2016年中医执业实践技能

1、2016年中医执业实践技能（常见中医病证53种）一、感冒风寒束表：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散风热犯表：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表：清暑祛湿解表新加香薷饮虚体感冒：气虚感冒：益气解表参苏饮阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽外感咳嗽 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮 风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳桑杏汤内伤咳嗽 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散 肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤三、哮病发作期冷哮：宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青

2、龙汤热哮：清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮：解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤虚哮：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤缓解期： 肺脾气虚：健脾益气，补土生金六君子汤 肺肾两虚：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘 风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散 表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子虚喘肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱:扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

3、五、肺痨肺阴亏损：滋阴润肺月华丸虚火灼肺：滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸六、心悸心虚胆怯：镇惊定志，养心安神安神定志丸心血不足：补血养心，益气安神归脾汤阴虚火旺：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振：温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡汤痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤七、胸痹心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤气滞心胸：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉：辛温散寒

4、，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气阴两虚：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤心肾阴虚：滋阴清火，养心活络天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮八、不寐肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心：清化痰热，和中安神黄连温胆汤心脾两虚：补益心脾，养血安神归脾汤心肾不交：滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤九、癎病风痰闭阻：涤痰息风，开窍定癎定癎丸痰火扰神：清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络通窍活血汤心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹

5、十、胃痛寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛良附丸加减饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛保和丸肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散湿热中阻：清化湿热，理气和胃清中汤瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤十一、呕吐实证 外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中藿香正气散 食滞内停：消食化滞，和胃降逆保和丸 痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆四七汤虚证 脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤 脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆理中汤 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤十二、腹痛寒邪内阻：温中散

6、寒，理气止痛良附丸合正气天香散湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞大承气汤饮食积滞：消食导滞，理气止痛枳实导滞丸肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散瘀血内停：活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛小建中汤十三、泄泻暴泻 寒湿内盛：散寒化湿藿香正气散 湿热伤中：清热利湿葛根芩连汤食滞肠胃：消食导滞保和丸久泻脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻参苓白术散肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻四神丸肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方十四、痢疾湿热痢：清肠化湿，调气和血芍药汤疫毒痢：清热解毒，凉血除积白头翁汤寒湿痢：温中燥湿，调气和血不换金正气散阴虚痢：养阴和营，清肠化湿驻车丸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人

7、养脏汤休息痢：温中清肠，调气化滞连理汤十五、便秘实秘热秘：泻热导滞，润肠通便麻子仁丸气秘：顺气导滞六磨汤冷秘：温里散寒，通便止痛温脾汤虚秘：气虚秘：益气润肠黄芪汤 阴虚秘：滋阴通便增液汤 阳虚秘：温阳通便济川煎十六、胁痛肝郁气滞：疏肝理气柴胡疏肝散肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养：养阴柔肝一贯煎十七、黄疸阳黄热重于湿：清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍千金犀角散阴黄：寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄

8、黄芪建中汤黄疸消退后的调治：湿热留恋：清热利湿茵陈四苓散肝脾不调：调和肝脾，理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸十八、头痛外感头痛 风寒头痛：疏风散寒止痛川芎茶调散 风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤 风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤内伤头痛 肝阳头痛：平肝潜阳息风天麻钩藤饮 血虚头痛：养血滋阴，和络止痛加味四物汤 痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓大补元煎瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤 6、气虚头痛：益气聪明汤加减十九、眩晕肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风天麻钩藤饮气血亏虚：补益气血，调养心脾归脾汤肾精不足：滋养

9、肝肾，益精填髓左归丸痰浊中阻：化痰袪湿，健脾和胃半夏白术天麻汤瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤二十、中风(一)中经络风痰入络：祛风化痰通络真方白丸子风阳上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮阴虚风动：滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风汤(二)中脏腑 闭证痰热腑实：通腑泄热，息风化痰桃仁承气汤痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤加减，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍涤痰汤加减，另可用苏合香丸 脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散，亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注 (三)恢复期 风痰瘀阻：搜风化痰，行瘀通络解语丹 气

