胰腺外科的发展史

1、整理ppt1 胰腺外科的发展史 整理ppt2 胰腺外科概述 胰腺外科发展至今 已有百余年的历史， 在众多外科学家、 解剖学家及病理学 家的努力下，形成 了一套较为完整的 外科学理论体系与 手术学方案。 整理ppt3 胰腺外科的范畴 整理ppt4 胰腺外科发展史概述 人类对胰腺解剖与生理认识人类对胰腺解剖与生理认识1 胰腺癌胰腺癌2 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎3 慢性胰腺炎慢性胰腺炎4 整理ppt5 胰腺外科发展史概述 人类对胰腺解剖与生理认识人类对胰腺解剖与生理认识1 整理ppt6 胰腺解剖的认知 公元前300年，“解剖学之父”Herophilus首先 描述了胰腺这一器官，当时认为胰腺给临近

2、器 官提供了附着、支持与保护的作用。 公元100年，Ephesus在古希腊的文献中首次对 胰腺提出了pancreas的命名。该命名来源于古 希腊文字pan（全部）与kreas（血肉或筋肉） ，因为胰腺呈现一致的黄褐色，质地均匀，其 内没有骨骼和肌肉。 整理ppt7 胰腺解剖的发展 1540年解剖学家Vasalies提出胰腺是腺体器官 1642年Wirsung最早描述了人类胰腺的主胰管； 1685年Bidleo描述了胰管与胆总管以“共同通路 ”汇入十二指肠乳头的结构 1720年Vater描述了十二指肠壶腹部； 1742年，Santorini描述了副胰管的结构； 整理ppt8 胰腺解剖的认知 19

3、世纪胰腺的解剖 已清晰地展现在人 们面前。 整理ppt9 Baylis与 Starling提出小 肠内分泌素确 定了胰腺的外 分泌机制 Langerhans首 先发现胰液可 以乳化脂肪， 使淀粉转变为 糖苷并能溶解 蛋白质。 胰岛素被发现 从而证实了胰 腺的内分泌机 制 胰腺生理的认知 1856年1902年1922年 整理ppt10 胰腺外科发展史概述 胰腺癌的认知与发展胰腺癌的认知与发展2 整理ppt11 人类最早对胰腺癌的认识 胰腺癌首先是由Morgagni描述，但当时对胰腺癌的病理尚 不清楚。 1882年，Trendelenberg第一次成功进行胰腺的实体肿瘤 切除术，病理证明是胰体和胰

4、尾的梭形细胞癌。 1887年，Kappeler首先报道采用胆囊空肠吻合术作为治疗 胰腺癌的姑息手术，该术式使患者症状明显缓解并存活14 个月以上。 1898年，Weir经十二指肠切除了十二指肠乳头的肿瘤，但 术后患者复发，并于9个月后死亡。 整理ppt12 胰腺癌手术的发展 1 1898年意大利外科和骨科 医师Codivilla首先为一例 胰腺癌患者实施了胰十二 指肠切除术，开创了胰腺 癌手术切除的先河。 2 1935年Whipple在总结前人经 验的基础上，为一例壶腹癌患 者成功地行分期手术治疗，即 一期行胆总管切断结扎，胆囊 空肠吻合术减黄及胃空肠吻合； 30天后行二期的胰头十二指 肠切除

5、、胰管结扎、十二指肠 断端及胰腺断端缝合闭锁。 25个月患者死于肝转移。 3 1940年Whipple改进了之前的 手术方式，即以胆管空肠吻合 代替了胆囊胃吻合，并与结肠 前行胃空肠吻合。随后于 1941年，他描述了消化道重 建的顺序为胆管、胰、胃分别 与空肠吻合。这种术式具有里 程碑意义，因此人们也把经典 的胰十二指肠切除术（PD） 成为Whipple术。 整理ppt13 胰腺癌手术发展 Whipple（1881-1963） Whipple术术 整理ppt14 胰腺癌外科治疗的进一步发展 1944年Child对重建胃肠道的三个吻合术做了改进：他提 出将空肠断端上提先于胰腺断端吻合，继而再其下

