理引流及灌洗护理 保持引流

7、管通畅 肠瘘的原因及术后护理 灌洗时，注意保持灌洗液的温度在灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-4030-40，避，避 免过冷或过热免过冷或过热 3 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感 染严重，可加入敏感抗生素染严重，可加入敏感抗生素 2 一般每天灌洗量为一般每天灌洗量为1000-3000ml1000-3000ml，速度为，速度为40-6040-60 滴滴/ /分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌 洗的量及速度。洗的量及速度。 1 引流及灌洗护理引流及灌洗护理 调节灌洗液的量及速度 肠瘘的原因及术后护理 可用多根

8、引流管同时冲洗和引流，应分别标记可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记 冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录 3 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量， 以计算每日肠液排出量以计算每日肠液排出量 2 观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不 良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理 1 引流及灌洗护理引流及灌洗护理 观察和记录 肠瘘的原因及术后护理 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿 过快或过慢。 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插

9、管，灌注 要素饮食。 定时定量输注白蛋白。 营营 养养 支支 持持 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。 肠瘘的原因及术后护理 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑 素降低肠液漏出量。 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。 瘘瘘 口口 处处 理理 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每 日更换敷料12次，涂敷复方氧化锌软膏。 肠瘘的原因及术后护理 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功 能；应用护肝护肾药。 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用 止血药。 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早

10、期活动；加强 病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正 确的治疗腹腔炎症。 预预 防防 并并 发发 症症 肠瘘的原因及术后护理 告诫病人及其家属溢出 肠液及时清除的重要性 协助做好皮肤护理 出院后，定期随访 若发现腹痛腹胀、排便 不畅等及时就医 先宜低脂肪、适量蛋白 质、高碳水化合物 逐步增加蛋白质与脂肪 （低渣、切细、煮烂） 由少量逐步增加 防止消化不良 注意各种引流管的保护 若引流不畅及时报告 指导病人进行被动和主 动活动 保持心情愉快 注意保暖，防止着凉 有效咳嗽排痰 防止肺部并发症 肠瘘的原因及术后护理 护护 理理 评评 价价 l体液平衡是否得到维持体液平衡是否得到维持 l 病人营养

11、状况是否得到改善病人营养状况是否得到改善 l 瘘口皮肤是否得到保护瘘口皮肤是否得到保护 l 有无发生有无发生肝肾功能障碍肝肾功能障碍、肠粘连等并发症、肠粘连等并发症 l 病人体温是否维持在正常范围病人体温是否维持在正常范围 肠瘘的原因及术后护理 小小 结结 肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并 发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和 营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养支持，营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养支持， 局部充分引流和堵瘘为主。护理的关键是注意局部充分引流和堵瘘为主。护理的关键是注意 观察观察生命体征生命体征和和肠漏情