10、虚络瘀：益气养血，化瘀通络补阳还五汤肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子二十一、水肿阳水 风水相搏：疏风清热，宣肺行水越婢加术汤 湿毒侵淫：宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤 湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子阴水 脾阳虚衰：健脾温阳利水实脾饮 肾阳衰微：温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤 瘀水互结：活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散二十二、淋证热淋：清热利湿通淋八正散石淋：清热利湿，排石通淋石韦散血淋：清热通淋，凉血止血小蓟饮子气淋：理气疏导，通淋利尿沉香散；膏淋：清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮劳淋：补脾益肾无比山药丸二十四、阳痿命门火衰：

11、温肾壮阳赞育丸心脾亏虚：补益心脾归脾汤肝郁不舒：疏肝解郁逍遥散惊恐伤肾：益肾宁神启阳娱心丹湿热下注：清利湿热龙胆泻肝汤二十五、郁证肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散痰气郁结：行气开郁，化痰散结半厦厚朴汤心神失养：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤（脏燥）心脾两虚：健脾养心，补益气血归脾汤心肾阴虚：滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸二十六：血证鼻衄 热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮 胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎 肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤 气血亏虚：补气摄血归脾汤齿衄 胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤 阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血

12、六味地黄丸合茜根散咳血 燥热伤肺：清热润肺，宁络止血桑杏汤 肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血泻白散合黛蛤散 阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血百合固金汤吐血 胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散 肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤 气虚血溢：健脾，益气，摄血归脾汤便血 肠道湿热：清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸 气虚不摄：益气摄血归脾汤脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤尿血 下焦湿热：清热利湿，凉血止血小蓟饮子 肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸 脾不统血：补中健脾，益气摄血归脾汤 肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸紫斑 血热妄行：清热解毒，凉血止血十灰散 阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血

13、茜根散 气不摄血：补气摄血归脾汤二十七、消渴上消：肺热津伤：清热润肺，生津止渴消渴方中消：胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液玉女煎 气阴亏虚：益气健脾，生津止渴七味白术散下消： 肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸 阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸二十八、内伤发热阴虚发热：滋阴清热清骨散血虚发热：益气养血归脾汤气虚发热：益气健脾，甘温除热补中益气汤阳虚发热：温补阳气，引火归原金匮肾气丸气郁发热：疏肝理气，解郁泄热丹栀逍遥散痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中黄连温胆汤合中和汤血瘀发热：活血化瘀血府逐瘀汤二十九、虚劳气虚 肺气虚：补益肺气补肺汤 心气虚：益气养心七福饮脾气虚：健脾益气加味四君子汤 肾气虚：益气补

14、肾大补元煎血虚 心血虚：养血宁心养心汤 肝血虚：补血养肝四物汤阴虚 肺阴虚：养阴润肺沙参麦冬汤 心阴虚：滋阴养心天王补心丹 脾胃阴虚：养阴和胃益胃汤 肝阴虚：滋养肝阴补肝汤 肾阴虚：滋补肾阴左归丸阳虚 心阳虚：益气温阳保元汤 脾阳虚：温中健脾附子理中汤 肾阳虚：温补肾阳右归丸三十、癌病(一)脑瘤 痰郁阻窍：息风化痰，祛瘀通窍通窍活血汤风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒天麻钩藤饮合黄连解毒汤阴虚风动：滋阴潜阳息风大定风珠(二)肺癌瘀阻肺络：行气活血，散瘀消结血府逐瘀汤痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛痰二陈汤合栝楼薤白半夏汤阴虚毒热：养阴清热，解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮气阴两虚：益气养阴生脉散合百合固金汤

15、（五）肝癌1、肝气郁结：疏肝健脾，活血化瘀柴胡疏肝散2、气滞血瘀：行气活血，化瘀消积复元活血汤3、湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒茵陈篙汤加减4、肝阴亏虚：养血柔肝，凉血解毒 一贯煎加减(三)大肠癌 湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒槐角丸 瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒膈下逐瘀汤 脾肾双亏：温阳益精大补元煎 肝肾阴虚：滋肾养肝知柏地黄丸(四)肾癌、膀胱癌 湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋八正散或龙胆泻肝汤 瘀血内阻：活血化瘀，理气散结桃红四物汤 脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结大补元煎 阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛知柏地黄丸三十一、痹证风寒湿痹 行痹：祛风通络，散寒除湿防风汤 痛痹：散寒通络，祛风除湿乌头汤 着