6、方约 10cm处行胆总管或肝总管空肠吻合，然后做胃空肠端侧 吻合。 这样一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出而无胆汁漏出，只要 引流通畅也可痊愈；而用经典Whipple法一旦发生胰瘘， 混合的胆汁与胰液会进入腹腔，胰酶激活后腐蚀血管，发 生致命性大出血。由于Child法重建消化道较为合理，故此 种吻合方式为国内外众学者接受并广泛应用于临床。 整理ppt15 胰腺癌外科治疗的进一步发展 Child法重建 消化道 整理ppt16 胰腺癌治疗的发展 手术技术的发展 麻醉及监护技术的 发展 围手术期的进步 外科营养的进步 胰腺癌治疗的进 一步发展 手术的创新 保留幽门的胰十二指肠 切除术 扩大胰十二指肠切除术

7、 区域性扩大切除术 全胰切除术 整理ppt17 胰腺癌治疗的发展 患者术后5年生存率从 5%提高到20%以上。 小于小于2% 20世纪世纪70年代年代 20世纪世纪80年代年代 20世纪世纪90年代年代 21世纪世纪 10%-20% 2%-3% 20%-40% 整理ppt18 胰腺外科发展史概述 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎3 整理ppt19 概述 重症急性胰腺炎（SAP）是一种特殊类型的外科急腹症，外科治疗 逐渐被确立为SAP主导地位的治疗方式。 20世纪70年代总体病死率达40%以上，而近年来SAP的病死率已下 降到10-15%。 整理ppt20 早期对SAP的认识 1889年美国麻省总医

8、院病理学家Fitzl年首先对急性胰腺炎 （AP）做了较为全面的描述 1963年英国外科医师Watts等首次对AP进行胰腺全切除术， 胰腺切除治疗AP的成功揭开了AP治疗的历史。 当时由于对AP的分类、病理进展机制的认识有限，针对 AP主要采用早期手术引流、胰腺坏死清除、胰腺切除的手 术方式，因而手术死亡率极高，这种状况一直持续了二十 多年。 整理ppt21 进一步认识 Beger首先对AP的病理过程及与细菌感染的关系开始系统的研究， 他总结了1099例AP病例（1991），将AP分为间质-水肿型、坏死 型、脓肿型及假性囊肿型，进而又把坏死型分为无菌性与感染性。 整理ppt22 制定标准 199

9、2年美国亚特兰大第四届国际胰腺炎专题研讨会提出了具有划 时代意义的以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类方法 推荐Ransons标准和APACHE 评分对整体情 况作出评估 AP伴有脏器功能衰竭和（或）局部并发感染性坏死、脓肿伴全身性 感染，Ransons标准3项或APACHE 评分8分者定义为SAP。 整理ppt23 我国的情况 在我国，有关SAP相关问题的讨论起自1984年的全国胰腺外科会议。 中华医学会外科学分会胰腺外科学组在1992年第四届全国胰腺外科学 术会议上提出了最初步的重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准； 1996年贵阳的第六届全国胰腺外科学术会议上，提出我国AP的第二 次方案，该方

10、案与国际接轨，参考了亚特兰大分类，结合我国具体经 验，取得较为一致的观点之一是对SAP采用以坏死感染为主要外科手 术指征的综合治疗。 整理ppt24 制定国内标准 胰腺外科学组 2000年 第八届全国胰腺 外科学术会议 重症胰腺炎诊 疗草案 1. AP伴脏器功能障碍 2. 出现坏死、脓肿或假 性囊肿等局部并发症； 3. 可发生一个活多个脏 器功能障碍及严重代谢 紊乱； 4. APACHE 评分8 5. Balthazar CT分级2 6. 其中无脏器功能障碍 者为严重度级 7. 有脏器功能障碍者为 级 1. 胆源性SAP有胆道梗 阻者，急诊手术解除梗 阻 2. 无梗阻者保守治疗 3. 非胆源性

