术前肠道准备

1、你遭受过便秘的困扰吗？ 你是如何解决的呢？ 2整理ppt 3整理ppt 术前肠道准备的目的 彻底清除滞留在肠道中的粪便 等内容物，保证肠道清洁度，减少 术中污染，便于术中操作便于术中操作，并有效 减少术后并发症减少术后并发症，如吻合口裂开、 腹腔内及切口感染。 术前肠道准备的主要措施术前肠道准备的主要措施 术前饮食及营养状况术前饮食及营养状况 口服肠道抗生素口服肠道抗生素 口服导泻口服导泻 清洁灌肠清洁灌肠 机械性肠道准备机械性肠道准备 （mechanical bowel preparation,MBP) 术前肠道准备的主要措施术前肠道准备的主要措施 术前饮食及营养状况术前饮食及营养状况 口服

2、导泻口服导泻 口服肠道抗生素口服肠道抗生素 清洁灌肠清洁灌肠 术前饮食及营养状况 营养状况评估及 调整 饮食控制 肠内营养剂 Karlsson等认为， 术前的营养评估、营 养支持可以改善结直 肠外科手术治疗的效 果 王宇男等使受试者术术 前前3d口服能全素口服能全素，研究 发现改善营养状况的同 时，保证肠道清洁。 甄莉等报道术前3d口服 维沃4g，溶于250ml水， 每日4次，术前晚口服石 蜡油，即可保证肠道清 洁度，控制术后感染发 生率 饮食控制方法的探讨 l术前2-3d 少渣（半流 质）饮食 l术前1d 流质饮食或 禁食 传传 统统 做做 法法 l营养素和能量流失，伤口 修复和组织愈合能力

3、下降 l饥饿状态导致肠粘膜萎缩、 粘膜屏障功能损害，易腹 腔内感染 提提 倡倡 做做 法法 l术前3d 普通饮食 l术前1d 易消化饮食，术前 12h禁食，术前8h禁水 推荐：三高一少推荐：三高一少 高蛋白、高热量、 高维生素、少渣饮食 王芳等和刘玉杰等通过随 机对照实验得出饮食对肠道 清洁度的影响不大，患者无 需控制饮食，但需服足量泻 剂。 术前肠道准备的主要措施术前肠道准备的主要措施 口服肠道抗生素口服肠道抗生素 口服导泻口服导泻 术前饮食及营养准备术前饮食及营养准备 清洁灌肠清洁灌肠 口服肠道抗生素 引起肠道菌群失调 不能减少腹胀、腹腔 感染、切口感染等并 发症的发生率 延长术后肠道功能

4、的 恢复时间 甲硝唑甲硝唑 氨基糖苷类或氨基糖苷类或 大环内酯类大环内酯类 甲硝唑甲硝唑+庆大霉素庆大霉素 尽量尽量减少减少 抗生素的抗生素的使用使用 术前术前2h静脉静脉 注射注射 微生态制剂 （金双歧片） 朱达坚等通过前瞻、单盲、随机、对照的研究设计比较 了口服肠道抗生素组和口服金双歧片组，研究发现金双歧 片组术后第7天的双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌菌落数明显 高于对照组，大肠杆菌明显低于对照组，体液免疫因子高 于对照组，可见金双歧片能有效纠正肠道菌群失调，改善 患者免疫低下。 术前肠道准备的主要措施术前肠道准备的主要措施 口服肠道抗生素口服肠道抗生素 术前饮食及营养准备术前饮食及营养准备

5、清洁灌肠清洁灌肠 口服导泻口服导泻 机械性肠道准备机械性肠道准备 （mechanical bowel preparation,MBP) 优先选择口服导泻 减少对直肠粘膜的损害、 出血 减轻肛门括约肌的疼痛 减轻患者恐惧心理 术前肠道准备的主要措施术前肠道准备的主要措施 口服肠道抗生素口服肠道抗生素 术前饮食及营养准备术前饮食及营养准备 清洁灌肠清洁灌肠 口服导泻口服导泻 口服导泻 常用的口服导泻剂常用的口服导泻剂 口服甘露醇口服甘露醇 硫酸镁口服液硫酸镁口服液 磷酸钠口服液磷酸钠口服液 一般电解质溶液一般电解质溶液 胃动力药胃动力药 中药制剂中药制剂 聚乙二醇（聚乙二醇（PEG) 口服导泻 导