16、痹：除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤风湿热痹：清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀闭阻：化痰行瘀，蠲痹通络双合汤肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛独活寄生汤三十二、痉证邪壅经络：祛风散寒，燥湿和营羌活胜湿汤肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉羚角钩藤汤阳明热盛：清泄胃热，增液止痉白虎汤合增液承气汤心营热盛：清心透营，开窍止痉清营汤痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉导痰汤阴血亏虚：滋阴养血，息风止痉四物汤合大定风珠三十三、痿证肺热津伤：清热润燥，养阴生津清燥救肺汤湿热浸淫：清热利湿，通利经脉加味二妙散脾胃虚弱：补中益气，健脾升清参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损：补益肝肾，滋阴清热虎潜丸脉络瘀阻：益气养营，活血行瘀圣愈

17、汤合补阳还五汤三十四、腰痛寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络甘姜苓术汤（又名肾着汤）湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛四妙丸瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛身痛逐瘀汤肾虚腰痛：肾阴虚：滋补肾阴左归丸肾阳虚：补肾壮阳温煦经脉右归丸三十五、乳癖（一）内治：1.肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散2.冲任失调：调摄冲任二仙汤合四物汤（二）外治：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷；或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。三十六、湿疮1、 湿热蕴肤；清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤2、 脾虚湿蕴：健脾利湿止痒除湿胃苓汤3、 血虚风燥：养血润肤，祛风止痒当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血

18、藤、乌梢蛇。三十七、痔I内痔（一）内治：适用于I、II期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。1.风热肠燥：清热凉血祛风凉血地黄汤2.湿热下注：清热利湿止血脏连丸3.。气滞血瘀：清热利湿，行气活血止痛如神汤4脾虚气陷：补中益气，升阳举陷补中益气汤（二）外治：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。1.熏洗法：具有活血止痛、收敛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。2外敷法：具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。应根据不同症状选用油膏或散剂，如消痔膏、五倍子散等。3.塞药法：具有消肿、止痛、止血等作用，如痔疮栓。4枯痔法：即以药物如枯痔散、灰皂散敷于II、I

19、II期能脱出肛外的内痔痔核的表面，具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。此法目前以少采用。（三）其他疗法：1.插药疗法（枯痔钉疗法）2.注射疗法3.结扎疗法三十八、脱疽（一）内治法本病轻证可单用中药或西药治疗，重证应中西医结合治疗。中医以辨证论治为主，但活血化瘀法贯穿始终，常配合静脉滴注活血化瘀药物，以建立侧支循环，改善肢体血运。1.寒湿阻络：温阳散寒，活血通络阳和汤2.血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛桃红四物汤3.湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀四妙勇安汤4.热毒伤阴：清热解毒，养阴活血顾步汤5.气阴两虚：益气养阴黄芪鳖甲汤（二）外治法1.未溃期可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；亦可

20、用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，每日一次；或附子、干姜、吴茱萸各等分研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用；或用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。2.已溃期溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。（三）其他疗法1.手术疗法坏死组织清除术：待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除术，骨断面宜略短于软组织断面。

21、坏死组织切除缝合术：坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制后，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。截肢术当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行股部截肢术。2.剧烈疼痛的处理脱疽最主要的自觉症状就是疼痛，严重者彻夜难眠，因此有效的止痛治疗是一项重要的治疗措施，除使用杜冷丁等止痛药物以外，可选用中药麻醉及持续硬膜外麻醉。三十七：精癃1、 湿热下注：清热利湿，消癃通闭八正散2、 脾肾气虚：补中益气，温肾补尿补中益气汤3、 气滞血瘀：行气活血，通窍利尿沉香散4、 肾阴亏虚：滋补肾阴，通窍利尿知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等5、 肾阳不足