11、SAP坏死未 感染时保守治疗 4. 感染者在ICU观察24 小时，若病情加重则手 术。 SAP诊断标准诊断标准SAP手术治疗手术治疗 整理ppt25 我国的情况 草案的提出与推广，提高了我国 SAP的治疗水平，存活率达70%- 80%，早期非手术治疗的成功率高 达90%。经过近20年的艰苦探索， 对SAP的治疗由20世纪90年代初的 具有我国特色的“个体化方案”逐 步形成到目前的“综合治疗体系”。 整理ppt26 进一步发展及概念的更新 2004年的第十届全国胰腺外科学术会议在2000年草案的基础上提 出了重症急性胰腺炎诊治指南 列出了爆发性胰腺炎（FAP）、早起重症急性胰腺炎（ESAP）、

12、SAP合并ACS以及高脂性SAP等特殊亚型的诊治原则。 早起液体复苏 机体脏器支持保护性治疗 遵循微创的原则 及时开腹减压，行腹腔、腹膜后引流 形成以外科治疗为主的多元化综合治疗模式 整理ppt27 胰腺外科发展史概述 慢性胰腺炎慢性胰腺炎4 整理ppt28 慢性胰腺炎的认知 1878年 Friedreich通过尸检发现酗酒患者的胰腺中细胞 减少，而间质结缔组织增加等慢性简直炎症，首 先提出酗酒是慢性胰腺炎的病因之一。 1901年 Opie提出胰管胆管共同开口理论解释胰腺炎的 发病机制。 整理ppt29 慢性胰腺炎的认知 会议制定了“第一次胰腺炎分类法”，将胰腺炎分为四种 类型，即急性胰腺炎、

13、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎以 及慢性复发性胰腺炎。 1963年在法国发赛举行了第一次关于胰腺炎分类的国际研讨会 确立了慢性胰腺炎的诊断标准 1984年仍在马赛举行了第二次有关胰腺炎分类的国际研讨会 对第一次分类进行了修订 整理ppt30 慢性胰腺炎的分类制定 至今病理形态学为依据分类法仍是诊断慢性胰腺炎的金标准。 但临床上又很难以胰腺组织作为疾病的诊断依据，这是病理形 态学为依据分类法的不足之处。 1988年，在马赛、罗马的胰腺炎会议中，制定以病理形态学改变 为主要依据的马赛分类法 1996年在瑞士苏黎世胰腺炎会议中，制定以临床表现为主要依据 的苏黎世分类法 整理ppt31 慢性胰腺炎的治疗

14、 1944年 Waugh首次对慢性胰腺炎患者实施全胰切除术 1954年 Daval切除胰体尾部，再行胰腺残端-空肠吻合术 1960年 Partington行胰管纵形切开及胰管空肠侧侧吻合术 1965年 Frey和Child行胰头切除术或胰体尾切除术 整理ppt32 慢性胰腺炎治疗的发展 保留十二指肠的胰头切除术（DPRHP）是目前所提倡的治疗慢性 胰腺炎胰头肿块或和周围器官并发症的一类手术方法。 1985年对DPRHP进行 了改良 Frey术式不切断胰腺， 而作纵形切开胰管联合 胰头残余部分与空肠的 侧侧吻合。 Beger Frey 首先与1972年提出 DPRHP术 Beger术式在门静脉前方 横断胰腺，作胰体空肠的 端端吻合，胰头残余部分 与空肠侧侧吻合。 胰头次全切 除术，保留 十二指肠降 部的血供和 胰周的器官 共 同 点 整理ppt33 整理ppt34 慢性胰腺炎治疗 DPRHP治疗的慢性胰腺炎5年随访疼痛缓解率在85%-95%， 手术死亡率低于1