6、泻剂原理 使用方法 优点缺点及不良反应禁用人群 口服剂量口服后饮水量及速度口服时间 甘露醇渗透性腹泻 20%甘露醇250ml 一次性口服， 服后自由饮水 午饭或晚饭后1h 导泻速度快，便于 操作，全肠道清洁 有效，价格低，口 服无异味，患者易 于接受 在肠道内被酵解 为爆炸性气体， 体弱、糖尿病患者 、心、肾功能障碍 者、不全梗阻者禁 用 硫酸镁容积性腹泻 50%硫酸镁剂量 0.8ml/kg 服用后在1h内饮水最佳饮水时间未 见报道 简单易行，准备时 间短，不良反省 少，起效快，一般 2h左右排除半流体 或水样便 味道苦涩，易引 起恶心、呕吐 体弱、糖尿病患者 、心、肾功能障碍 者、不全梗阻者

7、禁 用 磷酸钠渗透性导泻 口服45ml或口服 90ml 1.45ml磷酸钠盐用 温开水稀释； 2.45ml磷酸钠盐用 120ml冷开水稀释后口 服，紧接着饮水 360ml，共三次 尚无定论 两瓶之间间隔 512h，第2剂服 用时间于术前12h 内，6h内最佳。 尚无定论 用量小，患者依从 性高，不良反应少 、一 过性的血钠，血 钙增高或血钾降 低 美国FDA建议：55岁 以上人群、脱水、 、急性结肠 炎禁用 10001500ml术中禁用电刀、 电凝 10004000ml 饮水量多，患者 接受差 1200ml 高磷酸血症 肾功能和胃动力差 者禁用 口服导泻 导泻剂原理 使用方法 优点缺点及不良反

8、应 禁用人群 口服剂量口服后饮水量及速度口服时间 一般电解质容积性腹泻 一般为无需服水 午饭4h，以 50ml/min服 用，保证服用 速度 对肠粘膜无 刺激，且无 腹痛 心肝肾功能 不全者禁用 聚乙二醇（PEG) 容积性腹泻 （ ） 恒康正清2盒 和爽1包 恒康正清：1盒溶于 水中，首次服用500ml，以后 每15min服用250ml 和爽：1包溶于，以 1L/h匀速服下 午饭后或晚饭 后或分段，保 证服用速度， 服用后需禁食 对全身情况 影响小，准 备时间短 短时间内大量饮 用水，患者舒适 度下降 心肾功能不 全者、高血 压者禁用 中药 制剂 番泻叶 泻下作用 20g番泻叶加水750ml饮

9、用午饭后 副作用小， 调理肠道 口感差蓖麻油 中药煎剂 胃动力药 （比沙可定等） 刺激结肠、 直肠粘膜， 促进肠蠕动 按计量无需特殊服水术前晚 价格低廉， 安全，患心 脏病、肾病 、肝病及糖 尿病者均可 服用 发生率高 老年人且极 度虚弱的患 者 2-3L 水钠潴留，电解 质的丢失 非吸收、 非分泌性、 等渗 1000ml 2000ml 临床上使用 较少 腹痛 口服导泻剂的建议时间 对于不需要高度清洁肠道的手术，可选择晚饭 后口服导泻。 对于肠道清洁度要求高的手术以及便秘患者， 需提前给药，午饭后即开始口服导泻。 对于老年，药物不良口感明显、胃耐受差、胃容 积小的患者，可分段给药。 梗阻或不全

10、梗阻者梗阻或不全梗阻者 体弱、心肾功能不全者体弱、心肾功能不全者 口服导泻 术前肠道准备的主要措施术前肠道准备的主要措施 口服肠道抗生素口服肠道抗生素 术前饮食及营养准备术前饮食及营养准备 口服导泻口服导泻 清洁灌肠清洁灌肠 18整理ppt 常规清洁灌肠 Add Your Title 常规灌肠操作标准常规灌肠操作标准 体位左侧卧位，双腿屈曲 灌肠器材肛管 灌肠袋距肛门40-60cm 肛管插入深度7-10cm 灌入液体量800-1000ml/次 灌肠液温度3941 灌入次数直至大便变为无渣 19整理ppt 常规清洁灌肠的缺点 Add Your Title 1.灌入液体量少，保留时间短，易喷 易堵