22、：温补肾阳，通窍利尿济生肾气丸三十九、肠痈（一）内治1瘀滞证（初期）：行气活血，通腑泄热大黄牡丹汤合红藤煎剂2湿热证（酿脓期）：通腑泄热，利湿解毒复方大柴胡汤3热毒证（溃脓期）：通腑排脓，养阴清热大黄牡丹汤合透脓散（二）外治无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷。如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（23天抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150200ml，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔

23、，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。（三）其他疗法1.手术疗法2.一般疗法3.胃肠减压4.抗生素5.针刺疗法可作为辅助治疗方法，具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲池、合谷或尺泽放血；恶心呕吐加内关、中脘；痛剧加天枢；腹胀加大肠俞、次髎。均取泻法，每次留针0.51小时，每隔15分钟强刺激1次，每日两次。加用电针可提高疗效。四十、崩漏崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。塞流：既是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。澄源：即正

24、本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切记不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事固涩，致犯虚虚实实之戒。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。1.脾虚证：补气摄血，固冲止崩举元煎合安冲汤加炮姜炭2.肾虚证： 肾阳虚：温肾益气，固冲止血右归丸去肉桂，补骨脂、淫羊藿 肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血左归丸去牛膝合二至丸3.血热证：虚热证：养阴清热，固冲止血加减一阴煎合生脉散加山茱萸、阿胶实热证：清热凉血，固冲止血清热固经汤4.血瘀证：活血化瘀，固冲止血桃红四

25、物汤加三七粉、炒蒲黄、茜草炭【急症处理】1.补气摄血止崩暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”，“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤或丽参注射液。高丽参10g，水煎服；或丽参注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml，静脉推注；或丽参注射液2030ml，加入5%葡萄糖液250ml，静脉点滴。2.温阳止崩若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神智昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤（伤寒论），高丽参10g，熟附子10g，急煎服。亦可选六味回阳汤（景岳

26、全书）：人参，制附子，炮姜，炙甘草，熟地，当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。3.滋阴固气止崩使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤（中医妇科验方集锦）。4.祛瘀止崩使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。田七末36g，温开水冲服。云南白药0.5g，温开水冲服。宫血宁胶囊，每次2粒，每日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一枝花）研制而成。5.针灸止血艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。6.西药或手术止血主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊刮送病

27、理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。【止血后治疗】【188页】四十二：闭经1、 肝肾不足：补肾养肝调经归肾丸或加减苁蓉菟丝子丸或滋肾补冲丸2、 气血虚弱：补气养血调经人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减3、 阴虚血燥：养阴清热调经加减一阴煎或补肾地黄丸4、 气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤加减5、 痰湿阻滞：豁痰除湿，调气活血通经苍附导痰丸或丹溪痰湿方四十二、痛经首当辨识疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。一般而言，痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。辨痛之部位以察病位在肝在肾，在气在血。如痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小

28、腹正中，常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾。详查疼痛的性质、程度是本病辩证的重要内容，隐痛、酸痛、坠痛、喜揉喜按属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。灼痛得热反剧属热，绞痛、冷痛得热减轻属寒。痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞等。因本病病位在子宫、冲任，变化在气血，故治疗以调理子宫、冲任气血为主。治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时控制、缓减疼痛；平时辨证求因而治本。根据标本缓急，主次有序地阶段调治。对子宫发育不良、畸形或位置过度倾曲、宫颈狭窄等所致经行腹痛，又当根据不同情况，选择最佳治疗方案。1.气滞血瘀：理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤加减2.寒凝胞中：（1）阳虚内寒

29、：温经暖宫止痛温经汤（金匮要略）加附子、艾叶、小茴香（2）寒湿凝滞：温经散寒除湿，化瘀止痛少腹逐瘀汤加苍术、茯苓3.湿热下注：清热除湿，化瘀止痛清热调血汤或红藤、败酱草、薏苡仁4.气血虚弱：益气补血止痛圣愈汤去生地，加白芍、香附、延胡索5.肝肾虚损：益肾养肝止痛调肝汤加减【急症处理】痛经发作时，可选择下述治法、方药以缓急止痛。1.田七痛经胶囊（蒲黄2.75g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各3g，木香2g，冰片0.25g。每克药粉分装胶囊3粒），每日3次，每次2g。2.痛经丸（中华人民共和国药典2000版），每次69g，每日12次，临经时服用。3.麝香痛经膏穴位外贴。取气海、子宫、三