11、 灌肠液易反流 灌肠液较难进入横结肠和升结肠 灌肠液温度较难控制（尤其是冬天） 灌肠次数多，患者耐受性差 20整理ppt 清洁灌肠的研究进展 Add Your Title 灌肠器械灌肠器械 体位体位 插管深度插管深度 流速、温度流速、温度 插管方式插管方式 灌肠管道灌肠管道 灌肠仪灌肠仪 “一次性造一次性造 口袋口袋”的巧用的巧用 操作技术操作技术 夹臀法夹臀法 按压肛门法按压肛门法 逆向按摩法逆向按摩法 深呼吸法深呼吸法 辅助技术辅助技术 灌肠器械灌肠器械 灌肠管道 增加插管深度 和管道顺应性 防堵塞防堵塞 防逆流 硅胶肛管 气囊肛管和 双腔球囊式导 尿管 一次性用物 防漏式肛管 在肛管前5

12、cm处增加一个直 径4cm的 奶嘴奶嘴 u一次性导尿管 u一次性吸痰管 u一次性胃管 u一次性输液管 加温式输液管 n DGY-2型电脑灌肠仪 n 输液式温控不锈钢灌肠筒 灌肠器材（续）灌肠器材（续） 恒定压力 远程操作 省时省力 灌肠器材（续）灌肠器材（续） “一件开口式造口袋一件开口式造口袋”的巧 用 放射状得将造口袋周围黏胶 剪成放射状放射状，黏在肛门括约肌周 围，以下步骤同结肠灌洗的步骤， 应用于肛门松弛的患者。 体位 头低臀高左侧卧头低臀高左侧卧 位位 旋转体位旋转体位 右侧卧位右侧卧位 床头部摇低10cm，臀部抬高10cm 臀部抬高30 左侧卧位俯卧位(头低1520胸膝卧位)右侧

13、卧位,每种体位持续时间约10s 膝胸卧位膝胸卧位 右侧卧位，臀部下垫一治疗枕，垫高30， 肛管插入肛门3035cm 抬高臀部抬高臀部 右侧卧位 地心引力和静水压 压力差和冲击力 顺利进入乙状结肠 和降结肠 重力作用 充斥整个结肠 1215cm 4045cm 插管深度插管深度 34cm 肛管对直肠的刺激 灌肠液压力对直肠的刺激 710cm 插管深度（续）插管深度（续） 710cm1525cm 过长：出血、穿孔的危险 流速、温度、灌肠液高度流速、温度、灌肠液高度 p流速 灌入开始时最好保持40ml/ min 有便意时可适当调慢灌入速度或降低压 力。 p温度 保持室温18 20, 灌肠液40 43

14、冬天可对灌肠液进行加温 p灌肠液高度 30cm40cm 插管角度 注意肛直肠角及其变化（静息屈 髋位时12） 直肠骶曲和直肠会阴曲 插管技巧插管技巧 辅助方法辅助方法 夹臀法夹臀法 同时左手在患者双侧臀部坐骨结节处向内 夹紧臀部 按压肛门法按压肛门法 从一侧臀部向肛门方向按压 逆向按摩法逆向按摩法 每次灌肠完毕改平卧位,嘱病人用手 掌轻压腹部,逆时针按摩腹部7次10次 深呼吸法深呼吸法 质疑？ 安全、高效、经济、方便、安全、高效、经济、方便、 不良反应少不良反应少 口服导泻清洁灌肠 机械性肠道准备机械性肠道准备 （mechanical bowel preparation,MBP) n Buch

15、er等认为择期手术前MBP与大肠壁结构改变和炎性改变有 关。 n Zmora等研究后提出，在未行MBP（no-MBP）的情况下进行择 期大肠手术亦安全。 n 1个多中心研究显示，MBP组与no-MBP组的吻合口瘘、病死率 和住院时间差异不明。 n Pitot可认为MBP能增加术后切口感染率能增加术后切口感染率，因为大部分的no-MBP 患者肠道内多为固体粪便，较行MBP者肠道内多为半固体或液体粪 便而言， 在手术过程中更不易溢出肠外并污染术区。 n Qian D等、Matsou等、Cagla Eskicioglu等在近五年内均通过Meta 分析得出MBP不能减少术后感染、吻合口漏等并发症的发生率，且 MBP是个费事、费钱的操作，甚至可能会给健康人群以及心肾疾病的 人群带来严重的