30、阴交或腹部痛点敷贴，13天更换1次，疼痛消失后除去。4.阿托品、6542等解痉剂肌注，亦可用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬400mg，每日4次，或酮洛芬2550mg，每日4次。5.针灸疗法【临证参考】经行腹痛，责之“不通则痛”或“不荣则痛”。然虚少实多，而实证痛经，因其疼痛明显，甚而影响工作休息，需“急则治其标”或“标本同治”，以迅速缓解。消除疼痛常配伍相应止痛药以治之，且应于经前23天开始服药。此外，痛经无论虚实，皆与患者素体状况攸关，或气血、肾气之虚，或有郁气、寒邪、瘀血、湿热等病因潜伏，故平时应需辩证求因治本，如此阶段性各有侧重地调治，坚持多个月经周期，以巩固疗效，可治愈本病。四十二、绝

31、经前后诸证绝经前后诸证以肾虚为本，治疗上应注重平调肾中阴阳，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。并注意有无水湿、痰浊、瘀血之兼夹证而综合施治。1 阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳左归饮加制首乌、龟板2 阳虚：温肾扶阳，佐以温中健脾右归丸合理中丸3 阴阳俱虚：补肾扶阳，滋肾养血二仙汤加生龟板、女贞子。补骨脂四十三、带下病I带下过多带下过多的辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般而论，带下色淡、质稀者为虚寒；色黄、质稠、臭秽者为实热。临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行分析。本病治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、

32、宜利。实证治疗还需配合外治法。1. 脾虚：健脾益气，升阳除湿完带汤加减2. 肾虚：（1）.肾阳虚：温肾培元，固涩止带内补丸加减（2）肾阴虚：益肾滋阴，清热止带知柏地黄汤加芡实、金樱子3.湿热：清利湿热，止带方加减5.热毒：清热解毒五味消毒饮加白花蛇舌草、椿银白皮、白术II带下过少带下过少一病，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是阴血不足，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血化瘀等。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。1.肝肾亏损：滋补肝肾，养精益血左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬2.血枯瘀阻：补血益精，活血化瘀小营煎加丹参、桃仁、牛膝四十四、胎漏、胎动不安胎漏、胎动不

33、安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。1.肾虚证:固肾安胎，佐以益气寿胎丸加减2.血热证：滋阴清热，养血安胎保阴煎加苎麻根3.气血虚弱：补气养血，固肾安胎胎元饮去当归，加黄芪、阿胶4.跌仆伤胎：补气和血安胎圣愈汤加菟丝子、桑寄生、续断5.癥瘕伤胎：祛瘀消癥，固冲安胎桂枝茯苓丸加续断、杜仲四十

34、五、产后发热产后发热，虚实轻重有别，临证应根据发热的特点、恶露、小腹痛等情况以及伴随的全身症状综合分析明辨。若高热寒战，持续不退，恶露紫暗秽臭，小腹疼痛拒按，心烦口渴，舌红苔黄，脉数有力，多属感染邪毒；若恶寒发热，头痛身痛，苔薄白，脉浮，为外感发热；寒热时作，恶露量少，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗，脉弦涩，属血瘀发热；若低热不退，恶露量少，色淡，腹痛绵绵，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细数，乃血虚发热。 治疗以调气血，和营卫为主，应重视产后多虚多瘀的特点，实证亦不可过于发表攻里，但又不可不问病情片面强调补虚，而忽视外感邪毒和里实之证，致犯虚虚实实之戒。其中感染邪毒证为产后发热之重症、危症，必须中西医结合治疗。1.感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤2.外感证：养血祛风，荆防四物汤或苏叶3.血瘀证：活血化瘀，生化汤加丹参、丹皮、益母草4.血虚证：补血益气，八珍汤去川穹，加黄芪【急症处理】感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时，应积极进行中西医治疗。1.支持疗法 加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。2.热入营血 高热不退，心烦汗出，斑疹隐